FIFA11＋kids热身练习对儿童足球运动员影响的系统综述

倪艺涵

1 前言

幼年时期积极参与体育活动有利于形成终生健康积极的生活方式［1］。足球是世界上最受欢迎的运动之一，也是适合儿童的体育活动［2］。虽然参加体育运动对健康有许多好处，但体育运动也是儿童受伤的主要原因［3］。儿童运动员受伤会使当下和未来的体育活动量大幅度下降，并导致大量的社会成本，包括医疗、财力、人力资源等［4－6］。足球作为一项对抗接触性运动，有相当大的受伤风险，随着训练和比赛的强度和量的增加，这种风险可能会增加［7］。为了有效预防足球运动员在训练和比赛中受到的损伤，F－MARC联合挪威和美国相关机构于2006年联合研制了专门用于足球损伤预防的综合热身练习方案——FIFA 11＋，并在各国足球运动队中进行推广应用［8］。已有许多高质量研究证实了FIFA 11＋在足球运动损伤预防中的有效性，包括随机对照实验、系统综述等［9－12］。除了减少损伤外，FIFA 11＋还提高了足球运动员某些运动方面的表现，如等速力量、短跑能力、敏捷性、腿部力量、平衡和稳定性以及特定的运动技能［13］。

然而，FIFA 11＋并不能完全适用于14岁以下的儿童足球运动员。随着年龄的增长，损伤的发生率和损伤特征均会发生一定变化，最新流行病学研究发现7～12岁的儿童中存在着不同特点的足球损伤，与年龄较大的球员相比，儿童足球运动员承受更多的骨压力，骨折情况发生居多，以及更多的上半身损伤，拉伤和扭伤则较少［14］。因此，为了更有效地预防14岁以下儿童足球运动中产生的损伤，F－MARC及相关专家在FIFA 11＋的基础上专门研制了具有年龄特异性的FIFA 11＋儿童版“FIFA 11＋kids”，包括7个练习动作：跑动游戏练习、双腿交替跳跃、单腿直线跳跃、单腿站立双手传球、蜘蛛侠动作、俯卧撑、摔倒技术，旨在防止儿童受伤并减少与足球相关的受伤数量和严重程度［15］。FIFA 11＋kids热身练习考虑了特定年龄的受伤特征和身体成熟度，专注于改善儿童足球运动员的空间定向、注意力、身体稳定性和动作协调、正确的摔倒技术等。本研究旨在对FIFA 11＋kids综合热身练习对儿童足球运动员的影响进行系统综述，以期为FIFA 11＋kids在国内的推广和普及提供一定的理论价值和科学依据。

2 方法

2.1 文献检索

在电子数据库中检索符合条件的文献，检索的外文数据库包括PudMed、Web of Science（WOS）、ScienceDirect，中文数据库包括中国知网（CNKI）及万方数据库（WANFANG DATA）。中文检索词包括：儿童足球、热身练习等；英文检索词包括：warm－up exercise，Children football，FIFA 11＋kids等。此外，对相关研究报告的参考文献进行阅读和手动筛选，以保证纳入文献的全面性。

2.2 文献筛选及纳入标准

文献纳入标准：1）发表时间为数据库建库至2020年12月31日的文献全文或摘要；2）研究对象为14岁及以下儿童足球运动员；3）研究类型为随机对照实验、前后对照实验、前瞻性研究等；4）中文或英文文章。

文献排除标准：1）研究对象年龄为14岁以上；2）文献语言是中文和英文以外的语言；3）评论、综述类文章。4）硕士或博士毕业论文。

文献筛选过程：1）依据检索策略在5个中英文数据库中进行检索，将检索结果导入endnote X9文献管理软件，根据纳入标准和排除标准进行初步筛选，去除重复文献；2）下载并阅读初筛后的文献全文，对其参考文献进行手动筛选，最终确定纳入本次系统综述的文献。

2.3 数据提取

对于最终纳入本次系统综述的文献，主要依据PICOS原则进行数据提取和分析。P表示受试者（Participants）；I表示干预方式（Intervention），C表示对照组（Comparison）；O表示研究报告的主要结局指标（Outcome），如损伤发生率、损伤部位、损伤程度、损伤风险等；S表示研究设计的类型（Study design），如RCT、前瞻性研究等。

2.4 文献质量评估

使用物理治疗评分量表（PEDro）对纳入的文献进行质量评估，该量表共有11项评分标准，符合标准得1分，不符合标准得0分，满分为11分，纳入的文献明确符合标准才能得到相应的分，每篇文献的总分为各项得分相加，总分低于4分为低质量，4到7分为中等质量，8分及以上为高质量。

