心理疏导护理对脑卒中后抑郁患者训练心态及生活质量的影响

马晓霞

（天津市北辰区中医医院医保科，天津 300400）

脑卒中（stroke）是常见疾病，多数患者表现为突发性晕厥，且伴随智力障碍、口嘴歪斜、偏瘫等，严重影响患者的生活质量[1]。由于脑卒中后恢复周期长，患者日常生活能力受限，容易出现抑郁等情绪障碍，会影响患者的恢复[2]。尤其是随着持续抑郁会影响患者治疗依从性，进一步加重患者心理障碍，形成恶性循环[3]。因此，有效的护理干预，改善心理障碍，对患者恢复有重要的临床意义。心理疏导护理干预是针对患者的心理障碍，给予针对性的干预，有助于改善心理状况，进而使其保持良好的心理状态，从而促进疾病的康复[4]。本研究结合2018 年4 月-2019 年4 月在我院诊治的436 例脑卒中后抑郁患者临床资料，分析心理疏导护理对脑卒中后抑郁患者训练心态及生活质量的影响，以期为脑卒中后抑郁的治疗提供一定的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月-2019 年4 月在天津市北辰区中医医院诊治的436 例脑卒中后抑郁患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各218 例。对照组男性110 例，女性108 例；年龄50～75 岁，平均年龄（57.19±2.05）岁；病程2～9年，平均病程（4.10±1.98）年。观察组男性112 例，女性106 例；年龄52～73 岁，平均年龄（57.40±1.86）岁；病程2～8 年，平均病程（3.87±2.03）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合临床脑卒中诊断标准[5]；②符合中国精神疾病诊断与分类标准第二版修订本》中关于抑郁症的诊断，抑郁郁发病在脑卒中之后[6]。排除标准：①合并有心、肝、肾等严重系统疾病者；②双相情感性精神障碍抑郁者，或非抑郁性精神病者、老年性痴呆、癫痫以及其他精神性疾患；③依从性较差，不能配合护理干预者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理，即从患者入院后给予常规疾病健康宣教、用药指导、饮食干预、卫生护理、心理护理、并发症预防以及出院康复指导。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予心理疏导：①患者入院后通过语言、行动主动问候患者，为患者营造舒适、轻松的住院氛围，初期给患者一个好的第一印象，消除患者的陌生感。同时充分尊重患者，对患者的问题，耐心解答，与患者建立和谐的护患关系；②对患者和家属进行集中健康知识讲座，重点讲解脑卒中后抑郁相关知识和防治措施，提高患者的认知度和治疗自信心。同时护理人员针对患者存在的各种心理状况，给予个人心理疏导。同时耐心聆听患者对疾病和生活的倾诉，给予患者适当的安慰，并提出针对指导性的意见，消除患者的悲观情绪。此外，给予患者鼓励和肯定，及时纠正患者的认知偏差，帮助患者树立积极乐观的治疗态度；③每天午睡和晚上睡觉前，实施心理放松疗法，播放舒适缓慢的音乐，指导患者双手紧握，缓慢放松，吸气时紧握双拳，呼吸时缓慢放松，在吸气和呼气交替之间感受紧张和放松的感觉。通过放松，减轻患者的心理负担，并且提高患者的睡眠质量；④每天与家属患者沟通5 min，了解患者心理状态有无特殊改变，并做家属思想工作，最大化取得患者的积极配合和支持，指导他们多陪伴患者，并且用乐观积极的心度来感染他们，给予患者更多的关心和支持，使患者感受到家庭的温暖和关心；⑤每周组织病友交流，使其互相分享心得和体会。同时依据患者的需求层析，给予相应的需求。在整个护理过程中，认真关注患者的生活、言谈、举止，及时发下心理问题，并给予积极的疏导干预。

