责任制护理在腹股沟疝手术室护理中的应用及对患者QOL 评分的影响

徐晓华

（宜丰县中医院护理部，江西 宜丰 336300）

腹股沟疝（inguinal hernia）主要以直疝和斜疝为主，是普外科常见疾病之一，其中直疝多为老年人，斜疝多为儿童和青少年[1]。腹股沟疝若治疗不及时，极易引发穿孔、肠坏死、肠梗阻等严重并发症[2]。目前临床治疗腹股沟疝多采用手术方式，手术作为有创治疗方法，会对患者造成心理、生理上的刺激。护理人员可以通过有效的临床护理，保证患者以最佳状态进行手术，减轻患者的不良情绪，增强患者的治疗信心，从而提升治疗效果[3]。责任制护理是践行护理人本精神的一种有效模式，其中心是以人为本为患者实施护理干预[4]。本研究结合2018 年5 月-2019 年5 月我院行手术治疗的76 例腹股沟疝患者展开研究，探讨责任制护理在腹股沟疝手术室护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月-2019 年5 月于宜丰县中医院行手术治疗的腹股沟疝患者76 例作为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组38 例。对照组中男23 例，女15 例，年龄20～63 岁，平均年龄（41.05±19.81）岁；其中右直疝6例，左直疝8 例，右斜疝9 例，左斜疝8 例，双侧斜疝7 例。研究组中男25 例，女13 例，年龄21～65 岁，平均年龄（41.52±20.34）岁；其中右直疝8 例，左直疝5例，右斜疝8 例，左斜疝9 例，双侧斜疝8 例。两组性别、年龄及疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均已签署知情同意书

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均行腹股沟修补术；②年龄≥18 岁；③手术均由同一医护团队使用相同手术方法治疗；④无认知障碍，可配合完成各项检查。排除标准：①男性存在严重前列腺增生；②存在感染或皮肤溃烂者；③既往有下腹部手术史者；④无法耐受手术或全麻者；⑤凝血功能异常者；⑥合并严重心肺等内科疾病者；⑦既往存在精神疾病史；⑧巨大阴囊疝、脐疝、切口疝、滑疝、嵌顿疝、股疝者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施传统护理，包括耐心听取患者意见，合理控制饮食，禁烟禁酒，叮嘱患者避免剧烈运动，保持病房通风，环境干净、整洁。

1.3.2 研究组 实施责任制护理，具体内容如下：①患者入院后，做好患者心理护理及入院评估，为患者介绍病房环境及手术的优越性。为患者安排需要检查的项目，尽可能快的完善患者相关检查，保证患者能够及时进行手术；②由责任护理人员告知患者需要注意的事项，叮嘱患者及其家属术前禁食、禁饮，做好疾病宣教指导及心理疏导，避免患者出现应激现象影响手术的正常进行；③手术当日，由责任护理人员及时向医生汇报患者的心理状态、睡眠、生命体征，对患者的病情进行再次评估，与手术室工作人员做好交接，做好手术标识、术前准备；④手术结束后，密切观察患者阴囊有无肿胀，切口处有无渗血、疼痛，引流管或尿管是否通畅，给予患者吸氧、监护，叮嘱患者及家属禁食、禁饮，术后4～6 h 可少量进食半流质食物；⑤术后1～3 d 对患者的阴囊、腹部切口、生命体征、精神状态以及并发症等进行全面评估，做好相应护理。术后1 周指导患者预防并发症、运动、饮食等事项，拔除引流管或尿管，做好出院指导，与患者及其家属确认出院后随访时间、方式等。

1.4 观察指标

1.4.1 手术指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间。

1.4.2 满意度 自制并发放百分制护理满意度调查表，于两组患者出院前回收调查表，评分≤70 分为不满意，评分71～89 分为一般，评分≥90 分为满意。满意度=（一般+满意）/总例数×100%。

