基本医疗保险怎么缴

陈悦

我国基本医疗保险制度体系由职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗三部分构成。目前，我国建立了覆盖城乡全体居民的基本医疗保障制度“，全民医保”体系更加健全。

不同群体怎样参保和缴费

所有用人单位及其职工都应按照属地原则按规定共同缴费，参加所在统筹地区的职工基本医疗保险。在参加职工基本医疗保险时，职工缴费率一般为本人工资收入的2%，用人单位缴费率是职工工资总额的6%左右。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，既可参加职工基本医疗保险，由个人按照规定缴费;也可参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗。农村户籍人口可参加新型农村合作医疗，城镇学生、少年儿童和其他非从业城镇居民可参加城镇居民基本医疗保险。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，由个人按照各地规定缴费。如上海灵活就业人员缴纳基本养老、医疗保险费的基数为上年度全市职工月平均工资的60%～300%;缴纳基本养老、医疗保险费的比例分别为30%和14%。各地相关信息可在所在地医保局网站查看。

职工基本医疗保险待遇如何确定

用人单位和（或）职工按规定参加职工基本医疗保险，即可按规定享受职工基本医疗保险待遇。

基本医疗保险实行定点医疗机构（包括中医医院）和定点药店管理。参保人员可选择若干定点医疗机构就医、购药，也可持处方在若干定点药店购药。参保人员发生符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按规定从职工基本医疗保险基金中支付。

职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。统筹基金有起付标准和最高支付限额，起付标准原则上为当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上为当地职工年平均工资的6倍左右。

起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过职工大额医疗费用补助、商业医疗保险等途径解决。

待遇享受等待期医疗费用不予支付

考虑到地区经济发展不平衡以及基金运行情况的差异，国家层面对基本医保参保人补缴中断期间医疗保险费后的待遇享受等待期没有作统一规定。

基本医保制度实践中，为防范无病逃避参保缴费责任，有病临时参保享受待遇等选择性参保的道德风险，确保正常参保缴费人员的合法权益，维护社会公平正义和基金安全，各地都对参保人医保关系发生变更时的待遇享受作了具体规定。

请注意，在一些统筹地区，首先，中断缴费期间发生的医疗费用不予支付。实际操作中，多数统筹地区的普遍做法是，参加职工基本医疗保险的个人，中断缴费后3个月（也有地方规定6个月）内补缴相关费用并继续参保缴费的，从补缴费用的次月起正常享受医保待遇，中断缴费期间发生的医疗费用不予支付。其次，待遇享受等待期发生的医疗费用不予支付。在规定期限内没有补缴医疗保险费的，再次缴费参保时，规定有3个月至6个月不等的待遇享受等待期，待遇享受等待期内，参保人需按规定缴纳基本医疗保险费，但发生的医疗费用不予支付。

居民医保国家层面对补缴中断期间医疗保险费后的待遇享受等待期也没有作统一规定。地方实践一般是上年9月～12月一次性缴纳次年的医疗保险费，待遇享受期为次年1月1日～12月31日。一般不支持中途参保缴费，如果参保人员没有在规定期限内缴费，则不享受待遇。仅少数统筹地区支持当年缴纳的居民医保费用，但都设置了1～3个月不等的待遇享受等待期，在待遇享受等待期内发生的医疗费用不予支付。

医保缴费中断怎么办

那么，如果因换工作等原因，基本医疗保险缴费发生中断怎么办呢？

基本医疗保险参保人应在基本医疗保险关系发生变更的3个月内，按规定在社保经办机构办理医保关系转移接续手续。参保人办理医保关系转移接续前后，基本医疗保险参保缴费中断不超过3个月且补缴中断期间医疗保险费的，按参保地规定继续参保缴费并享受相应的待遇，职工基本医疗保险缴费年限累计计算。

退休人员享受基本医疗保险待遇的缴费年限按照各地规定执行。如在重庆，城镇职工医疗保险参保人员中，女性应累计缴费满25年，男性应缴满30年，且其中在重庆市的实际缴费年限需满10年以上。达到这一最低缴费年限后，当参保者达到法定退休年龄，办理了最低缴费年限认定之后，就可以不再缴纳基本医疗保险费，但城镇职工大额医保费是需要终身缴纳的。

职工医保转移接续怎么办理呢？参保人应到转出地社会（医疗）保险经办机构办理中止参保手续，开具参保凭证。参保凭证是参保人员的重要权益记录，由参保人妥善保管，用于转入地受理医保关系转移申请时，核实参保人身份和转出地经办机构记录的相关信息。参保人参加转入地职工基本医疗保险后，向转入地经办机构提出医保关系转移申请。转入地经办机构应依据参保人申请，通知转出地经办机构办理医保关系转移手续，确保管理服务顺畅衔接。职工基本医疗保险参保人员跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。

单位少报社保缴费工资影响多大

每年开展社保缴费工资申报工作时，都会有部分单位不够重视此项工作，不按规定计算和申报职工缴费工资，未将奖金、补贴等计算在内，结果是企业得小利，职工吃大亏。

第一，缴费工资报少了，划入个人账户的金额也就相应减少了。因为每月划入个人账户的比例是缴费工资的3%左右，如果单位少报1000元工资，那么每月划入个人账户的金额就会减少30元，一年算下来就少了360元。如果看病买药时醫保账户中的钱不够了，还需参保人自己承担。

第二，单位少报缴费工资，还会影响到职工退休后的“养命钱”，养老金的多少，和申报的职工缴费工资有直接的关系。

第三，若职工发生工伤，其工伤残津贴、工伤职工一次性伤残补助金等待遇的发放，均参照职工申报的缴费工资计算。以发生四级伤残为例，如果单位少报1000元，职工将少拿伤残补助金21000元，同时每月还将少拿伤残津贴750元。

最后，如果有社保相关问题，可以拨打12333，记得加拨所在地的区号。这个很好记的电话号码是各地人社部门的官方热线电话，目前已被纳入国家基本公共服务体系，专门为大家提供咨询政策的服务，包括就业创业政策、社保缴纳、养老保险、生育保险、劳动关系、劳动报酬、职工福利等等，生活中遇到的各类问题都可以向这个电话求助。