穴位埋线联合饮食运动治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖的疗效

喻仁宇 陈 颖 林万庆

[摘要] 目的 觀察穴位埋线联合饮食运动治疗对脾虚湿阻型单纯性肥胖的疗效。 方法 选择2020年4—10月于我院传统特色诊疗中心就诊的脾虚湿阻型单纯性肥胖患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组采用饮食运动治疗，观察组采用穴位埋线联合饮食运动治疗。通过对两组患者的体重、腰围、身体质量指数（BMI）及中医症状评分评价，观察干预12周前后的改善情况。 结果 两组治疗前后体重、BMI及腰围比较，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前后中医症状评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组中医症状评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 穴位埋线联合饮食运动或单纯饮食运动干预均能显著改善脾虚湿阻型单纯性肥胖患者的体重、BMI、腰围及中医症状评分，其中饮食运动干预因素对疗效影响可能更为显著，增加了穴位埋线的饮食运动对中医症状的改善更为显著。

[关键词] 单纯性肥胖;脾虚湿阻证;穴位埋线;饮食;运动

[中图分类号] R245.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）28-0096-04

Therapeutic effect of acupoint catgut embedding combined with diet and exercise on simple obesity of spleen deficiency and damp obstruction type

YU Renyu   CHEN Ying   LIN Wanqing

Traditional Characteristic Diagnosis and Treatment Center，the People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou   350003，China

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of acupoint catgut embedding combined with diet and exercise on spleen deficiency and damp obstruction type of simple obesity. Methods A total of 60 patients with simple obesity of spleen deficiency and damp obstruction type who were treated in the Traditional Characteristic Diagnosis and Treatment Center？of our hospital from April to October 2020 were selected and divided into the observation group and the control group with 30 patients in each group by the random number table method. The control group was treated with diet and exercise therapy，and the observation group was treated with thread acupoint catgut embedding combined diet and exercise therapy. The patients′ body weights，waist circumferences，Body Mass Indexes（BMI） and TCM symptoms were evaluated to reflect the improvement after 12 weeks of intervention between the two groups. Results Statistically significant differences were observed in the body weight，BMI and waist circumference in the two groups before and after treatment（P<0.05），while no statistically significant differences were observed between the two groups after treatment（P>0.05）. No statistically significant difference was observed in the total therapeutic effect rate between the two groups（P>0.05）. There were statistically significant differences in TCM symptom scores between the two groups before and after treatment（P<0.05）. After treatment，the statistically significant difference was observed in TCM symptom scores between the two groups（P<0.05）. Conclusion Acupoint catgut embedding combined with diet and exercise intervention or diet and exercise intervention alone can significantly improve the body weight，BMI，waist circumference and TCM symptoms of patients with simple obesity of spleen deficiency and damp obstruction type，among which diet and exercise intervention factors may have more significant effects on the efficacy. The improvement of TCM symptom scores was more remarkable by adding acupoint catgut embedding to diet and exercise.

[Key words] Simple obesity; Syndrome of spleen deficiency and damp obstruction; Acupoint catgut embedding; Diet; Exercise

随着我国居民营养摄入的增长，居民超重肥胖率上升，超过一半的居民超重或肥胖[1]，肥胖与高血压、肾结石、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等疾病相关[2-4]，不利于居民的身心健康，在肥胖患者中单纯性肥胖占95%[5]。运动与饮食治疗肥胖可以改善患者腰围、身体质量指数（Body mass index，BMI）、体质水平等指标[6-7]。但单纯性肥胖患者常伴有中医症状且这些症状分为数个证型[8]，脾虚湿阻型是其中常见证型[9]，这些症状对生活质量的影响不容忽视。穴位埋线通过可持续刺激穴位、调节脏腑经脉以改善症状，且用于治疗单纯性肥胖[10-11]。本研究旨在观察穴位埋线联合饮食运动对脾虚湿阻型单纯性肥胖的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年4—10月于本院传统特色诊疗中心收治入组的单纯性肥胖患者60例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。其中，观察组男10例，女20例;病程0～26年，平均（11.00±7.12）年;年龄22～55岁，平均（35.33±7.70）岁;体重（86.13±15.62）kg;BMI（31.16±4.01）kg/m2;中医症状评分（11.20±2.66）分。对照组男12例，女18例;病程1～27年，平均（10.80±7.48）年;年龄24～48岁，平均（35.43±6.25）岁;体重（83.02±11.74）kg;BMI（29.91±2.67）kg/m2;中医症状评分（10.87±3.18）分。两组性别、病程、年龄、BMI、体重、中医症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审核。

