加减参苓白术散治疗儿童特应性皮炎脾虚蕴湿证20例

周 晨，张虹亚，王建锋

(1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230012；2.安徽中医药大学第一附属医院皮肤科，安徽 合肥 230031)

特应性皮炎(atopic dermatitis, AD)是一种慢性的炎症性皮肤病，与遗传过敏性相关。研究表明，AD可以由免疫、遗传、环境、生理等多种因素相互作用引起。临床上常见的儿童AD，皮损主要为颜色发红的丘疹或丘疱疹，部分浸润伴有苔藓化，皮肤干燥，上可覆有鳞屑，皮损多发生于颈外侧、肘窝、膝窝及四肢。据报道，中国儿童AD的发病率呈逐步上升趋势。儿童AD西医治疗以外用糖皮质激素药膏为主，根据皮损的严重程度及年龄选择不同强度作用的糖皮质激素药膏。中医将AD称为“四弯风”，其外部原因多为风、湿、热，其主要内因则是脾虚湿盛、脾经湿热。中医药治疗皮肤病有着独特的优势，参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，有着广泛的应用。本研究采用加减参苓白术散治疗儿童AD脾虚蕴湿证，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 AD的西医诊断标准 符合《中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)》关于AD的诊断标准：①呈对称分布的慢性湿疹表现，病程在6个月以上；②个人或家族有变应性鼻炎、哮喘或变应性结膜炎等变应性疾病史；③血清总免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)上升和(或)外周血嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS)上升和(或)过敏原阳性，其中过敏原阳性为特异性IgE检测2级或2级以上。具备①②条或①③条均可确诊。

1.1.2 脾虚蕴湿证诊断标准 参考《中西医结合皮肤性病学》中四弯风脾虚蕴湿证诊断标准：四肢、肘窝、膝窝散在的丘疹或丘疱疹，伴有神疲乏力、纳差、腹胀便溏，舌质淡胖，苔白或腻，脉濡缓。

1.2 纳入标准 符合上述诊断标准者；年龄5～11岁；患儿法定监护人同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 近2周使用糖皮质激素或免疫抑制剂者；有严重的其他疾病者；参加其他临床药物试验者。

1.4 一般资料 选取2020年1月至2021年1月在安徽中医药大学第一附属医院皮肤科门诊就医的40例AD脾虚蕴湿证患儿，治疗组男12例,女8例，对照组男7例,女13例。两组患儿年龄5～11岁，治疗组平均年龄(8.30±1.75)岁，对照组平均年龄(8.20±1.67)岁，治疗组病程0.8～7.3年，平均病程(3.20±1.84)年，对照组病程0.9～8.6年，平均病程(3.34±2.00)年。两组性别、年龄、病程经统计学处理，差异无统计学意义(性别：

χ

=2

.

506，

P

=0

.

113；年龄：

t

=0

.

185，

P

=0

.

854；病程：

t

=-0

.

230，

P

=0

.

819)。

2 方法

2.1 治疗方法 治疗组患儿给予加减参苓白术散口服，每日1剂，加入100 mL水,早晚饭后0.5 h分服。同时，每晚口服地氯雷他定糖浆[万特制药(海南)有限公司，国药准字H20100009,每瓶100 mL，含药50 mg]，初始剂量为每晚5 mL,若口服5～7 d瘙痒症状好转可减至每晚3 mL，以此类推至每晚口服1.5 mL，1个月后停服。加减参苓白术散为单味颗粒剂(广东一方制药有限公司)，方药组成：太子参、白扁豆、薏苡仁各15 g，白术、茯苓、山药各10 g，蝉蜕6 g,甘草3 g。临床可随证加减，瘙痒明显者，加地肤子、徐长卿各10 g，以祛风除湿止痒；皮肤干燥者，加生地黄10 g，以滋阴润肤；皮肤浸润明显者，加鸡血藤15 g、当归10 g，以养血活血；纳差者，加鸡内金10 g，以健脾和胃消食。对照组每晚口服地氯雷他定糖浆，用药方法同治疗组。两组患儿均外涂玉泽皮肤屏障修护乳(主要成分为水、甘油；批准文号：沪G妆网备字2017036618)，每日1次，疗程为4周。

2.2 观察指标

2.2.1 特应性皮炎评分(scoring atopic dermatitis,SCORAD) 由安徽中医药大学第一附属医院皮肤科医生(非研究者本人)使用SCORAD对患儿治疗前、治疗2周及治疗4周后的临床症状及体征进行评分。SCORAD分为3个部分，分别为体表受累面积评分(A)、皮损严重程度评分(B)、主观症状评分(C)。

体表受累面积评分：1%体表受累面积计1分，14岁以下儿童头颈部面积为9%，双上肢面积为18%，躯干(包括前后)、双下肢面积分别为36%，生殖器面积为1%。

皮损严重程度评分：采用四级评分法，对患儿皮损处的红斑、丘疹等6项体征进行评分，见表1。每项评分为0～3分，总分为18分。

表1 皮损严重程度评分

主观症状评分：为瘙痒和睡眠影响程度两项分数之和(根据最近3昼夜的平均情况评分)。二者分数均为0～10分，总分为20分，分数越高，程度越严重。瘙痒程度：0分为无瘙痒；1～2分为可自觉的偶尔瘙痒；3～4分为经常搔抓，瘙痒可忍受；5～6分为明显感觉瘙痒，经常搔抓；7～8分为频繁搔抓，严重影响生活；9～10分为持续搔抓。睡眠影响程度：0分为睡眠无影响；1～2分为睡眠稍受困扰；3～4分为入睡受影响但无早醒；5～6分为入睡困难，早醒明显；7～8分为入睡困难，夜间醒3～4次；9～10分为几乎无法入睡。由患儿及其监护人共同叙述瘙痒及睡眠影响情况。