3 结果

3.1 文献检索及纳入结果

PubMed检索到文献6篇，Web of Science检索到文献7篇，ScienceDirect检索到文献73篇，中国知网检索到中文文献2篇，万方数据库检索到中文文献1篇，5个数据库共检索到相关文献88篇，导入Endnote X9文献管理软件，去除重复文献23篇，对余下66篇文献的摘要和标题进行浏览筛选，共计41篇文献进入下一步的全文阅读筛选，根据纳入标准筛除不合格文献，最终共有8篇文献被纳入本系统综述，并对其参考文献进行手动检索（图一）。

图一 文献检索和筛选流程图

3.2 纳入文献的基本特征

最终纳入本系统综述的8篇文献，发表时间在2016－2020年之间，研究设计为8项随机对照实验，1项前瞻性研究；研究对象为儿童足球运动员，共计14420名，以男运动员居多，大多数为欧洲国家足球运动队队员或俱乐部成员；主要研究FIFA 11＋kids综合热身练习对儿童足球运动员损伤特征、损伤率和损伤风险的影响，辅以对身体运动能力、医疗成本等影响的研究；干预周期大多集中在1－3个月，干预频率为每周1－3次。详细内容见表1。

表1 本研究纳入文献的基本信息Table1 Basic Information of Included Literature

3.3 纳入文献的质量评价

所纳入的研究PEDro的平均得分为6.75分，研究质量中等偏上，其中最高分为8分（1篇），最低分为5分（1篇）。详细内容见表2。

表2 纳入文献的质量评分表Table2 Methodology Quality Score of Included Literature

3.4 研究结果

FIFA 11＋kids综合热身练习可以减少儿童足球相关的运动损伤风险，提高多项运动能力和身体素质，并在实施方面大大降低了与医疗保健相关的成本。

3.4.1 FIFA 11＋kids热身练习与运动员损伤风险

所纳入的文献中有3项研究报告了FIFA 11＋kids热身练习对预防足球运动损伤风险的有效性。Zarei等对962名高水平儿童足球运动员进行了长达9个月的研究，每周至少进行2次FIFA 11＋kids综合热身练习，发现与对照组相比，实验组损伤发生密度（每1000小时足球运动产生的损伤）降低39%，总损伤发生率减少50%，膝盖损伤减少66%，下肢损伤减少55%［16］。Rossler等对3895名儿童足球运动员进行研究，实验组进行FIFA 11＋kids综合热身，对照组继续原有的热身练习，每周至少进行1次，干预周期为3个月，发现与对照组相比，使用FIFA 11＋kids作为热身运动可将7至13岁儿童的足球损伤减少48%，尤其能够减少足球运动带来的严重损伤（74%）；此外，由于受伤而不能参加训练和比赛的总天数也大大降低［20］。之后Beaudouin等对该随机对照实验数据进行了二次分析，研究其损伤特征和预防损伤率，发现执行FIFA 11＋kids热身练习的实验组严重损伤的发生率远低于对照组，FIFA 11＋kids可有效预防66%的骨损伤，49%的骨折，37%的扭伤和韧带损伤，82%的膝盖损伤，81%的臀部／腹股沟损伤，80%的脚／脚趾损伤，65%的脚踝损伤［19］。

3.4.2 FIFA 11＋kids热身练习与身体运动能力

所纳入的文献中有4项研究报告了FIFA 11＋kids热身练习提高儿童足球运动员的身体素质。Zarei等对31名伊朗足球学校球员进行了为期10周的观察研究，实验组进行FIFA 11＋kids综合热身，对照组继续原有的热身练习，结果发现实验组所有等速肌力测试均有很大提升；对照组髋关节外展肌等速力量有中等程度提升，踝关节翻转肌和膝关节屈肌有较小提升，其余关节等速力量没有提升或提升可以忽略不计［17］。Pomares等对23名儿童足球运动员（男）进行了随机对照实验，实验组进行FIFA 11＋kids综合热身，对照组进行常规热身练习，每周干预2次，持续4周，运动能力测试结果显示，对于动态姿势控制、敏捷跑、垂直跳跃、水平跳跃，实验组优于对照组；对于20米冲刺跑，对照组优于实验组［21］。Rossler等对7－12岁的儿童足球队队员122名进行整群随机对照实验，持续10周、每周两次的FIFA 11＋kids热身练习的干预后，发现实验组在Y平衡测试（左腿）、弹跳反应指数、跳高、反向跳高和立定跳远中有很大提升，回转运球和拦网截击这两项技术测试中也显示出改善效果，但单腿站姿和20米短跑变化不大；与进行常规热身练习的对照组相比，实验组的敏捷跑和反向跳跃表现更好，进而可能降低损伤的风险［15］。Alomoto等对来自西班牙足球业余锦标赛的130名儿童足球运动员进行了前后随机对照实验，实验组进行FIFA 11＋kids综合热身，对照组进行传统热身练习，每周2－3次，每次15－20分钟，该研究持续4周，与对照组相比，实验组身体表现指标有所改善，运动员的垂直跳跃高度、水平跳跃距离、敏捷性、冲刺能力、带球技术等有所提升，可能是由于下肢损伤风险因素（下肢整体动态稳定性、踝关节背屈的运动范围等）改善所致［22］。

