探讨循证护理+情景教学法在心内科护生带教中的应用效果

黄玉玲，黄静，李招

南华大学附属长沙中心医院心内科，湖南长沙 410004

心内科是医院重要科室之一，涉及疾病种类多、病情复杂、患者年龄跨度大，护理人员需掌握大量理论知识，熟练掌握各项护理操作技术，才能为患者提供优质护理服务[1]。为保证医院始终正常为患者提供医疗护理服务，必须持续做好医护人员后备力量储备工作。实习带教是医院培养后备力量的重要方法，通过开展临床护理实习带教，能让实习护生将课堂上学习到的理论知识与实践相结合，在巩固理论知识的基础上进一步掌握护理操作技能，从而实现整体护理服务素质的提高[2]。为了提高带教质量，医院一直尝试寻求新的带教方法，以弥补常规带教方法存在的不足，培养出更高质量的护理人才[3]。融合循证护理理念的情景教学法是临床护理实习带教中应用的一种新型方法，但实际应用时间不长，未积累足够经验，导致其应用效果未得到广泛认同[4]。该研究以该院2018年1月—2020年12月60名参与实习的护生为研究对象，具体分析循证护理+情景教学法的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院心内科实习的护理实习生60名作为研究对象，随机抽签分为两组，观察组30名，男7名，女23名；年龄17～22岁，平均年龄（19.28±1.36）岁。对照组30名，男5名，女25名；年龄17～22岁，平均年龄（19.43±1.37）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规带教模式进行护理实习带教，由带教老师示范操作，组织学生观摩并操作练习。观察组则在实习带教中应用循证护理+情景教学法，具体应用方法如下。

1.2.1 提前确定实习进度安排 实习时间为4周，开始第1天主要由带教老师带领实习护生参观、了解病房环境，向实习护生讲解科室人员构成、科室特点，重点介绍实习期间的注意事项，具体介绍实习期间的学习任务及该次实习采用的教学方法，简单介绍循证护理+情景教学法，使实习护生提前有一个基本了解，后期的接受度更高。将实习护生按5～8名一组进行分组，每组推选出1名小组长，主要任务为辅助带教老师安排学习任务、做好学习结果总结反馈。实习第1周时间带实习护生进到病房实地了解患者情况，由带教老师选择典型病例，以典型病例为对象指导实习护生学会了解患者病情，学习与患者沟通，并要求实习护生详细记录感受。第2周到第4周每天上午都由带教老师带领进到病房熟悉巡房制度、方法与内容，每天下午在示范教室内进行临床情境模拟演练，鼓励实习护生多利用医院知识仓库查阅学习所需用到的文献，在巩固基础知识的同时也用于操作练习中的理论指导。在实习最后一天所有实习护生均填写实习自评表，接受带教老师的实习效果相关问卷调查。

1.2.2 典型案例情境模拟 带教老师指导实习护生以分好的小组为单位，讨论实习期间遇到的典型病例，商讨后自行设计出临床场景，比如可以设计急性心衰患者的急救处理场景，小组成员分别模拟不同角色，完成患者的心电监测、除颤处理、血压测量、血糖测定等操作。在模拟结束后小组成员讨论总结模拟中遇到的难题、问题，存在的不足之处，汇总汇报给带教老师，由带教老师进行指导。

1.2.3 培养循证护理意识 带教老师选择一例实际病例，提出循证护理问题，指导实习护生在学术网站（知网、万方等）利用关键词搜索已经开展过的研究，查询既往研究中证实有效的护理措施，并结合医院实际护理需求，制订出符合实际情况的具体措施。带教老师向每名实习护生发放一份循证护理资料包供其自行学习，并指导实习护生如何利用医院数据库查找自己所需的学习资料。在情境模拟练习中，实习护生自行依照所掌握的理论知识完成各自角色的任务，遇到难题时带教老师不当场进行指导，而是鼓励实习护生自行确定问题所在、自行在数据库查询可用资料，尝试自己寻找解决难题的方法。实习护生在数据库中找到循证证据中，带教老师指导实习护生将循证证据结合患者实际情况，再结合带教老师的经验总结开展模拟心内科循证护理，带教老师组织实习护生经自主学习、小组讨论等方法完成情景模拟任务。

1.3 观察指标

实习成绩：在实习结束后由未参与带教的2名老师出具考卷进行心内科理论知识考核及心内科护理操作技能考核，理论考核卷面总分100分，操作技能考核由考核老师直接观摩实习护生操作情况，以100为满分进行打分。

教学质量：从教学是否可促进实习护生自主学习、是否可调动实习护生学习主动性、实习护生是否可解决心内科护理相关问题、实习护生实践操作能力是否有提高共4方面进行评价，每方面采取0～10分评分，评分越高表示该方面质量越高。

实习护生对带教满意度：在实习结束后利用自制满意度调查表对实习护生的带教满意度进行调查，从0～10任意选择一个数字表示自己的满意度，数字越大表示满意度越高。10分表示完全满意；7～9分表示部分满意；7分以下表示不满意。满意度=完全满意率+部分满意率。

教师对护生满意度：在实习结束后利用自制满意度调查表调查带教教师对护生实习阶段表现的满意度，从教学查房、健康教育、专科操作、晨间提问、基础操作几方面进行，每方面评分20分，总分100分，得分越高满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习护生的实习成绩比较

观察组实习护生一个月实习结束后的理论知识考核成绩与护理操作技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习护生实习成绩比较[（±s），分]

表1 两组实习护生实习成绩比较[（±s），分]

