广西两县成人活动性肺结核患者能量、蛋白质摄入状况及影响因素分析*

周凌云，周为文，梁大斌△，黄敏莹，梁小烟，李 鹃，赵锦明，龙凤雪，罗 飞，林杨明

（1.广西壮族自治区疾病预防控制中心，南宁 530028;2.广西医科大学，南宁 530021）

结核病（TB）自出现以来一直都是全球关注的重大公共卫生问题之一，据世界卫生组织（WHO）统计[1]，2019 年全球约有1 000 万新发TB 患者，其中140万死于TB。近年来广西壮族自治区（以下简称“广西”）每年新发活动性肺结核患为3～4 万，结核病防控任务仍然繁重。TB 的发生除了与人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、糖尿病等有关外，还与机体自身营养状况密切相关。TB 会导致机体出现营养不良，而营养不良会增加结核病的发生风险，两者存在双向作用[2]，营养不良与结核病不良治疗结局的发生密切相关，甚至影响其死亡率[3]。其中蛋白质—能量营养不良是影响TB患者治疗效果和结局的较为常见的一种营养不良，是TB 发生的危险因素之一[4]。有资料报道，在初治肺结核患者中，合并蛋白质营养不良者临床疗效更差，且在治疗过程中更容易出现药物性肝损害[5]。为了解广西不同地区成人活动性肺结核患者能量、蛋白质摄入情况，并分析影响能量、蛋白质摄入的因素，为今后开展营养膳食干预提供基线数据、指导结核病患者合理膳食提供参考依据，特在广西A、B县进行探索研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为“中国成人慢性病与营养监测”项目监测点的A、B 县活动性肺结核患者。调查时间为2016年5月至2018年12月。纳入标准：（1）在当地结核病防治机构登记治疗的18 岁及以上的活动性肺结核患者；（2）具备完成所有调查程序的能力；（3）同意参与调查并签署知情同意书者。排除标准：（1）肺外结核；（2）孕妇、哺乳期妇女；（3）合并其他严重疾病、医生认为不适合接受调查者；（4）不愿签署知情同意书者。

1.2 样本量估算

按照病例对照研究进行样本量的计算，其计算公式为：

体质指数（Ibm）可综合反映个体的营养水平，以Ibm＜18.5作为计算样本量的指标，其参数为：一般人群和活动性肺结核患者Ibm＜18.5 的比例分别为7.3%和21.0%，α=0.05，β=0.1，设计效率deff为1。其中，一般人群和活动性肺结核患者低BMI 比例均来自“十二五”国家科技重大专项“结核病流行与干预模式研究”课题基线调查结果，由此计算所需样本量为134 例。

1.3 资料收集

对于符合纳入标准的患者，经知情同意后进行问卷调查，问卷内容包括患者基本情况调查（基本信息、既往病史等）和膳食调查（肺结核患者连续2个24 h 内除食用油、调味品、水和不含能量的茶水以外的所有食物摄入情况）。

1.4 相关概念及质量控制

（1）膳食调查方法：依据中华人民共和国卫生行业标准（Ws/t426.1-2013）膳食调查方法第1部分，采用24 h 回顾法对所有肺结核患者进行面对面的膳食询问调查，填写“膳食调查问卷”。连续2 d 进行，其中一天为周末，一天为工作日。

（2）能量、蛋白质摄入计算及评价：根据《中国食物成分表（标准版第六版第一册）》[6]将2d 内患者摄入的所有食物转换成能量和蛋白质，将能量、蛋白质日均摄入量与《中国居民膳食指南（2016）》[7]的参考摄入量（DRIs）进行比较，平均摄入量小于DRIs定义为摄入不足。

（3）质量控制：A、B县均为“中国成人慢性病与营养监测”项目监测点，在监测过程中实行统一方案、手册与问卷，统一培训与考核，统一数据录入与清理。所有现场调查工作均由两个县级疾控中心结防科和营卫科专业人员进行，并按照国家营养监测质控方案进行质量控制。

1.5 统计学方法

采用SPSS 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 活动性肺结核患者基本情况 共纳入300 例活动性肺结核患者，其中A、B 县各150 例。男218例（72.7%），女82例（27.3%）。平均（49.77±17.47）岁，以≤49 岁年龄组所占比例最高，为46.3%。既往身体情况，以无基础病者为主，为93.7%。结核病病情严重程度，以累及肺野数＜3个的为主，占62.0%；无空洞者占73.0%；病原学检查结果以阴性者为主，占64.0%。典型的肺结核患者累及肺野数DR胸片、空洞CT片、痰涂片阳性照片，见图1。