1.4.3 复发率及并发症发生率 记录两组患者疾病复发情况及补片感染、尿潴留、阴囊肿胀、局部血肿等并发症发生情况。

1.4.4 生活质量 于两组患者护理前后，采用健康状况问卷量表（SF-36）评价其生活质量，量表包括一般状况（4 个条目）、精神健康（5 个条目）、生理职能（6 个条目）、生理机能（10 个条目）及躯体疼痛（2 个条目），评分越高，生活质量越高。

1.5 统计学方法 本研究数据应用SPSS 18.0 进行分析，计量资料采用（）表示，比较行t检验；计数资料采用（%）表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 研究组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

2.2 两组满意度比较 研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组满意度比较[n（%）]

2.3 两组复发及并发症发生率比较 研究组复发率、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组复发及并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组生活质量比较 研究组一般状况、精神健康、生理职能、生理机能、躯体疼痛评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量比较（，分）

表4 两组生活质量比较（，分）

注：与护理前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

3 讨论

腹股沟疝是普外科常见疾病，多发于老年人群。随着我国老年人口的增长，该病的发生率不断升高，如何有效治疗该病是外科需要解决的重要问题[5]。目前，腹股沟疝的治疗以无张力疝修复术在临床的应用较为广泛[6]。无张力疝修复术中使用的是人工合成的聚丙烯材料，具有较好的组织相容性，同时具有较好的抗感染效果，在基层医院已普及应用[7]。但在应用中发现，开放式无张力疝修复术术后并发症较多，且有部分患者出现术后复发的情况，对患者的预后造成了较大的影响[8]。因此，实施合理化、科学化、系统化的责任制护理干预至关重要[9]。

以往临床护理模式是建立在功能制基础上，已无法适应护理学科发展的需要。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，护理模式也完成了从功能制向责任制护理模式的转变[10]。责任制护理是现代护理模式最完整的实践和应用，是一种将护理视为独立学科的护理制度。在责任制护理中，通过不同层级护理人员的优势互补，可显著降低医疗风险及护理风险[11]。护理小组责任制+管床护士责任制+床边护士工作责任制+床边记录责任制构成了责任制护理的服务模式。每位护士负责4 张床位，护理组长与高级责任护士对护理小组成员的护理分工、工作内容等给予指导，并组织护理查房，检查护理质量，指导护士处理疑难患者的护理工作，督促与落实护理措施，对执行难度大的护理操作组织护理会诊。责任护士则主要负责对患者的日常护理、心理护理、健康宣教以及出院指导等。通过密切观察腹股沟疝手术患者，及时发现其存在的潜在高风险护理问题，降低了医疗风险，取得了理想的效果。

本研究结果显示，研究组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05），说明责任制护理的应用不仅可以减少患者的手术时间和术中出血量，加快患者康复，还在一定程度上充分发挥了责任护士的主观能动性，为患者提供持续的、科学的护理管理模式。另外，本次研究组的复发率、并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），说明以责任制护理为基础的手术室护理可有效降低护理缺陷发生率，减少患者术后并发症的发生率和疾病复发率，提高手术安全性，促使患者术后早日恢复，具有良好的护理效果[12]。在护理过程中，术前为患者讲解手术相关知识，术中与术者默契配合，严格执行无菌操作，术后详细记录患者的康复情况，向患者讲解注意事项，使患者保持心态良好，积极配合治疗，确保手术的顺利进行，有效减少术后并发症的发生，加快患者康复。本研究还显示，研究组护理满意度高于对照组（P＜0.05），说明采用责任制护理，可使患者能够得到切实可行的优质护理服务，从而提高患者的满意度。另外，研究组患者生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），说明责任制护理重视患者的身心状态，要求责任制护士为患者实施针对性护理的同时，及时改善患者的心理状态，掌握患者的病情，为患者提供个体化服务，从而提高护理质量。

综上所述，腹股沟疝手术室护理中应用责任制护理，能够提高患者满意度，有效缩短患者住院时间和手术时间，降低疾病复发率，减少术后并发症发生率，提高患者的生活质量，具有较高的应用价值。