1.1.1 诊断标准  参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[12]的诊断标准：①实际体重>标准体重的20%;②BMI>26 kg/m2;③脂肪百分率>30%;④以上3项中符合2项即可诊断。脾虚湿阻型：舌质淡红、舌苔薄腻、脉沉细、肥胖、纳差、腹满、疲乏无力、肢体困重、浮肿、尿少。舌脉基本符合，其他症候2项及以上即可诊断。

1.1.2 纳入标准[13]  ①符合诊断标准;②年龄18～60岁;③患者知情同意并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准[14]  ①继发性肥胖者;②3个月内采用其他方式治疗肥胖者;③中途采用其他治疗或自行终止治疗者;④合并有肝肾功能不全者;⑤妊娠期或哺乳期妇女;⑥蛋白过敏者;⑦其他医师认为不宜进行治疗的情况者;⑧心脑血管疾病、精神异常、血液病、肿瘤、糖尿病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组  对照组接受饮食运动干预。（1）饮食干预[14]。①三大营养热量比例：碳水化合物约60%、脂类约25%、蛋白质约15%;②每日食物总热量<30 kcal/kg;③三餐热量比例：早餐约30%、中餐约40%、晚餐约30%;④19：00后勿进食。（2）运动干预[15]。每日40 min中低强度持续有氧运动，频率为（5～7）d/周，运动形式依个人兴趣爱好而定。连续干预12周。

1.2.2 观察组  在对照组饮食运动干预的基础上增加穴位埋线治疗。①穴位埋线：每2周1次连续12周。取穴[16]：梁门（双）、中脘、天枢、气海、丰隆（双）、脾俞（双）、阴陵泉（双）。②材料规格：爱惜康有限责任公司生产达到可吸收性缝线：3～0，长度75 cm，剪成每段1 cm，75%酒精浸泡备用。用一次性不锈钢针灸针（0.30 mm×40 mm）作针芯（无锡佳健医疗器械股份有限公司）。③配合套管针：浙江康康医疗器械古风有限公司生产的规格0.7×32 TWLB一次性无菌注射针头，按规范消毒后行埋线治疗。具体操作参照《针灸技术操作规范第10部分：穴位埋线》[17]中的套管针埋线法。连续干预12周。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1 观察指标[12]  主要包括体重、腰围、BMI，其中BMI（kg/m2）=体重（kg）/[身高（m2）]。

1.3.2 中医症状指标  参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[18]与《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[12]拟定中医症状指标评价。评价症状包括肥胖、纳差、腹满、疲乏无力、肢体困重、浮肿、尿少。评价症状分级为无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分）。

1.3.3 疗效判定标准  参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[12，19]进行疗效判定：体重下降=疗程结束时体重下降值/（实际体重-标准体重）×100%。痊愈：体重下降>80%，BMI<26 kg/m2;显效：30%≤体重下降≤80%，BMI下降≥4 kg/m2;有效：25%≤体重下降<29%，2 kg/m2≤BMI下降<4 kg/m2;無效：体重下降<25%，BMI下降<2 kg/m2。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用Fisher精确概率法;符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布的计量资料采用曼惠特尼U检验;组内比较符合正态分布的采用配对样本t检验，不符合正态分布的采用威尔克森克检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后体重、BMI、腰围比较

两组治疗前后体重、BMI及腰围比较，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者疗效比较

两组患者总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后中医症状评分比较

两组治疗前后中医症状评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组症状评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

