团体怀旧疗法对长期住院老年精神分裂症患者认知功能的影响

齐桂花

摘  要：目的  探讨团体怀旧疗法对长期住院老年精神分裂症患者认知功能的影响。方法  选取2018年6月～2021年6月南京市佑安医院收治的老年精神分裂症患者80例作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，各40例。对照组在抗精神病药物治疗的同时开展常规护理康复活动，观察组在此基础上实施团体怀旧疗法干预。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、老年抑郁量表（GDS-15）、阴性和阳性症状量表（PANSS）对两组患者干预前后效果进行评定并比较。结果  干预后，观察组MoCA、PANSS评分均显著高于对照组，GDS-15评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  团体怀旧疗法能改善长期住院老年精神分裂症患者的认知功能，改善阴性症状，提高住院生活质量。

关键词：团体怀旧疗法;老年精神分裂症;认知功能;生活质量

中图分类号：R473.74    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0112-03

精神分裂症患者大多有严重的认知功能损害，影响社会功能康复和预后[1]。老年精神分裂症（SS）患者大多年轻发病，年龄越大，认知功能损害的危险度相对越大，对社会功能和生活质量影响也越明显[2]。很多研究证实精神分裂症认知缺陷会在老年期逐步加重，一部分患者会发展为阿尔茨海默病[3]。团体怀旧疗法在1986年引入到阿尔茨海默病照护，通过有形的提示（如老照片等），唤起患者对过去事件的记忆和讨论。老年人在回想、讨论光辉历程的过程中，锻炼记忆力、改善心理、提高生活质量。有研究表明，怀旧疗法能改善阿尔茨海默病患者的抑郁状态，提高老年痴呆患者认知和日常行为能力，改善老年痴呆患者生活质量和健康状态。此方法改善老年痴呆患者认知、精神障碍症状，提高阿尔茨海默病患者心理健康水平和生活质量的作用得到越来越多的肯定。本研究对长期住院老年精神分裂症患者进行团体怀旧疗法干预，探讨团体怀旧疗法对长期住院老年精神分裂症患者认知功能和生活质量的影响。现报告如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2021年6月南京市佑安医院收治的老年精神分裂症患者80例作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组，男29例，女13例;病程18～47年，平均病程（30.78±8.57）年;年龄61～85岁，平均年龄（72.66±11.00）岁。观察组：男28例，女12例;病程19～48年，平均病程（32.78±6.57）年;年龄62～80岁，平均年龄（71.45±9.52）岁。两组患者性别、病程、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过南京市佑安医院医学伦理委员会批准。患者均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：符合国际疾病分类（ICD-10）的SS诊断标准;病程≥5年，近1年病情基本稳定;近3个月未调整药物，以阴性症状为主;阳性和阴性症状量表（PANSS）≤60分;简易智力状态检测量表（MMSE）得分为24～30分;蒙特利尔认知评估量表（MoCA）<26分;意识清楚，有语言交流能力，能配合团体怀旧疗法。

排除标准：脑器质性精神障碍、心境障碍等其他精神疾病、听力问题及严重躯体疾病患者;参与其他同类研究或同类项目教育者;患者及家属拒绝参与研究者;项目研究时间内死亡的患者;干预期间出现疾病复发的患者;任何原因中途退出的患者。

1.3  方法

对照组患者实施精神科常规护理，包括日常生活护理、日常治疗、康复活动护理等。

观察组患者按计划在对照组的基础上实施团体怀旧疗法。①干预者统一进行怀旧治疗和团体心理咨询知识的系统培训并合格。②患者分组，每10名患者分为一组;干預者主要成员包括：医师1名，心理咨询师和社工师2名，主管护师4名。进行为期12周、2次/周、40 min/次的团体怀旧干预。③场所固定，场地明亮、空气流通、较为安静。④实施干预前，为患者和家属详细说明干预的方法及配合要点，通过与家属交流，查询资料，搜集患者的个性、爱好、成长经历等信息，并全面收集患者的老物件、老照片，初步确定符合时代背景、引发愉快回忆的12个主题。团体创始阶段（第1周）：“知你知我”，团体过渡阶段（第2周）：“回忆老歌曲、电影”，成熟阶段（第3～11周）：分别是“童年老照片”“我的工作”“我的最爱”等9个部分。团体结束阶段（第12周）：“最美不过夕阳红”。⑤干预前、干预4周、12周，专人进行效果评价。

