BOPPPS模式结合微课带教模式对内镜室护生护理操作能力的影响分析

周水英，陈玉英，熊红，莫春荣

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院消化内科，广西桂林 541002

内镜室是消化内科重要附属科室，其护理技术专业性较强，护理人员定期更新自身头脑中的知识体系，及时了解最新内镜器械及内镜护理前沿动向，在已有经验基础上，学习先进护理技术，才能适应时代对护士的技能要求[1]。传统护理技术的授课方式尚未形成统一标准，教师过于依靠自身既有经验教学，护生也往往处于被动式学习状态，长远来看，不利于护生学习主观能动性的培养。微课带教模式是以15～30 min左右的短视频为载体，针对特定知识点展开深入浅出讲解，属于护理信息化教育的一类形式[2]。BOPPPS教学模式是通过在教学各环节中凸显理论实践相结合、师生信息交互、护理思维培养的特征一类新型教学模式[3]。目前关于两类带教模式的教学价值已得到强有力文献支持，但关于二者连用的研究报道较少[4]。对此，特选取该院2014年12月—2019年12月内镜室护理本科实习生48名为研究对象，探究BOPPPS模式结合微课带教模式在内镜室带教中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院内镜室护理本科实习生48名，抓阄法分设常规组（n=24名）男/女:2/22；年龄21～24岁，平均（22.19±0.57）岁；入内镜室时理论成绩（80.12±14.21）分、操作成绩（82.36±9.16）分。联合组（n=24名）男/女:3/21；年龄21～23岁，平均（22.04±0.56）岁；入内镜室时理论成绩（80.11±13.16）分、操作成绩（82.54±8.72）分。两组本科护生基线资料比对差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均已完成护理本科教育；②非实习首科；③实习时间≥2月；④知情同意。排除标准:①中途退出实习的；②实习中途请假时间≥1周。

1.2 方法

1.2.1 常规组给予24名护生常规带教模式教学 ①基础知识：首先对在校学习理论知识予以巩固，并以知识清单的形式，让护生快速掌握内镜护理必备知识。其次对内镜室护理操作规程，配备器械使用方法及消化道解剖结构予以梳理，熟悉日常护理工作中所必须的接触的内容；最后对各个医师操作习惯加以讲解，便于医护有效配合；②实践技能：由教师每周开展一次内镜护理技能培训，采用科室内废旧的胃镜展开操作培训，尽可能真实还原护理过程实际场景。针对既往常见操作错误环节，应加以重点讲解，课后以实践考试的形式评估护生对所学知识的掌握情况，并提出优化意见；③临床实战观摩：由护生共同学习带教教师与医生相互配合时的护理操作，并对内镜插入过程中影响所见内容向护生介绍，在此过程中，需保证护生既能对护理操作有所掌握，也能对识别病灶位点有所了解，并学习到延伸知识内容，如不同内镜设备的护理配合要点等。

1.2.2 联合组给予24名护生BOPPPS模式结合微课带教教学模式，可分为三阶段开展 （1）组建内镜护理教研团队，由内镜室护士长（副主任护师级别）担任教研团队主任，每名护生均配备一名专任护理教师（护师级别以上，工作年限需≥3年），需通过该院组织的带教资格考试，具备扎实的业务能力与为人师表的责任心。教研团队负责搭建带教框架，设计教学方案，搜索引擎搜索内镜护理教学内容相关文献，结合科室护理实际与教学大纲要求内容，编制该院护生专用教学大纲，并将每节课核心内容以微课形式录制。在不同的教学阶段，负责安排培训考核，教学规章修订，教学演练组织等内容。在整体教学任务下发后，由每位护生的带教教师对所学内容进行一对一形式查漏补缺。