单纯性肥胖是一种摄入热量超过代谢消耗而导致的疾病[12]。不仅影响个人形体美观，更是极大地增加了高血压、冠心病、糖尿病等疾病的发生风险[4]，严重威胁着人体健康。在中医学上脾虚湿阻型单纯性肥胖被认为是人体脏腑功能异常，导致气血津液运化失常，痰湿内盛，阻碍脾胃运化功能[20]，水谷精微不能运化，反生成痰湿堆积体内，阻滞络脉，积聚皮下，形成肥胖。

穴位埋线[11]是治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖的有效方法。有研究证实，穴位埋线有良性调节痰湿体质肥胖患者的肿瘤坏死因子水平的作用[21];也能够显著改善脾虚湿阻型产后肥胖者的腰围和BMI[22];能够减小脾虚湿阻型肥胖患者的体重、腰围、臀围，且有效[23]。穴位埋线联合参苓白术散加减治疗单纯性肥胖脾虚湿阻证可以有效降低體重、腰围、BMI，可有效降低总胆固醇、三酰甘油、升高高密度脂蛋白[10]，推测其机制可能与肠道调节、神经内分泌调节等[24]有关。可见，穴位埋线对此类肥胖患者的疗效是毋庸置疑的。

本研究将穴位埋线与饮食运动干预联合应用，观察二者对脾虚湿阻型[2]单纯性肥胖患者的疗效影响，结果显示，在12周的干预后，两组的体重、腰围、BMI均有明显降低，提示两组的干预手段均是有效的。但增加了穴位埋线观察组的体重、腰围及BMI的改善情况并不显著优于未增加穴位埋线的对照组，说明在饮食运动干预的基础上增加穴位埋线不能提升饮食运动干预对脾虚湿阻性单纯性肥胖的疗效。侧面反映饮食运动干预是影响单纯性肥胖的一个重要因素。已有研究证实，科学的饮食调节可减少多余的脂肪摄入，可以均衡营养和各项所需元素，而运动中肾上腺素、胰高血糖素的调节加快了脂肪的分解[25]，运动后人体的修复也消耗一部分热量，从基因层面上而言，运动后的miRNA-33表达下降可间接抑制肥胖发生[26]。

而穴位埋线之所以在两组间治疗12周时比较无明显差异，其可能因素有：①穴位埋线的效应在12周内先于饮食运动干预效应达到峰值随后衰减，本研究设计未能在适合的时间节点检测指标;②穴位埋线的疗效效应始终低于饮食运动干预的疗效，穴位埋线效应被饮食运动干预的效应所覆盖，无法体现;③样本量太少或干预时间太短无法体现出穴位埋线的干预结果。

此外，尽管两组的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组痊愈的例数明显多于对照组;且观察组的中医症状评分明显低于对照组（P<0.05），提示穴位埋线联合饮食运动干预对脾虚湿阻型单纯性肥胖的中医症状评分改善具有一定意义。其可能原因：①中脘属任脉、胃经同小肠经交会穴、胃募穴、腑会，天枢属足阳明胃经、大肠募穴，两穴相配可降浊消脂;脾俞调节脾的功能[27];丰隆属足阳明胃经、足阳明胃经之络穴，可健脾化痰[28];阴陵泉为足太阴脾经之合穴，健脾祛湿气海属任脉，《铜人》：“治脏器虚惫，真气不足，一切气疾病”可说明气海有较强的补气功能;梁门与天枢相配可调理肠腑，消食化积;这些选穴对人体的多个经脉脏器起到加强调控作用。②埋线可以干预β2肾上腺素受体[29]直接或间接干预肢体困重、疲乏无力等症状[30]，也能通过5-羟色胺[31]调节腹满、纳差以及肥胖等症状。

综上所述，穴位埋线结合饮食运动干预或单纯的饮食运动干预均能显著改善脾虚湿阻型单纯性肥胖患者的体重、BMI、腰围及中医症状评分。相较于穴位埋线，饮食运动干预因素对体重、BMI及腰围的影响可能更为显著;增加了穴位埋线的饮食运动对中医症状的改善更为明显。

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（收稿日期：2021-05-06）