PBL教学模式在儿科临床实习与考研考试过程有效衔接的必要性研究

易雪岚，李祥丽，官仕友，谢闯

遵义医科大学附属医院儿科，贵州遵义 563000

在校学生通过到医院进行临床实习，可以使学生更好、更快地适应医生这一角色，作为临床医学专业本科生实习的重要组成部分，儿科学目前的就业形势较为严峻，各类招聘单位对医学生的学历要求越来越高，激烈的就业竞争压力迫使本科生在临床实习期间一心备考研究生[1-2]。传统儿科实习带教方式以教师讲授为主，很多学生都认为这样的教学方式不但枯燥而且学到的知识有限，因此都不愿意到医院进行实习，也因此错过实习机会，考研效果亦不理想[3-5]。基于此，该研究选取在2019年2—10月期间到该院儿科进行临床实习的60名本科实习生作为研究对象，对研究对象进行PBL教学和常规教学并分析教学效果，以期为PBL教学在儿科临床实习及考研考试有效性衔接提供可靠依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

参与该次研究的均为到遵义医科大学附属医院参加儿科临床实习的60名本科实习生，儿科实习共6周，由不同轮次随机选出，将这60名本科实习生根据教学模式的差异，随机分为PBL组和常规组，60名研究对象中，男学生和女学生分别有20名和40名，年龄22～25岁，平均年龄（23.27±0.34）岁。其中PBL组：男10名，女20名；年龄22～25岁，平均年龄（22.41±1.83）岁。常规组：男和女分别有10名和20名；年龄23～26岁，平均年龄（23.14±2.48）岁。带教老师为6名，分别对常规组组以及PBL组进行带教，带教资任职资历均为5年以上。两组在一般资料的数据上比较差异无统计学意义（P>0.05）。对所有进入该研究的研究对象进行儿科理论考试，PBL组成绩为（80.32±3.83）分，常规组成绩为（80.56±4.03）分，两组考试成绩的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 带教老师的选择标准 选择6名具有专业的医学技术知识和丰富的临床经验的临床主治医师或副主任医师作为带教老师，老师在该学科领域具有较高的医学素养和道德修养，每位老师负责5名实习生，实习生可以自行选择老师。带教老师参与带教前，均通过了对教学内容的培训和考核，且往年带教本科学生的成绩均优良。

1.2.2 教学模式PBL组为PBL教学模式，即实习医师以小组讨论的形式，以某个具有实际意义的、场景较多且较为复杂的临床病理或医学专题作为讨论主题，学生在老师的引导下提出相关问题、讨论和学习来完成教学查房及科内讲座，让学生在实习中带入问题。带教老师针对具有争议的问题为学生进行讲解，根据具体案例与实习生查到的资料进行汇总，后期向实习生展示病例发病机制以及所需的治疗方案。最后引导实习生对知识进行总结归纳，以达到对该疾病相关知识的掌握，使实习生对考研增加兴趣。教学模式呈现多角度、多方位以及多层次，将学生、带教以及教学管理相联系起来，灵活教学，增加学生对知识的学习自觉性，提高学生考研动力。

常规组则采用传统教学。在带教老师带领下，通过老师讲授或者是多媒体教学的方式对学生进行理论知识的教授，实践主要是以该疾病的教学查房形式为主，最后高年资住院医师指导病历书写。

1.3 观察指标

①问卷调查：问卷主要是科室自制的教学满意度调查问卷，老师和学生通过不记名调查问卷互相评价满意度，≥60分是满意，<60分是不满意；②出科考试：PBL组和常规组学生的出科考试在临床实习6周结束后的进行，考试满分200分，理论成绩和临床技能各100分，等级分为优良和中等，成绩≥80分为优良，<80分为中等。③比较考研合格率。

1.4 统计方法

利用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PBL组与常规组师生互评满意度比较

PBL组学生对老师的满意度为93.33%（满意人数为28名）明显要比常规组70.00%（满意人数为21名）高，差异有统计学意义（χ2=5.455，P<0.05）；PBL组老师对学生的满意度90.00%（满意人数为27名）明显要高于常规组66.67%（满意人数为20名），对比差异有统计学意义（χ2=4.812，P<0.05）。