组别理论知识护理操作技能观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值92.43±3.68 86.42±3.12 90.42±5.19 85.76±5.41 6.823<0.001 3.405 0.001

2.2 两组实习护生的教学质量比较

观察组促进自主学习、调动学习主动性、可解决护理相关问题、实践操作能力提高4个教学质量评分项的评分结果均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习护生教学质量评价结果比较[（±s），分]

表2 两组实习护生教学质量评价结果比较[（±s），分]

组别促进自主学习调动学习主动性 可解决护理相关问题实践操作能力提高观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值8.42±0.63 7.95±0.54 9.02±0.38 8.23±0.41 3.102 0.003 8.76±0.43 8.16±0.39 8.56±1.04 7.89±0.78 7.740<0.001 5.661<0.001 2.823 0.007

2.3 两组实习护生满意度比较

观察组实习护生对实习带教的满意度为100.00%，高于对照组实习护生的实习带教满意度80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习护生对实习带教满意度评价结果比较[n(%)]

2.4 带教教师对两组实习护生实习表现评分比较

带教教师对观察组实习护生实习期间在教学查房、健康教育、专科操作、晨间提问、基础操作方面的表现评分明显高于对照组实习护生，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 带教教师对两组实习护生实习表现评分比较[（±s），分]

表4 带教教师对两组实习护生实习表现评分比较[（±s），分]

组别教学查房健康教育专科操作晨间提问 基础操作观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值17.48±1.96 15.71±1.34 18.23±0.82 16.04±0.89 4.083＜0.001 9.912＜0.001 18.12±0.62 16.08±0.59 17.91±1.03 15.21±1.06 18.13±0.46 15.46±1.04 13.055 10.006 12.860＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

实习是医学院医学生进入临床工作前必经的阶段，通过参与实习护生能将课堂上学习到的理论知识真正运用到临床实践中，适应医院环境，提前转变为一个适应医院工作的预备人才[5-6]。因此，做好实习阶段护生的带教工作非常重要，而想要提高带教质量则必须注重选择带教方法。心内科的护理实习需要护生学习掌握患者病情判断、完成病史采集、样本采集、氧疗、排泄、体位管理等，护理要求绝对无菌，因此护生必须建立无菌观念，严格遵循无菌操作[7-8]。该研究观察组应用的循证护理+情景教学法，情景教学法由带教老师指导实习护生分组协同完成典型病例护理操作模拟，模拟处理心内科疾病临床突发事件，逐渐掌握心内科护理操作技能，经情景体验使实习护生能更深刻了解心内科疾病的护理特点、护理要求[9-11]。该教学方法转变了既往以教师为主导的常规教学方法，实习护生变为主体，带教老师更多起引导作用，因而实习护生的参与积极性、主动性能更强，主观能动性也能得到更大程度的发挥[12-14]。循证护理属于一类新型临床教育模式，具有可终身学习性与高效性、科学性，利用医院数据库让实习护生独立查找心内科护理相关医学知识，独立分析实习中遇到的护理难题与问题，尝试应用查找到的循证证据结合理论知识与临床经验综合解决遇到的问题，培养循证意识，同时也能培养实习护生独立分析问题、解决问题的能力[15-17]。通过结合循证护理和情景教学法，能使实习护生更主动投入到实习过程，更主动“摄取”知识，并在小组学习中培养团队合作能力与协助能力，为往后的团队工作奠定良好基础[18-20]。

该研究观察组理论知识考核成绩评分为（92.43±3.68）分，护理操作技能考核成绩评分为（90.42±5.19）分，均高于对照组理论考核结果（86.42±3.12）分、操作技能考核结果（85.76±5.41）分（P＜0.05），可知在心内科实习带教中采取循证护理+情景教学法能增加实习护生的理论知识储备，同时也能使实习护生获得更高水平的护理操作技能。相关研究也显示，研究组结束后实习带教后的理论考核成绩为（93.81±2.23）分，操作成绩为（92.87±2.22）分，均高于对照组考核成绩（82.87±2.18）分、操作成绩（83.37±1.11）分（P＜0.05）[21]，与该研究结果一致。该研究观察组促进自主学习、调动学习主动性、可解决护理相关问题、实践操作能力提高评分分别为（8.42±0.63）分、（9.02±0.38）分、（8.76±0.43）分、（8.56±1.04）分，均高于对照组（7.95±0.54）分、（8.23±0.41）分、（8.16±0.39）分、（7.89±0.78）分（P＜0.05），观察组实习护生教学查房、健康教育、专科操作、晨间提问、基础操作表现评分均高于对照组（P＜0.05），可知循证护理+情景教学法用于心内科实习带教中能保证更高质量的带教结果，实习护生能从护理带教中学习到更多有用知识，这对于提高实习护生实习成绩也有促进作用，该研究观察组理论考核成绩、护理操作技能考核成绩更高于对照组也证实这一点。该研究观察组实习护生对实习带教的满意度为100.00%，高于对照组实习护生的实习带教满意度80.00%（P＜0.05）。说明新型带教方法可提高护生对带教的满意度[22]。表明在心内科护理实习带教中应用循证护理+情景教学法能获得实习护生更高的满意度，分析与观察组实习护生实习成绩更好，护生在实习中掌握到更多知识、自我感觉更充实有关。

综上所述，循证护理+情景教学法用于心内科护生带教中能获得较高的带教质量，实习护生的基础知识掌握度与操作技术能力均更高，且实习护生对实习带教有更高的满意度。