64层螺旋CT对肺静脉异位引流的临床诊断价值

姚刚

[摘要] 目的 探討64层螺旋CT对肺静脉异位引流的临床诊断价值。 方法 研究为回顾性研究，选取2019年1月至2020年8月枣庄市立医院放射科收治的55例患者为研究对象，所有患者依此接收CT、超声技术检查，根据检查方案的差异分为CT组和超声组，以临床病理学检查为金标准，比较两种检查技术的疾病检出率及合并畸形检出率。 结果 经病理学检查确诊心上型26例，心内型15例，心下型10例，混合型4例，CT检查确诊患者52例，准确度为94.55%，超声检查确诊患者45例，准确度为81.82%;组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;共检出房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄或闭锁等9种合并畸形病症，CT合并畸形检出率为94.20%，高于超声组的78.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对肺静脉异位引流患者进行治疗诊断时，采用64层螺旋CT扫描仪进行诊断，更有助于医师了解患者心脏功能病变情况，鉴别诊断疾病，制订治疗方案。

[关键词] 64层螺旋CT;肺静脉异位引流;颅内肿瘤;鉴别诊断

[中图分类号] R543.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）28-0115-03

Clinical diagnostic value of 64-slice spiral CT in pulmonary vein ectopic drainage

YAO Gang

Department of Radiology， Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang   277100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical diagnostic value of 64-slice spiral CT in pulmonary vein ectopic drainage. Methods A retrospective study was conducted. Fifty-five patients admitted to the Department of Radiology of Zaozhuang Municipal Hospital from January 2019 to August 2020 were selected as the study subjects. All patients received CT and ultrasound examinations. They were divided into the CT group and the ultrasound group according to the differences in examination protocols. The detection rates of diseases and combined deformities were compared between the two examination techniques using clinicopathologic examination as the gold standard. Results Twenty-six patients with supracardiac type of pulmonary venous drainage， 15 patients with intracardiac type， ten patients with subcardiac type， and four patients with mixed type were diagnosed by pathological examination. Fifty-two cases were diagnosed by CT examination， with an accuracy rate of 94.55%. Forty-five cases were diagnosed by ultrasonography， with an accuracy rate of 81.82%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Nine types of combined deformities such as atrial septal defect， ventricular septal defect， pulmonary stenosis， or atresia were detected. The detection rate of combined deformities by CT was 94.20%， higher than 78.26% in the ultrasound group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment and diagnosis of patients with pulmonary vein ectopic drainage， the use of 64-slice spiral CT scanner for diagnosis is more helpful for physicians to understand the cardiac function lesions in children， differentially diagnose the disease， and make a treatment plan.

[Key words] 64-slice spiral CT; Pulmonary vein ectopic drainage; Intracranial tumor; Differential diagnosis

肺静脉异位引流是先天性心脏病的一种，发病率占总先天性心脏病的2%～5.8%，其病理表现为患者的单支或多支静脉出现异位引流情况并引流至患者右心房，对心肌功能产生不良影响[1-2]。在早期临床诊断中，一般用超声心动图进行诊断检查，其具有操作简单、无创等多方面优势，可有效显示患者心内畸形情况，帮助医师了解患儿的心内解剖情况及血流动力学变化，但近年来不断有研究发现超声心动图的声窗局限性，会对远端血管显示产生干扰，降低诊断准确度[3]。MRI技术虽然也具有较高的诊断准确率，且不需要对比剂注入，就可多角度成像，但其更适用于8岁以上的患儿，对于婴幼儿在检查期间容易进一步加重病情。而且针对肺静脉异位引流患儿，其也不能较好地展现肺静脉解剖情况，具有检查限制。与前几项技术相比，64层螺旋CT扫描仪同样具有无创、扫描速度快等优势，且其独有的三维图像重建技术可更清晰地展示患者病变情况，更有助于医生了解患者异常血管走形[4-5]。基于此，本研究从院内2019年1月至2020年8月间收治的55例患者入手，探讨64层螺旋CT对肺静脉异位引流的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2019年1月至2020年8月间枣庄市立医院放射科收治的55例心脏病合并肺静脉异位引流患者为研究资料;依此接受CT、超声技术检查，依照检查技术的差异分为CT、超声两组。所有患者男女构成比例为35：20，年龄19～76岁，平均（43.25±1.25）岁。研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①所有患者均符合院内诊断标准[6];②所有患者病历资料完整、准确，可获取其病理学检查结果。排除标准：①CT血管检查禁忌者;②配合能力较差，无法顺利进行检查者。