3.4.3 FIFA 11＋kids热身练习与医疗保健成本

所纳入的文献中有1项研究报告了足球运动损伤的平均医疗成本。Rossler等在1002名瑞士儿童足球队队员的前瞻性研究中，实验组进行FIFA 11＋kids综合热身，对照组继续原有的热身练习，对每1000小时足球运动损伤的平均医疗成本进行评估计算，结果显示实验组的医疗成本比对照组降低51%，且受伤风险更低［18］。表明与常规的热身活动相比，FIFA 11＋kids综合热身练习大大降低了与医疗保健相关的成本。

4 讨论和分析

1.FIFA 11＋kids热身练习减少损伤的生理学依据

热身练习和准备活动是指在比赛、训练和体育课的基本部分之前进行的身体练习，其目的是提高神经系统兴奋性，克服内脏器官生理惰性，缩短进入工作状态的时间，为即将进行的比赛、训练和体育课做好机能上的准备［23］。儿童正处于生长发育的关键期，肌肉水分占比较多，收缩功能较弱，骨富有弹性但坚固不足，FIFA 11＋kids热身练习考虑了特定年龄的受伤特征和身体成熟度，专注于改善儿童足球运动员的空间定向、注意力、身体稳定性和动作协调、正确的摔倒技术等［24］。FIFA 11＋kids其中3项练习（跑动游戏练习、双腿交替跳跃、单腿直线跳跃）侧重于下肢的单侧动态稳定性，3项练习（单腿站立双手传球、蜘蛛侠动作、俯卧撑）针对全身和躯干的力量／稳定性，1项练习针对摔倒技术，可有效减少7至13岁的高水平足球运动员的损伤，使其足球相关的总体损伤减少一半，尤其对膝盖受伤的预防作用特别大（减少了66%），且每次训练只需投入15到20分钟即有效果［15，25］。研究表明，执行FIFA 11＋kids的频率与损伤率之间存在明确的剂量－反应关系，进行FIFA 11＋kids热身练习的频率越高，受到的损伤就越小，每周至少完成一次FIFA 11＋kids综合热身练习可有效减少儿童足球运动员训练和比赛中产生的损伤，每周两次可进一步增强该保护作用［26］。

2.FIFA 11＋kids热身练习的实施意义教练员采用以运动为基础的损伤预防措施对于运动员表现具有积极影响，说服球员定期使用该练习进行热身是极其必要的，因为遵守该热身练习与减少受伤风险直接相关［20，27］。已有研究证明，在男子职业足球比赛中，受伤对球队的表现有重大的负面影响［28］。这也强调了预防损伤对于增加球队赢得比赛机会的重要性。据报道，受伤是提前结束运动生涯的最相关原因之一［29］。退出体育运动与较低的体力活动水平直接相关，从长远来看，受伤导致的体力活动减少对个人健康将产生负面影响，损伤预防可以保证儿童获得高水平的身体活动水平，其积极影响又能允许儿童继续参加体育活动［1，30］。FIFA 11＋kids能使儿童足球运动员更频繁地进行训练和比赛，因为该热身练习明显减少了受伤所造成的时间损失，这对运动员和球队的整体表现产生积极影响，有利于儿童足球运动员的长期发展［16］。此外，FIFA 11＋kids带来的力量增加可能会改善儿童球员的运动表现，与传统的儿童足球运动员热身练习相比，FIFA 11＋kids的实施仅4周就能提高运动能力，大大提高了运动训练的效率，在几乎所有的运动能力测试中都观察到了FIFA 11＋kids带来的益处，且优于标准的热身练习［15，21］。

3.局限性本系统综述存在一定的局限性：1）只纳入英文或中文文献，其他语种文献未被纳入，可能存在文献的选择偏倚；2）有关FIFA 11＋kids对儿童足球损伤的医疗保健成本分析研究还较为匮乏，需要更多高质量的随机对照实验进一步予以验证。

5 结论与展望

根据现有的文献研究，本系统综述可以得出以下结论：1）FIFA 11＋kids综合热身练习可有效预防儿童足球运动员的运动损伤，降低其损伤风险。2）FIFA 11＋kids可提高儿童足球运动员的某些运动能力和身体素质，改善其运动表现。3）与常规的热身活动相比，FIFA11＋kids大大降低了与医疗保健相关的成本。

目前在中文数据库中尚未检索到FIFA 11＋kids相关的随机对照实验，仅有三篇关于FIFA 11＋kids的综述类文献，有关FIFA 11＋kids的研究以及对儿童足球运动员影响的研究在国内较为匮乏。期待未来有更多的研究人员投入到该领域的研究中，使足球科学和运动医学在国内的力量更加庞大，降低足球运动损伤造成的社会经济成本，使足球运动带来的健康效益最大化，促进中国少儿足球运动的发展。