1.4 观察指标 比较两组患者抑郁（SDS）评分、训练依从性、生活质量水平、日常生活能力（ADL）水平。SDS 评分[7]：采用汉密尔顿抑郁量表，分为无抑郁（＜7分）、轻度抑郁（7～17 分）、中度抑郁（18～24 分）、重度抑郁（24＞分）。训练依从率[8]：医院自制训练依从性评估表，总分100 分，从完全依从、部分依从、不依从3 个等级评价，分别对应≥80 分，60～79 分、＜60分。总依从性率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。生活质量评分[9]：采用SF-36 生活质量量表，包括心理健康（80 分）、社会功能（60 分）、物质生活（80 分）、活力（70 分）、情感职能（80 分）、生理功能（80 分），评分越高生活质量越高。ADL 评分[10]：采用Barthel 指数评价，量表共10 项，20 分以下为生活完全依赖，21～40 分为明显依赖，41～60 分为日常需要帮助，60 分以上为生活基本可自理。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对研究数据进行统计学处理，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抑郁评分比较 护理后，两组SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组抑郁评分比较（，分）

表1 两组抑郁评分比较（，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05

2.2 两组训练依从率比较 护理后，观察组训练依从率为94.03%，高于对照组的83.02%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组训练依从率比较[n（%）]

2.3 两组生活质量评分比较 观察组生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较（，分）

表3 两组生活质量评分比较（，分）

2.4 两组日常生活能力评分 护理后，两组ADL 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组日常生活能力评分（，分）

表4 两组日常生活能力评分（，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05

3 讨论

随着我国老龄化进程的加快，脑卒中发生率不断上升。脑卒中后恢复周期长，加之脑卒后致残率高，给患者带来一定的心理压力，继发精神心理障碍的风险增加[11]。抑郁是脑卒中后患者常见的并发症，不仅严重影响脑卒中后患者的心理精神情绪，导致患者生活质量低下，更为严重的是影响其神经及肢体功能康复[12]。因此，改善脑卒中后抑郁患者心理障碍值得临床重视。常规护理缺乏针对性，注重基础治疗和护理干预，临床应用具有一定的局限性。心理疏导干预针对所出现的心理问题以及可能原因，给予针对性的护理干预，以改善患者不良的生活心理状态，同时针对的心理疏导技巧，有助于增强患者的治疗自信心，保持乐观的治疗心态[13]；但是心理疏导护理干预在脑卒中后抑郁方面的研究较少，尤其是对训练心态、生活质量方面的影响，已有研究结果存在差异[14]。

本研究结果显示，干预后，两组SDS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示心理疏导可降低脑卒中后抑郁患者抑郁评分，改善抑郁状态，减少或避免不良心理情绪造成的不良影响，该结论与霍华俏等[15]的研究结果基本一致。心理疏导干预具有较强的针对性，可最大化消除心理障碍，减少心理不良情绪，从而有利于抑郁情绪的改善。同时干预后，观察组训练依从率为94.03%，高于对照组的83.02%（P＜0.05），表明给予针对性心理疏导可提高脑卒中后抑郁患者训练依从性，积极配合护理，促进患者的康复。分析原因为在心理疏导过程中，是具体依据患者情况调整疏导内容，有的放矢，充分尊重个体的，避免个体产生反感心理，进一步增强患者训练依从性。观察组生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05），表明心理疏导可提高患者生活质量水平，改善患者生活质量。心理疏导可减轻患者心理不良情绪，避免抑郁造成的不良影响，从而可促进患者生活中质量的改善。此外，干预后，两组ADL评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明心理疏导可提高患者日常生活能力水平，改善脑卒中不良后遗症。由于心理疏导的干预，可减轻患者消极的情绪，使其保持积极乐观的心态，从而积极参与护理和训练，进一步提高恢复效果，从而提高日常生活能力水平。

综上所述，心理疏导护理可提高脑卒中后抑郁患者训练依从率，改善不良心态，降低抑郁评分，提高生活质量和日常生活能力，进一步促进患者的良好康复。