1.4  观察指标

采用MoCA对患者认知功能进行评估，总分30分，26分或以上为正常。MoCA是具有较高信度和效度，且简便、快速、经济、易于接受的轻度认知障碍筛查量表。老年抑郁量表（GDS-15）具有较高的信度和效度，是识别老年人抑郁最常用的量表，本研究采用此量表评估患者的抑郁症状，总分≥8分被认为存在抑郁症状。采用阴性和阳性症状量表（PANSS）评定患者精神症状的有无及各项症状的严重程度。

1.5  统计学分析

使用SPSS 20.0进行数据处理。计量资料用（x±s）表示，组间或组内比较行t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者干预前后MoCA、GDS-15评分比较

两组患者干预4周后MoCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预12周后观察组MoCA评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预4周后GDS-15评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预12周后观察组GDS-15评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者干预前后PANSS评分比较

观察组患者干预4周、干预12周PANSS评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

老年精神分裂症患者病程长、年龄大，大多长期住院。患者住院期间表现孤独、独处、不愿意与外界交往，与家属几乎无交流沟通。大多患者简易智力状态检测量表（MMSE）评分显示有中、低不等程度的认知功能损害，严重影响患者社会功能，给社会、家庭、医护人员增加负担与治疗护理难度。长期住院也严重影响患者住院生活质量。

团体怀旧疗法在20世纪60年代引入阿尔茨海默病患者康复中应用，该疗法通过让患者回忆过去的经历、情感等，在回忆中获得喜悦、幸福感与自我，从而有利于康复[4-6]。本研究将团体怀旧疗法引入到长期住院老年精神分裂症患者的康复活动中，开展3个月共24次以怀旧为主题的团体活动，通过干预外在转变具体表现在通过该团体活动前与家属的沟通、工作人员之间的协作、与患者之间的互动促进了医患、医务人员与家属的沟通联系，建立了良好的医患关系。活动过程中，老年精神分裂症患者从被动参与活动逐步到每次主动参与，患者成员之间情感互动，分享喜悦快乐，促进了与同伴沟通，获得被认同与归属感。促使患者自我调节，正确接纳过去的负性生活事件，乐观面对现在。通过活动前后的对比发现，干预12周后，观察组MoCA、PANSS评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明患者的认知和阴性症状有改善，GDS-15评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示患者抑郁、孤独症状有改善。团体怀旧疗法有效改善了患者的抑郁症状，提高了认知功能;改善了阴性症状，提高了住院质量，增强患者对生活的信心[7]。实施有效的团体干预活动对长期住院的老年精神分裂症患者生活质量意义重大，此结果与刘艳存等[8]研究结果相近。

综上所述，团体怀旧疗法属于有效的心理干预手段。对长期住院的老年精神分裂症患者给予有效的抗精神病药物治疗及日常精神科常规护理外，同时开展团体怀旧疗法活动，可以改善患者认知功能和阴性症状，提高患者住院生活质量[9]。但本研究时间为3个月，干预后有效果，但持续效果还有待进一步的观察，以期望观察的效果更持久。

参考文献

[1]张哲，周福春，何凡，等.首发精神分裂症患者和精神病高危者的认知功能[J].中国心理卫生杂志，2017，31（5）：345-349.

[2]吴会敏，赵姣文，张燕华，等.规范化小组认知行为治疗对老年精神分裂症患者生活质量和社会功能的影响[J].中国健康心理学杂志，2017，25（7）：999-1001.

[3]施于超，胡卫紅.老年精神分裂症与痴呆[J].神经疾病与精神卫生，2016，16（5）：606-608.

[4]李婷，罗丹.怀旧疗法对轻中度老年痴呆患者影响的Meta分析[J].护理学杂志，2016，18（21）：4-9.

[5]Northcott S，Moss B，Harrison K，etal.A systematicreview of the impact of stroke on social support-and social networks：associated factors and pat-terns of change[J].Clinical Rehabilitation，2016，30（8）：811-819.

[6]金玉莲，土文珍，陈春棉.怀旧疗法在老年痴呆患者中的作用[J].浙江医学，2016，42（10）：718-721.

[7]赵银华，张颖.怀旧疗法对老年痴呆患者影响[J].护理研究，2018，32（11）：1736-1740.

[8]刘艳存，吴小佳，周同.团体怀旧疗法对老年痴呆患者影响的Meta分析[J].解放军护理杂志，2017，13（9）：1-7.

[9]肖然.怀旧疗法对阿尔茨海默症病人认知功能与日常生活能力的影响[J].全科护理，2019，17（7）：2350-2352.