安氏Ⅲ类错不同垂直骨面型患者颞下颌关节间隙的CBCT比较分析

2021-12-20梁晓伟周丹岳莉李阳飞

实用口腔医学杂志 2021年6期

梁晓伟周丹岳莉李阳飞

中图分类号:R783.5 文献标志码：A doi:10.3969/j.issn.1001-3733.2021.06.020

1 资料与方法

1.1 基本资料

纳入2016 年02 月～2019 年02 月到连云港市第一人民医院口腔正畸科就诊的成人患者60 例，所有研究对象均诊断为轻度或中度骨性Ⅲ类错患者，根据安氏骨性Ⅲ类错诊断标准，分别有高角30 例(男性15 例，女性15 例);低角30 例(男性14 例，女性16 例)。再选取30 例同时期到我院口腔正畸科就诊并诊断为正常的患者30 例设为对照组(男性13 例，女性17 例)，年龄为(24.68±4.73)，3 组研究对象在性别、年龄等基本资料的比较无显著性差异(P>0.05)。所有研究对象知情同意。本研究已经本院伦理委员会审核并通过(伦理批号:LW-20211011001-01)。

1.2 测量方法

采用GALILEOS®CBCT(西诺德，德国)机。扫描参数为：360°投射，85 kV，5 mA，层厚度为0.15 mm，扫描范围为150 mm×150 mm，扫描时间设定为15 s，自患者上颌骨扫描至下颌骨。

原始数据以Dicom文件标准存储，使用Mimics 17.0软件进行三维重建矢状面和冠状面连续断层图像(图1)，其中建立的蒙板三维模型(图2)；之后需调整头位，将双侧眶下点和左侧外耳道最低点所形成的平面调整至与水平面平行，将鼻尖、鼻中隔、枕骨大孔连线调整至与正中矢状线平行(图3)；矫正髁突观察平面(图4)，从而能直观地在矢状位和冠状位观察并得到准备的关节间隙数据。三维重建的测量方法可以基本消除横向关系对于测量的影响。

图1 正交连续断层图像

图2 头颅硬组织三维模型

图3 调整头位后的示意图图4 矫正髁突观察平面示意图

1.3 测量项目

根据相关研究，水平面以骨性耳道最低点为准，此时髁突水平剖面几何中心点定义为C点，即髁突中心点。通过髁突中心点C重建垂直于髁突长轴的斜位影响；(1)在三维模型上测量Lc-s(C点到蝶鞍点S所在矢状面的距离)；APc-s(C点到蝶鞍点S所在冠状面的距离)；Hc-s(C点到蝶鞍点S所在水平面的距离)；(2)在垂直于髁突长轴的斜位平面上测量髁突高度(Lh)、关节窝深度(Hf)、关节结节后斜面斜度(Atm)和髁突倾角(Acs)；(3)采用Kamelchuk法测量关节前间隙(Sa)、关节上间隙(Su)和关节后间隙(Sp)；(4)在通过C点的水平面测量髁突长轴(Lcl)：髁突长轴最外侧点与最内侧点的距离；测量髁突长轴角度(Ach)：髁突长轴延长线与冠状面夹角的锐角；(5)评估髁突于关节窝的位置，对每例的In(P/A)值进行统计分析：当-0.25< In(P/A)<+0.25时，表示髁突位置居中，当In(P/A)>0.25时，表示髁突位于前位，当In(P/A)<0.25时，表示髁突位于后位，其中P为后间隙，A为前间隙；(6)以上所有测量均由作者本人在同一台CBCT机上独立完成，且对每个测量点都选择2个不同的时间点分别测量，记录2 次测量结果的平均值。

图5 垂直于髁突长轴的斜位平面上部分测量项目示意图

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组研究对象颞下颌关节骨性结构的比较

2.1.1 高角组和对照组的比较使用配对t检验对两组研究对象测量的左右项目进行检验，发现差异无显著性，将左右侧的数据合并发现，高角组的Ach和Acs高于对照组，Lh和Lcl则小于对照组，高角组髁突相对颅底更加靠后，高角组的Sp更大，而Su相对较小，高角组的Hf更浅，Atm更小(P<0.05)(表1)。

2.1.2 低角组和对照组的比较低角组倾角小于对照组，Lcl则较大于对照组；低角组颅底比对照组更加靠下，低角组的Sp相对于对照组较小，但是Sa则更大(P<0.05)；两组的Hf和Atm的大小比较无显著性差异(P>0.05)(表1)。

2.1.3 高角组和低角组的比较低角组髁突形态指标的Acs相对于高角组较小，而Lcl和Lh则较大(P<0.05)；两组在颅底的位置比较无显著性差异(P>0.05)；高角组Sp大于低角组，Su和Sa则较大(P<0.05)；低角组Hf高于高角组，尤其Atm更大(P<0.05)(表1)。