（2）录制微课参照人民卫生出版社护理学教材，与内镜室临床护理实际相结合，共总结出内镜室护理教学微课共10项。微课时长以5～15 min不等，尽量针对一个知识点以10 min左右为宜[5]。包括：消化内镜消毒、维护及故障指南；内镜常用附属器械的使用和保养系列内容，这部分内容虽然在理论考试中占比较少，但针对临床护理中常见的设备故障问题及其产生原因知识点，也需做到心中有数，若于护理中发现故障，能做到准确判断，为下一步诊疗推进做出有利决策；内镜术护理操作配合章节，则重点介绍各术式推进过程中所必备共性护理操作，为深入学习针对某一类型疾病的护理点奠定技能基础；消化内镜检查前患者准备、几种特殊疾病内镜检查要求章节，则是为了后续护理过程中更专业地向患者行健康宣教知识做准备，部分特殊情况下，术前准备措施与常规技术均有所不同，需强化对患者的宣教力度，将其置于微课的中间章节，则是为了让护生尽可能准确区别不同术式下应注意的点，防止混淆，待学生掌握护理技巧易混点后，方开展专科精细化深入教学；清醒镇静护理章节，与麻醉护理相关也是处于本科阶段护生实习中必须学习的内容，清醒镇静护理对护理人员批判性思维能力要求较高，要求可在无医师情况下，准确判断患者所处麻醉状态，根据其生命体征表现做出正确护理决策；胃镜检查及相关治疗的护理操作配合、结肠镜检查及治疗护理配合、特殊消化内镜检查及相关治疗护理配合是凸显内镜护理专业化的三大章节，对不同患者不同护理情景下的护理操作做进一步分析，掌握常见胃镜与肠镜检查标准化护理流程，对特殊情况下护理操作配合也能做到心中有数，这正是新时代多元化护理人才培养必备的要求之一；最后一章节为消化内镜常见的并发症护理，医护配合是否有序，相关处置施加时间是否准确等均对护理质量有所影响，从而影响并发症发生率。在一系列微课理论教学指导下，护生可对内镜室操作，宣教内容，注意事项，护理配合要点，消毒要点，仪器常见故障及其维修，患者麻醉后及并发症护理有了大致认识，为实践技能的学习奠定扎实理论基础。部分护生反应微课内容未配备字幕，影响学习效果，在加以改进后，微课内容呈现出语速自然、重难点分明、画面清晰且不抖动的特点。为体现微课内容的逻辑条理性，特于微课中增设课后习题阶段、总结阶段、重难点辨析阶段与教学目标与总结阶段，若护生仍对所学内容存疑，可在视频下方留言区域留下问题，24 h内由培训小组成员统一解答[6]。培训后，统计各章节微课视频观看量，并统计护生常见问题存疑点，将其予以梳理总结，并单独录制“知识总结与问题解答”章节微课供护生查缺补漏。

