子宫内膜息肉不孕患者宫腔镜手术后自然妊娠失败的相关因素

胡向真

(洛阳市周山医院 妇产科，河南 洛阳 471000)

子宫内膜息肉为妇科常见疾病，随着病情进展，内膜息肉充塞宫腔，严重妨碍精子和孕卵存留和着床，是临床不孕症发生的主要原因[1]。目前，宫腔镜电切术为治疗子宫内膜息肉不孕患者的常用术式，能够在满足患者生育要求的基础上有效切除病灶组织，改善预后[2]。但有研究表明，子宫内膜息肉患者术后自然妊娠率难以得到有效保障，需积极探究术后自然妊娠失败的影响因素并给予针对性的干预措施[3]。基于此，本研究主要分析洛阳市周山医院子宫内膜息肉不孕患者宫腔镜手术后自然妊娠情况及妊娠失败的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1月至2020年2月洛阳市周山医院130例行宫腔镜手术治疗的子宫内膜息肉不孕患者的资料。130例患者年龄21～33岁，平均(26.03±2.33)岁；不孕年限1～4 a，平均(2.04±0.27)a；息肉部位：宫角部37例，后壁58例，前壁15例，侧壁20例；家族遗传史10例，既往宫腔操作史18例。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《妇产科学》[4]中关于子宫内膜息肉的诊断标准；②认知能力良好；③行宫腔镜电切术治疗；④术后有正常性生活；⑤临床资料及随访资料保存完整。(2)排除标准：①合并免疫抑制性疾病；②合并宫腔粘连；③严重精神疾病；④合并多囊卵巢综合征；⑤合并甲亢；⑥雌激素水平异常。

1.3 研究方法

1.3.1自然妊娠失败的评估 130例患者术后均完成1 a随访，观察患者术后自然妊娠情况，统计自然妊娠失败发生率；未经人工辅助生殖技术干预，夫妻自然性生活后停经、血和尿液中人类绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)水平显著升高，经阴道B超可见胚芽组织及原始心管搏动者记为自然妊娠成功，否则为自然妊娠失败。

1.3.2基线资料统计 统计所有患者的基线资料，包括年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、不孕年限、病程、息肉部位(宫角部、后壁、前壁、侧壁 )、息肉数量、既往宫腔操作史(有、无)、术后激素用药(有、无)、高血压[5](有、无)。收集患者实验室指标，包括白细胞(white blood cell，WBC)、血小板计数(platelet count，PLT)。检测方法：采集患者术前1 d空腹静脉血3 mL，3 000 r·min-1离心处理10 min，采用日本SysmexF-800血细胞分析仪检测WBC水平，采用贝登BS-280全自动生化分析仪检测PLT水平。

2 结果

2.1 子宫内膜息肉不孕患者术后自然妊娠情况130例子宫内膜息肉不孕患者术后自然妊娠失败37例，占比28.46%。

2.2 术后不同自然妊娠情况的子宫内膜息肉不孕患者基线资料对比自然妊娠失败组息肉数量、病程均高于自然妊娠成功组，术后无激素用药占比高于自然妊娠成功组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组其他资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 术后不同自然妊娠情况的子宫内膜息肉不孕患者基线资料比较

2.3 子宫内膜息肉不孕患者术后自然妊娠失败的logistic回归分析结果将基线资料分析结果得到可能的影响因素作为自变量，并对自变量说明赋值，将子宫内膜息肉不孕患者术后自然妊娠情况为因变量，自然妊娠失败为“1”，自然妊娠成功为“0”，经二元回归分析后将2.2中比较结果P放宽至<0.20，纳入符合条件的变量(不孕年限、WBC)，全部纳入作为自变量。见表2。经多元logistic回归分析发现，息肉数量多、病程长、术后无激素用药为子宫内膜息肉不孕患者术后自然妊娠失败的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表3 子宫内膜息肉不孕患者术后自然妊娠失败的多元logistic回归分析结果

3 讨论

子宫内膜息肉多由于雌激素水平过高或局部炎症反应导致，不仅有可能影响精子和卵子的结合，还可能影响局部内膜的血供，干扰受精卵着床发育[6]。目前，外科手术为临床治疗子宫内膜息肉的首选方案，能够有效切除病灶，避免息肉的复发，从而恢复患者生育能力[7-8]。但仍有部分患者术后自然妊娠率无明显改善，因此，积极探究子宫内膜息肉不孕患者术后自然妊娠失败的影响因素并采取合理干预措施具有重大意义。

本研究显示，130例子宫内膜息肉不孕患者术后自然妊娠失败37例，占比28.46%，表明子宫内膜息肉不孕患者术后自然妊娠率还有待进一步提高。本研究经logistic回归分析显示，息肉数量多、病程长、术后无激素用药为子宫内膜息肉不孕患者术后自然妊娠失败的影响因素。息肉数量增多可直接导致卵巢功能下降，自然妊娠率受到影响。此外，息肉数量较多可能造成手术切除不彻底，而残余病灶组织可通过刺激局部炎症反应，加重患者免疫功能受损，从而进一步降低自然妊娠率[9]。对此建议，术前应通过经阴道超声与宫腔镜检查确认子宫内膜息肉数量，手术操作小心谨慎，尽可能提高病灶组织的清除率，这对于改善患者术后自然妊娠率可能具有重要意义。子宫内膜息肉属于进展性疾病，且雌激素和孕激素水平会随着疾病持续时间及临床症状的加重而异常上调，最终影响患者的卵巢功能，而患者术后难以获得理想妊娠，故自然妊娠失败率较高。对此建议，临床可优先筛选出病程较长的子宫内膜息肉患者，并于术后积极服用小麦、豆浆等富含植物性雌激素食物，或遵从医嘱服用坤泰胶囊、复方阿胶浆等药物，从而改善子宫与卵巢功能，最终达到提高自然妊娠成功率的目的。术后给予激素类药物可以发挥孕激素样作用，调节患者内体激素水平，促进息肉部位的细胞凋亡，并抑制细胞增殖，从而促使息肉逐渐退化；若术后未行激素治疗可能直接增加子宫内膜息肉的复发率，加剧局部炎症反应或恶化宫内环境，最终影响患者术后自然妊娠情况[10]。因此，子宫内膜息肉不孕患者术后可遵医嘱服用炔诺酮片、地屈孕酮等激素类药物，改善雌激素与孕激素水平，抑制内膜增生，恢复经期规律，从而提高术后自然妊娠成功率。

综上所述，子宫内膜息肉不孕患者宫腔镜手术后自然妊娠失败率较高，且息肉数量多、病程长、术后无激素用药为术后自然妊娠失败的影响因素。