分析下颌吸附性义齿修复对全口无牙颌患者咀嚼功能及满意度的影响

董海东，姚本栈

无锡市精神卫生中心口腔科，江苏无锡 214063

伴随我国老龄化加剧， 人类平均寿命逐渐延长，老年人牙齿逐渐退化[1]，致使全口无牙颌患者数量逐渐增加，全口义齿修复的需求量也不断增大，且对义齿功能要求越来越严格。对于老年牙列缺失患者临床常用的治疗方式为全口总义齿修复，由于全口无牙颌患者的牙槽嵴渐行性萎缩，增加了对于总义齿修复治疗的难度[2-3]。 这一现象推进了义齿修复技术的发展，临床上全口无牙颌覆盖种植修复技术并没有完全淘汰总义齿修复技术，仍以总义齿修复技术为主[4-5]。 受经济条件和患者自身健康状况等各种因素影响，多数老年无牙颌患者对全口总义齿修复的接受度较高。有研究表明，下颌吸附性义齿修复具有良好的舒适感和稳定性，固位效果明显[6-7]。 因此，该次研究选取2017年3月—2020年3月在该院口腔科行下颌吸附性义齿修复的68 例全口无牙颌老年患者进行研究， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取在该院口腔科行下颌吸附性义齿修复的68 例患者，按照信封法将其分为对照组（n=34例）和观察组（n=34 例）。 对照组男性18 例，女性16例； 最小年龄59 岁， 最大年龄74 岁， 平均年龄为（67.09±1.21）岁；文化程度：小学及以下7 例，初中7例，高中9 例，大专及以上11 例。 观察组男性17 例，女性17 例；最小年龄56 岁，最大年龄73 岁，平均年龄为（68.21±2.02）岁；文化程度：小学及以下6 例，初中6 例，高中10 例，大专及以上12 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 该院医学伦理委员会对该研究完全知情，并批准实施。 纳入标准：①患者及家属知晓该次研究目的并自愿签署知情同意书；②患者无相关禁忌证；③患者目前存在全口无牙颌并对义齿修复存在需求。 排除标准：①患者对义齿材料过敏；②患有颞下颌关节疾病者；③患有精神疾病、痴呆者；④偏瘫等疾病至生活不能自理者；⑤合并口腔相关疾病或感染者；⑥患者存在认知功能障碍，不能主动配合该次研究顺利进行。

1.2 方法

对照组使用传统制作义齿的方法制作全口总义齿。 选择合适患者的无牙或托盘，利用红色印模膏和藻酸盐取2 次印模，硬化后取下，画出基托边缘线，修整上颌后堤区，利用少量石膏处理下颌隆突等倒凹部位，制作基托、蜡堤、上颌架，完成试排牙，再让患者试戴。 待材料凝固后取下，进行修整，通过白石膏灌模，蜡用对模型边缘进行封闭固定，雕刻模型，完成义齿。

观察组患者采用下颌吸附性义齿修复技术：①取符合患者无牙颌形态的托盘，取模采用红膏加藻酸盐二次取模法[8]，进行灌模、取下模型然后画线，填充适量蜡于硬腭区，同时修整上颌后堤区。 ②选取光固化树脂材料为托盘，放入患者口腔，查看托盘大小合适程度，修整边缘(对系带区进行缓冲处理，确认边缘均匀离系带区2 mm 及黏膜转折处约1 mm）。 ③采用边缘整塑材料进行分段边缘整塑托盘。整塑上下唇颊区时，指导患者发 “呜” 音，做噘嘴动作，“咦” 音，做咧嘴动作。整塑舌侧颊区时，指导患者左右晃动舌体，做伸舌动作。④涂托盘粘接剂于托盘上，用硅橡胶取模。取模过程中，修整印模，制作完成终印模。 ⑤修整终印模，制作恒基托。若印模上出现倒凹，可填充蜡于倒凹区，保证在口腔内基托的稳定性，使其具有吸附力。⑥协助患者保持端坐位，两眼直视正前方，保持自然放松状态，息止颌位时测量面下1/3 高度。 ⑦制作上下颌蜡堤，明确颌位与咬合垂直距离的关系。 指导患者做上下抿嘴和反复做吞咽动作，指导患者发 “咦、呜”音，使下颌回归正中颌位[9-10]。 ⑧对于颌位定位不准确的患者选择上哥特式弓较准、确定颌位关系。 若患者仍然不能获得稳定的颌位关系， 就佩戴治疗性义齿3～6 个月后再制作终义齿。 ⑨固定、转移颌位关系，最终完成排牙。 在试戴时，检查患者佩戴的舒适度和咬合关系。若患者出现咬合不良现象，及时调整，制作完成终义齿。

1.3 观察指标

①治疗2 个月后对全部患者展开复诊，对比两组之间修复后的咀嚼功能、咬合力、佩戴舒适感、义齿稳定性、语言能力。 义齿稳定性以及佩戴舒适感通过该院自制量表进行测评（通过预测试，该量表具备一致性信度Cronbach's α=0.88，效度系数=0.81），总分值为100 分，分值越高，表示治疗效果越优秀。通过咬合力测定仪测试咬合力； 咀嚼效率通过称重法展开检测，指导患者分别用左右两边牙齿咀嚼20 次花生，并收集咀嚼物于蒸馏水均匀混合、过滤、称重，并将前后变化同时对咀嚼效率进行计算。②治疗满意度通过该院自制调查测评卷（通过预测试，此问卷内部具备一致性信度Cronbach's α=0.83，效度系数=0.80）由患者或家属协助填写，其内容主要是患者对治疗效果的各项评价，总分值为100 分，依据结果将其分为3 个等级，非常满意为（100～80 分）、满意为（79～60 分）、不满意为（＜60 分）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者咀嚼功能及义齿相关情况比较