（3）将微课资源与BOPPPS教学模式相融为便于理解，以“结肠镜检查及治疗护理配合”教学为例，融入BOPPPS教学模式。①引入阶段（bridge in）：此阶段重点为激发护生学习兴趣，将护生在微课中所学理论知识与本节课中所学知识建立关联，并列举相关名人事迹，完成课前导入。例如，大屏幕上放映“奥黛·丽赫本”的照片，并问护生是否认识这名女士，随后教师可讲解部分关于此人的事迹，最后问护生：“你们知道他的死因么，其实他就是因为结肠癌而去世的，鉴于当时医疗手段不先进，导致其错失了有效治疗机会，事实上，通过定期做结肠镜检，是能够预防结肠癌发生的，我们作为医务工作者，有责任承担起治病救人的重任[7]。”此时可将护生主动学习意愿最大化激发，随后可进入第二教学阶段。②目标导出阶段（objective）：提前明确学习目标，对注意力做合理分配，把握学习重难点。本节课要求护生掌握结肠癌的病理指征、治疗、诊断、护理措施知识，动手视频则以微课录制内容为准，此前阶段护生已对微课内容有过自主学习，再次观看，可起到知识体系梳理与巩固的作用。微课内容需于此处充分利用，目的激发护生既往记忆，方便知识理解，教师需于备课时对各阶段微课的融入做出合理分配，坚决不可整节课均播放微课内容。③P（pre-assessment）课前摸底：采用课前小测试形式，了解护生微课预习情况，在重难点内容讲授阶段适当调整授课思路。教研团队针对联合组护生临床表现与实习表现适时调整教学方案，总体目标仍以教学大纲为主，但可适当通过调控教学节奏修订教学方案。可通过借助微课以微任务的形式，明确教学方案修订具体内容。④P交互式学习（participatory learning）：此教学阶段注重师生交互，而摒弃传统一言堂的教学形式，在师生互动中解决问题，保证课堂知识理解量。教师根据备课内容，引出结肠癌内镜术的护理措施，然后观看全国护士护理技能大赛中获得一等奖的护理操作视频，护生课上反复观看视频内容并以小组形式相互模拟演练，分别担任患者与护士的角色，即体验式学习模式，在护生训练过程中，观看其操作流程并予以现场指导。⑤P课内评估（post-assessment）：在课程中后期阶段，教师拟定典型病例，分组搭配，考核护理操作技能，并进行指点与评分。采用交互手段进行理论知识考察，如教师对护生随机提问：“结肠癌的护理措施”“如何鉴别结肠部是否发生癌变”“假设你是患者，应如何对其进行术后健康宣教”等。⑥S总结（summary）：在考核完成后，询问护生你能否指出同学操作中所存在的不足？意见可以匿名形式发布于群中，由教师评估护生点评是否正确，最后，由教师总结护生学习中存在的共性问题，并录制微课，上传至微信公众号中供护生观看。以艾宾浩斯遗忘曲线为基础，需于课后短时间内复习所学内容以保证最佳记忆效果。考虑到内镜室无夜班安排，可于晚间借助腾讯课堂软件，开展直播在线教学课堂，这类教学模式对护生学习时间无明确要求，随时都可以学习，但在直播时开展互动教学效果最佳[8]。为激发护生参与热情，可于直播时发放答题红包，只有在问题回答正确时，才能获得红包中的奖励。也可在直播中以答题接力的形式，分派两组护生，由其中一组护生出题，另一组护生接连回答问题，集团体的力量，共同解决问题[9]。留每周微任务作业，根据微课中所提及重难点内容编制如下题目类型，供护生执行。①通关题：为客观题类型，在题库中任意抽取题目，护生应至少答对10题，方可进入下一题目闯关阶段。②案例互评题：由教师拟定临床案例，由护生分析案例并指出应施加的护理措施，随机委派2～3名护生予以评分，取平均分作为计入最终分，最后进行小组各组员每周学习成绩排名，营造竞争环境。在游戏中攻克教学重难点，巩固所学知识，也可在线向教师提问，可显著提升教学成效。

1.3 观察指标

①两组护生理论成绩与实践考核成绩比对：由该院护理部及内镜室小组成员共同出3套试题，每套均包含理论知识与实践知识考核模块，以百分制计分，取3次试题得分平均值计入最终考核成绩；②两组护生对BOPPPS模式结合微课带教模式自评分：发放该院自拟内镜室带教调查问卷（护生版）收集自评分意见，详细为7维度指标:理论联系实践、职业认同感、团队协作能力、人际沟通能力、临床分析与问题解决能力、自主学习能力、重难点问题掌握能力。采用李克特1～5分赋分标准赋值，分值越高代表对该项目指标认可度越高；③联合组观看微课的频次:微课内容共包含11项教学内容，详细为消化内镜消毒、维护及故障指南、内镜常用附属器械的使用和保养、内镜术护理操作配合、消化内镜检查前患者准备、几种特殊疾病内镜检查要求、清醒镇静护理在消化内镜中的应用、胃镜检查及相关治疗的护理操作配合、结肠镜检查及治疗护理配合、特殊消化内镜检查及相关治疗护理配合、消化内镜常见的并发症护理。后台调取数据统计各节微课总观看次数，计算人均观看次数均值。