1.2方法

在检查前统一向两组患者及其家属说明检查期间的注意事项与检查流程。

1.2.1 CT检查  采用院內64层螺旋扫描仪（Brilliance 64，Philips）进行检查，在检查前要求患者保持4 h空腹状态，帮助患者调整好体位后设置扫描参数，对于配合度较低的幼儿给予0.5 mL/kg的水合氯醛进行镇静。电压、管电流为80 kV、200 mAs，层厚为5 mm，扫描视野选择64×0.625，螺距选择1.375：1，在进行常规扫描检查后，为患者注入对比剂（碘海醇），在注射75～90 s开始增强扫描。对于成人患者对比剂从肘静脉注入;对于幼儿患者选择手背或足背处静脉注入对比剂，检查强度控制在1.0～1.2 mL/kg，依照患者年纪调整电流，3～5岁为90 mA，5岁以上为100 mA[4]。在扫描结束后将图片传至工作站进行处理。

1.2.2 超声检查  采用院内超声诊断仪（iE33，Philips），指导所有患者呈平卧位或左侧卧位，选择仪器S5-2探头，探头频率设置为3.0～7.0 MHz，对患者胸骨旁、剑突下等部位进行检查，了解患者静脉回流情况。

1.3观察指标

对所有患者进行检查后，比较超声、CT两种检查技术在心上型、心内型、心下型、混合型四种疾病类型方面的检出率。分型判断依据：心上型：患者肺静脉总干或肺静脉分支出现回流一直到上腔静脉、无名静脉等最终流至右心房;心内型：患者肺静脉总干或肺静脉分支经冠状静脉窦及永存静脉窦回流至右心房，或其直接回流至右心房;心下型：患者肺静脉总干或肺静脉分支流至下腔静脉、肝静脉或门静脉等一直回流右心房;混合型：患者肺静脉总干或肺静脉分支分别引流入上述2个或以上部位，最终流至右心房[7]。结合具体检查结果比较两种检查技术在患者房间隔缺损、室间隔缺损等具体心脏畸形类型方面的检出率。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组检查结果比较

在对本研究55例患者进行诊断时，经病理学检查确诊心上型患者26例，心内型15例，心下型10例，混合型4例，经超声检查确诊患者45例，准确度为81.82%;经CT检查确诊患者52例，准确度为94.55%，比较两组检查技术的准确度，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组合并其他畸形检出率比较

结合手术检查结果比较两组在合并畸形方面的检出率，发现其在肺动脉狭窄或闭锁、三尖瓣闭锁等检出方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），但CT组总疾病检出率为94.20%，高于超声组的78.26%，差异有统计学意义（χ2=7.385，P=0.006）。见表2。

3 讨论

先天性心脏病是一种较为常见的新生儿出生缺陷性疾病，活产儿的发病率为0.7%～0.8%，其中有60%～75%可以通过疾病治疗得到痊愈，剩余患儿则会在儿童期或围生期死亡[1]。大部分研究认为，先天性心脏疾病的形成与胎儿在母体时就出现心脏功能障碍及大血管障碍有关，当其心脏结构出现异常后，会导致各心室之间、心房之间或肺动脉与主动脉之间，出现结构异常的通道，并进一步影响胎儿供血、供氧，降低其心功能[2]。与正常儿童相比，疾病儿童不仅抵抗力与耐受度更低，其活动力收到的局限也比较大，当其稍微参与强度活动就容易出现气短心慌等现象，有碍于健康成长[3]。由于该疾病对新生儿健康成长的影响较大，因此在临床上受到较多关注，对于高危新生儿，要及早进行检查，制订治疗方案，才能有效降低疾病影响。