观察组修复后咀嚼功能、咬合力、佩戴舒适感、义齿稳定性、 语言能力的评分分别为（85.79±8.15）%、（144.50±18.17）1bs、（89.26±6.60）分、（90.55±7.02）分、（88.74±8.32） 分， 均优于对照组的（71.46±7.38）%、（127.94±11.86）1bs、（55.26±10.67） 分、（69.33±7.43）分、（50.72±14.11）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的咀嚼功能及义齿相关情况比较(±s)

表1 两组患者的咀嚼功能及义齿相关情况比较(±s)

组别观察组(n=34)对照组(n=34)t 值P 值咀嚼功能（%）85.79±8.15 71.46±7.38 7.600＜0.001咬合力（1bs）佩戴舒适感（分）义齿稳定性（分） 语言能力（分）144.50±18.17 127.94±11.86 4.450＜0.001 89.26±6.60 55.26±10.67 15.802＜0.001 90.55±7.02 69.33±7.43 12.105＜0.001 88.74±8.32 50.72±14.11 13.534＜0.001

2.2 两组患者治疗满意度比较

观察组患者治疗后非常满意有20 例，满意13例，不满意有1 例，满意度为97.05%，对照组非常满意有12 例，满意7 例，不满意有15 例，满意度为55.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗满意度比较[n(%)]

3 讨论

治疗全口无牙颌患者临床多以全口总义齿制作修复技术为主，制作传统义齿目的为增加承托面积和基托应力[11-12]，进而增加内表面与牙槽嵴的接触程度，以此来取得良好的固位与稳定性，提升咀嚼功能。 但传统的边缘成形[13]、印模技术均与临床医生的经验有关，受临床医生技术的影响，印模膏印可有不同变换形式，同时由于舌侧、系带黏膜以及唇颊等组织整塑难度较大，整塑力度直接影响整塑效果[14]，进而对固位或固位失败影响较大， 部分患者可能引发黏膜疼痛、溃疡等并发症，最终影响义齿佩戴效果。

近年来，临床中广泛应用下颌吸附性义齿修复针对全口无牙颌者实施缺失牙列以及有关组织的治疗修复[15]，其效果获得了大部分患者的认同，因为此种方式具有较好的舒适感和稳定性， 临床认可度较高。下颌吸附性义齿修复利用移动性黏膜使义齿边缘保持封闭状态[16]，有利于咀嚼、吞咽时产生临时负压，防止患者讲话过程中出现义齿上浮现象，提升义齿固位和稳定性。其作用机制为义齿移开期间会承受负压抵抗，俗称吸附能力，利用负压吸引义齿，加强稳定机制与传统固位。 该次研究中采用闭口式印模方式，相对较为精确， 对于牙槽嵴萎缩严重的老年无牙颌患者，较容易整塑唇颊舌沟，利于进行良好固位。 该次研究结果显示，治疗后2 个月，观察组义齿稳定性（90.55±7.02）分较高于对照组（69.33±7.43）分(P＜0.05)，表示下颌吸附性义齿修复对于全口无牙颌老年患者的义齿稳定性较好。 同时，该研究进一步对比复诊患者的咀嚼功，发现观察组的咀嚼功能（85.79±8.15）%和咬合 力 （144.50 ±18.17）1bs 均 优 于 对 照 组 （71.46 ±7.38）%、（127.94±11.86）1bs(P＜0.05)。 表示下颌吸附性义齿修复可显著增强老年患者咀嚼功能。 以此为基础，该研究对两组患者进行综合评价问卷测评治疗满意度，结果显示，对照组的治疗满意度为55.88%明显低于观察组的97.05%（χ2=16.019，P＜0.001）。 与张梦茹等[1]学者的研究结果显示，治疗后观察组的义齿稳定性、佩戴舒适感、咀嚼功能较好，同时治疗满意度高达97.30%，差异有统计学意义（χ2=4.554，P＜0.05），与该次研究结果一致。 相比于传统制作方式，下颌吸附性义齿的生物功能性修复临床效果以及满意度都较高。除此之外要加强注意：①取模过程中要避开系带，使磨牙后垫被全面覆盖，且取模时要防止磨牙后垫变形，过下颌舌骨嵴2～3 mm 于后牙舌侧区，可形成补偿性封闭，而制作的传统义齿因舌体运动影响，固位不稳定；②印模时需使用无压力印模，因为佩戴义齿后患者处于咀嚼和非咀嚼状态， 直接作用于黏膜，处于咀嚼状态时力量较大，时间较短，处于非咀嚼状态时力量较小，时间较长，倘若在咀嚼状态下压力较大时取模，多数时间义齿会出现上浮状态，所以全口义齿要在无压力时取模[17-18]。 若佩戴义齿后出现咀嚼压痛情况，应添加压力指示糊剂；打磨义齿基托的磨光面保持凹凸形态相对应于唇颊舌黏膜，充分借助软组织固位的力量，有利于提升患者舒适度[19]。

综上所述，对老年全口无牙颌患者采取下颌吸附性义齿修复，可增强患者的舒适感，临床佩戴效果较好，义齿稳定性强，有助于提升患者对治疗效果的满意度，应用价值较大。