1.4 统计方法

借助PEMS 3.2统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生理论成绩与实践考核成绩比对

联合组的理论成绩、内镜护理操作成绩均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护生理论成绩与实践考核成绩比对[（±s），分]

表1 两组护生理论成绩与实践考核成绩比对[（±s），分]

组别理论成绩 内镜护理操作成绩常规组（n=24）联合组（n=24）t值P值88.16±3.01 90.72±2.16 90.66±1.43 93.05±2.21 3.385＜0.001 4.448＜0.001

2.2 两组护生对BOPPPS模式结合微课带教模式自评分对比

联合组的对BOPPPS模式结合微课带教模式自评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护生对BOPPPS模式结合微课带教模式自评分对比[（±s），分]

表2 两组护生对BOPPPS模式结合微课带教模式自评分对比[（±s），分]

项目联合组（n=24）常规组（n=24）t值 P值重难点问题掌握能力自主学习能力临床分析与问题解决能力人际沟通能力团队协作能力职业认同感理论联系实践4.01±0.38 4.05±0.41 3.53±0.25 4.07±0.48 3.99±0.52 3.79±0.48 3.86±0.55 3.21±0.28 3.04±0.34 3.12±0.33 3.26±0.36 2.84±0.41 2.89±0.24 2.64±0.35 8.303 9.290 4.852 6.614 8.508 8.216 9.168＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 联合组观看微课的频次

联合组护生观看重点章节的频次较多，整体教学的目的可从护生观看平均次数中看出。见表3。

表3 联合组观看微课的频次（n=24）

3 讨论

随着人们饮食谱的不断改变，各类消化道疾病报告例数连年提升[10]。饮食习惯作为诱发消化道疾病的常见因素，在发病早期于机体特定解剖位点存在特异性表现，及时探查发现病理标志物，能够对预防消化道疾病奠定基础。因此早期治疗及护理干预显得尤为重要[11]。

定期体检能有效发现疾病进展指征，组织病理实验定性可及时发现早期癌变，其预测效果已得到临床广泛认可[12]。但仍需注意的是，各类先进探查仪器的不断问世，也在更新着与之相匹配的护理模式，若想达到最佳治疗效果，内镜检查医护配合则必须无缝衔接。传统带教模式只注重知识传授，但却缺乏对所学知识转化度的重视[13]。与常规组比对，联合组理论成绩与实践考核成绩、多维度护理能力自评分均更高（P＜0.05）。原因可能为微课教学模式的补充，有助于教学资源的合理分配，护生可针对学习过程中尚存疑问的知识点反复观看，也能培养其自学能力；课堂上应用的BOPPPS模式则注重将理论知识与实践相结合，通过激发护生学习兴趣，引入教学目标[14]。课中应用微课，进一步掌握实际护理操作技能；交互式学习模式的应用，在课堂上就能解决多数护生学习中存在的问题，课前课后考核任务的设置，则能将所学知识调动起来，促进知识的活学活用[15]。

临床带教中受限于工作量的限制，教师在执行自身既往工作时，也需同时承担带教任务，导致护生难以时时刻刻均接受一对一的教育[16]。为有效利用期间的碎片化时间，微课教学模式的应用可弥补这一缺陷，又不脱离BOPPPS教学循环轨迹[17]。带教教师可在每周一次的课堂教学中，了解护生对现有知识的掌握情况，护生可于下班时间观看微课，每节课课程时长尚可，并未增加护生过多学习压力，将碎片化、可移动、内容精练、主题鲜明的特点展现得淋漓尽致。教师也可充分利用“碎片化”这一特征，使得教学指导的开展不限地点与时间，线上线下双结合的带教措施，有助于时刻把控护生最新学习动向[18]。这一点从护生微课观看平均次数中即可看出，重点章节护生平均观看次数更多，整体教学目标也可根据观看次数来判定，从而在实践中不断修正教学方向，旨在提升护生护理理论与实践操作水平。

综上所述，内镜室护理教学中应用BOPPPS模式结合微课带教模式可提升护生理论成绩与实践考核成绩，促进多维度护理能力培养。