SCORAD积分=A/5+7B/2+C，范围为0～103分。

2.2.2 外周血EOS计数 两组患儿均在治疗前及治疗4周后在安徽中医药大学第一附属医院进行血常规检查，进行外周血EOS计数。

2.3 疗效判定标准 按照文献[8]判定疗效。痊愈：疗效指数≥90%；显效：60%≤疗效指数<90%；好转：20%≤疗效指数<60%；无效：疗效指数<20%。疗效指数=(治疗前SCORAD总分-治疗后SCORAD总分)/治疗前SCORAD总分×100%。

2.4 复发的判定 若随访时点的SCORAD积分大于疗程(4周)结束后的SCORAD积分，视为复发。

3 结果

3.1 两组患儿治疗前后SCORAD评分比较 治疗前，两组患儿SCORAD评分差异无统计学意义(

P

>0

.

05)。治疗4周后，两组患儿SCORAD评分均显著降低，且治疗组显著低于对照组(

P

<0

.

05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后SCORAD评分比较

3.2 两组患者治疗前后外周血EOS计数比较 治疗4周后，两组患者EOS计数均显著降低(

P

<0

.

05)，治疗组外周血EOS计数降低程度显著大于对照组(

P

<0

.

05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后EOS计数比较

3.3 两组基于SCORAD评分的临床疗效比较 两组基于SCORAD的临床疗效比较，差异有统计学意义(

P

<0

.

05)，治疗组疗效优于对照组。见表4。

表4 两组基于SCORAD评分的临床疗效比较

3.4 两组复发率比较 随访2个月后，对照组复发8例，总复发率为61.54%，治疗组复发3例，总复发率为15.79%。两组复发率比较，差异有统计学意义(

P

=0

.

021)。

4 讨论

AD是一种反复发作的慢性炎症性皮肤疾病，好发于儿童。AD可与免疫、遗传等多种因素有关，其中与血清总IgE以及外周血EOS计数密切相关。外界抗原与血清总IgE结合之后刺激肥大细胞释放的EOS趋化因子导致EOS计数增多，EOS进一步释放碱性蛋白，机体组织因此受到损伤，从而引发AD。研究发现，AD患者EOS计数明显增多。EOS与变态反应密切相关，AD作为一种变态反应性疾病，在其变态反应过程中，EOS被激活,释放各种递质以及细胞因子,加重了炎症反应。因此，当患者皮损好转，炎症反应减弱，EOS计数随之下降。另外，皮肤屏障受损也是AD的病因之一，AD患者皮损部位由于神经酰胺含量减少及中间丝相关蛋白表达异常，导致皮肤水分丢失、皮肤干燥。玉泽皮肤屏障修护乳中主要成分为水、甘油，可补充皮肤所需水分及脂质成分，恢复角质层储水功能，增强皮肤对外界刺激的耐受性，促进皮肤修复。

中医将AD称为“四弯风”。中医认为风、湿、热为AD的主要外部原因，脾虚湿盛、脾经湿热为其主要内因。脾虚蕴湿型AD患者大多先天不足，脾胃形态与功能尚未完善成熟，或饮食不当，损伤脾胃。故而脾气虚弱，不能满足儿童生长发育的需求。脾主运化，脾气虚弱，运化无力，而使津液汇聚成湿，湿邪上泛肌肤，因此可出现皮肤瘙痒、神疲乏力、纳差等症状。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，主要功效为健脾益气、和胃渗湿，主要治疗脾胃气虚夹湿出现的神疲乏力、纳差、呕吐泄泻等症。方中人参、茯苓、白术具有健脾渗湿的功效；山药健脾益气、止泻；白扁豆、薏苡仁均入脾、胃二经，可加强茯苓、白术健脾渗湿的功效；蝉蜕疏风止痒；甘草健脾和中、调和诸药。因小儿脏腑娇嫩，形气未充，人参过于大补恐会伤及小儿娇嫩之体，故本研究中改人参为太子参，用以益气健脾。研究表明，太子参、茯苓、山药中含有的太子参多糖、茯苓多糖、山药多糖具有抗炎、免疫调节的作用，可保护机体细胞，从而使机体免疫力进一步增强。瘙痒明显者，加地肤子、徐长卿祛风除湿止痒。地肤子所含的皂苷成分可有效抗炎、止痒、并抑制Ⅰ型变态反应。徐长卿中含有丹皮酚等成分，亦可用于抗炎及抗过敏反应。皮肤干燥者，加生地黄、当归养血滋阴润肤；纳差者，加鸡内金健脾和胃消食。全方在健脾除湿的基础上，临床随证加减，对治疗儿童AD脾虚蕴湿证具有较高价值。本研究结果显示，治疗组的临床症状及体征明显改善，临床疗效优于对照组(

P

<0

.

05)。治疗组的复发率明显低于对照组(

P

<0

.

05)。参苓白术散的临床应用十分广泛，且具有一定的安全性。

综上所述，加减参苓白术散治疗儿童AD脾虚蕴湿证能有效控制和改善临床症状，降低临床复发率，稳定疗效。