图1 典型的肺结核患者累及肺野数DR胸片、空洞CT片、痰涂片阳性照片

2.2 活动性肺结核患者蛋白质、能量摄入情况

300例活动性肺结核患者蛋白质平均摄入量为（77.76±36.37）g、能量平均摄入量为（1 858.53±685.22）kcal，其中A县患者蛋白质、能量平均摄入量分别为（86.89±41.63）g和（2 173.14±721.02）kcal，均高于DRIs；而B 县患者蛋白质、能量平均摄入量分别为（68.64±27.47）g和（1 543.93±472.29）kcal，均低于DRIs。A县患者蛋白质、能量平均摄入量均高于B 县，差异有统计学意义（近似t蛋白质=-4.479，P＜0.001；近似t能量=-8.941，P＜0.001），B 县蛋白质、能量和两者摄入不足患者所占比例均高于A县，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 A、B两县活动性肺结核患者蛋白质、能量摄入情况

2.3 单因素分析 病原学检查阳性和一周一日三餐不完全在家饮食的患者发生能量摄入不足、蛋白质摄入不足及两者均不足的比例高于病原学检查阴性和一周一日三餐均在家饮食的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，已戒酒或正在饮酒、胸片显示有空洞的患者发生能量摄入不足的比例高于从不饮酒、无空洞的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 活动性肺结核患者能量、蛋白质摄入不足影响因素的单因素分析

2.4 多因素分析 分别以能量摄入是否充足、蛋白质摄入是否充足、两者摄入是否均不足为因变量，单因素分析结果有统计学意义的因素为自变量，采用非条件Logistc 回归模型（向前LR，α入=0.10，α出=0.05）进行多因素分析，结果显示，一周一日三餐不完全在家饮食、病原学检查阳性是发生能量摄入不足、蛋白质摄入不足及两者均不足的危险因素。此外，已戒酒或正在饮酒是发生能量摄入不足的危险因素，见表3。

表3 肺结核患者能量、蛋白质摄入不足影响因素的多因素Logistic分析

3 讨论

TB 是一种慢性消耗性疾病，其发生、发展及治疗结局与患者自身营养状况息息相关[8]。营养不良是指因能量和（或）蛋白质缺乏而导致的一种营养缺乏症，可分为蛋白质营养不良、蛋白质—能量营养不良和混合型营养不良[9-10]。结核病患者中约有88.6%伴有营养不良，以蛋白质—能量营养不良为主（58.5%）[11]。这是因为结核病患者反复出现低热、盗汗等消耗性症状，导致机体分解代谢增加，因此具有较高的基础分解代谢率，能量消耗高于正常人[12-13]，若此时能量摄入不足，蛋白质分解速度加快，长此以往易引起低蛋白血症，导致机体免疫力下降，最终影响患者的治疗效果。因此，应重视结核病患者在抗结核治疗过程中能量、蛋白质的摄入问题。本研究显示，A县患者蛋白质、能量平均摄入量高于B 县，提示广西不同地区活动性肺结核患者能量、蛋白质摄入不均衡。

TB会导致机体出现营养不良，而营养不良会增加结核病的发生风险，两者存在双向作用[2]，本研究中B县的肺结核患者有基础病、胸片有空洞、病原学检查结果阳性的比例均高于A 县，提示B 县的肺结核患者病情较重。而B 县活动性肺结核患者能量、蛋白质平均摄入量均低于A县，这也从侧面验证了TB会导致机体出现营养不良[2]。

本研究发现，病原学检查阳性和一周一日三餐不完全在家饮食的患者发生能量、蛋白质摄入不足的比例要高于病原学检查阴性和一周一日三餐均在家饮食的患者。此外，已戒酒或正在饮酒、胸片显示有空洞的患者发生能量摄入不足的比例高于从不饮酒、无空洞的患者。病原学检查阳性和胸片显示，有空洞均提示患者的肺结核病情较严重，能量、蛋白质等营养素消耗会高于正常人，如果该部分患者不能从饮食中摄入充足的能量、蛋白质等营养素，将会引起能量、蛋白质摄入不足，从而导致机体免疫力下降，最终影响患者的治疗效果。

有研究显示，在结核病患者中，无职业者更易发生能量摄入不足，而外出饮食者更易发生蛋白质摄入不足，其他因素如年龄、性别、饮酒状况等与低能量、低蛋白质摄入均无关[14]。一周一日三餐均在家饮食可降低能量、蛋白质摄入不足的发生风险，这可能与家庭食材更注重种类与品质、采取健康烹饪方式、营养搭配合理等有关。此外，已戒酒或正在饮酒是发生能量摄入不足的危险因素，这可能与饮酒影响食欲，酒后不进食或少进食有关。

综上所述，通过小范围的研究，可知广西A、B县的活动性肺结核患者能量、蛋白质摄入不均衡，病情严重的患者发生能量、蛋白质摄入不足的比例更高，饮酒、一日三餐不完全在家饮食可引起能量、蛋白质摄入不足。建议活动性肺结核患者，尤其是病原学检查阳性、肺部有空洞的患者不饮酒、一日三餐均在家饮食，多摄入一些含能量、蛋白质丰富的食物。

（致谢：感谢凌云县、合浦县疾病预防控制中心、县人民医院在研究开展期间提供的大力支持与帮助。）