肺静脉异位引流是先天性心脏病的一种，在患病后患者常会出现房间隔缺损等并发疾病，具有一定的治疗难度，且其患病人群多集中在婴幼儿，一旦发病会严重影响患儿的正常发育，所以较受临床各界的关注[6]。近年来，随着临床上对该疾病研究程度的加深，发现疾病早期症状多为呼吸困难、气促、胸闷等，随着病情变化会直接对机体血流动力学情况产生影响，降低心功能，若进一步恶化可能发展至心力衰竭，缩短患者生命时长[8]。但在临床诊断中，若直接依靠患者症状进行诊断，很容易将其与一些呼吸系统疾病误诊，因此还需借助一些影像学技术，提高疾病确诊效率。近年来随着现代医学技术的更新，也使超声检查与多层螺旋CT扫描技术在临床中的应用范围逐渐拓宽。其超声检查虽然具有用时短、无创等多项优势，但其检查质量易受检查医师经验影响，而降低图像密度分辨率，易出现误诊、漏诊情况[9]。

相较于超声技术，64层螺旋CT在检查时具有以下三项优势。首先CT技术的血管成像技术可有效提高图像质量，帮助医师获取更多患者管腔结构及四周器官伴行信息，有助于其确诊一些心血管疾病。这是因为多层螺旋CT机采用的的是宽体薄层各向同性探测器技术，进一步提高了空间分辨率和对比度，其在原有的X、Y轴基础上增加了Z轴分辨率，建立了立方体体素，使任何一斜面的图像质量都相同，此时在扫描过后运用容积再现等计算机处理技术，可建立三维、彩色图像平面，更接近立体解剖图像，展现细小病变内容，提供更多直观、立体的图像资料[10]。其次CT扫描技术具有无创优势，能够扫描到膈肌下5 cm的范围区域，从而获取到更多高质量三维图像，有助于降低临床误诊率，帮助医师了解患者静脉行走方式[11-12]。最后CT血管成像技术在临床检查时，其扫描速度为0.33 s/周，在很短的时间内就可进行大范围的人体扫描，用时较短，扫描效率高，可有效减少患者呼吸、心跳所产生的伪影干扰，提高临床确诊的准确性与严谨性[13]。在此基础上采用快速容积扫描技术，使增强检查可进行多期相扫描，展示患者体内对比剂在动脉、静脉中的变化，帮助医师进行判断。

在本研究中，对所有患者均采用64层螺旋CT技术及超声技术进行检查，发现CT技术的疾病检出率相对较高，其合并畸形检出率为94.20%，也明显高于78.26%，说明CT技术在疾病临床检查中具有优势。这是因为其不仅具有速度快、无创等检查优势，扫描过后的计算机处理技术，还能有效提高图像质量与分辨率，将血管显示在同一平面内，帮助医师更好地评估血管走形、病变异位形态等，判断右心室与门静脉、体静脉间的关系。而且CT横断面避免了检查图像重叠的问题，可以更清楚地展现解剖学上房室位置、形态，对复杂的病变情况，也能提供较为可靠的分析资料。但在本检查中还是因为未考虑到部分静脉回流情况而出现漏诊问题，所以在实际检查中医师还需注意以下两点：①选择足背处为患儿注入对比剂，并从头部向足部进行扫描，从而避免上腔静脉处对比剂浓度过高产生伪影，降低误诊率;②对于疑似患者采用超声联合方案进行检查，进一步提高准确度[14-15]。另外多层螺旋CT虽然能提供大量的检查图像，方便医师检查判断，但也相对增加了图像储存、显示、处理难度;而且其在检查过程中还是会产生辐射，肺静脉异位引流患儿年级较幼，对辐射敏感度高，可能会对其生长发育产生影响，因此在检查时要做好适应证筛查工作，在图像质量信噪比允许的基础上，合理降低辐射参数范围，提高检查安全度[16]。

综上所述，采用64层螺旋CT扫描仪对肺静脉异位引流患者进行检查，可有效提高疾病确诊效率。

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（收稿日期：2021-01-08）