2.2 PBL组与常规组学生理论知识及临床实践成绩比较

PBL组学生的理论知识成绩、临床实践考核成绩结果均明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组学生理论知识及临床实践成绩比较[（±s），分]

表1 两组学生理论知识及临床实践成绩比较[（±s），分]

组别理论知识成绩 临床实践考核成绩常规组（n=30）PBL组（n=30）t值P值83.21±4.30 90.53±3.23 84.73±3.92 93.13±3.53 7.455<0.001 8.721<0.001

2.3 PBL组与常规组学生出科成绩优良率比较

常规组出科成绩优良20名，PBL组出科成绩优良27名，常规组优良率为66.67%（20/30），PBL组优良率为90.00%（27/30），PBL组出科成绩优良率明显高于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.812，P=0.028）。

2.4 两组学生考研情况比较

PBL组学生的考研合格率40.00%明显要比常规组16.67%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组学生考研情况比较

3 讨论

真正学好医学不但要掌握专业的理论知识，而且实践也是非常重要的，临床实习过程能将所学的医学知识准确应用到实际工作中去，通过进行实习，不仅能完善所学的理论知识，还能掌握临床技能，因此对于医学生过渡到医生是非常重要的[6-7]。但就目前的市场现状而言，医生的就业形势是非常严峻的，很多医院对于医生学历的要求也越来越高，虽然是本科毕业，但很多本科医学生在毕业以后还是面临就业困难的问题[8-9]。因此，越来越多的医学生在实习阶段为了复习考研而削弱了对临床实习的投入，在学校和医院的严格要求下，很多学生为了考研能获得理想的成绩，多留时间考研，而逃避临床实习，这也直接影响带教老师的热情，导致实习生不能有效掌握临床技能且临床实习效果不理想[10-12]。传统儿科实习带教中以教师授课为主，学生对于这样的教学方式的兴趣和积极都比较低，且儿科中患儿的特殊性，以及不配合等因素，使儿科实习医师难以入门，导致了实习教学效果差，大部分学生不仅没有考上研究生，且在实习期间收获甚小[13-14]。如何使学生的思维得到激发、如何提高学生自主学习的能力以及让医学专业的学生在实习过程中能较好地掌握儿科专业知识，并能在考研中取得好的成绩，需要探索创新[15-16]。

PBL（problem-based learning）是加拿大Mc-Master大学在20世纪50年代提出的一种在问题的向导下学生作为主体进行学习的教学模式。该教学模式要求学生对于临床病例的了解要在进行学习之前就要通过进行预习、资料查阅等进行了解，通过小组讨论的形式加带教老师的指导对实际临病例进行讨论分析，对查房的临床病例进行仔细的思考和分析之后，对具体临床病例的发病机制、诊疗过程等相关问题提出自己的意见，将理论知识与临床实践相结合[17]。这样的教学模式通过打破传统的以带教老师为主的教学模式，在进行教学中学生的积极性得到了充分发挥，带教老师对问题和方法进行引导，学生思考后提出问题，老师再进行解答，也大大提高了师生间的双向沟通[18]。

在该研究中，将PBL教学法应用于在儿科实习的临床医学专业学生中，解决了在传统的常规教学方法中存在的学生学习积极性较差、兴趣较低以及师生互动较少的问题，大大提高了教学效率。在经过数据统计之后，PBL组学生对老师的满意度为93.33%明显要比常规组的70.00%高；PBL组老师对学生的满意度为90.00%，明显要高于常规组的66.67%，因此可以看出PBL组的师生互相评价的满意度以及考研的通过率都明显优于常规组（P<0.05）。常规组学生出科成绩优良的学生有20名，出科成绩优良率为66.67%，PBL组出科成绩优良的学生有27名，出科成绩优良率为90.00%，PBL组出科成绩优良率明显高于常规组（P<0.05）。由此可以看出PBL组实习生的两项出科成绩都明显要优于常规组的出科成绩（P<0.05）。时花等[19]通过对2017年1月—2018年6月在儿科实习的临床医学专业分为研究组和对照组的学生分别施行PBL教学和传统模式教学，通过进行结果对比，明显研究组结果更优，这也表示在应用PBL教学模式的教学效果也是比较明显的，与该次研究中达到的研究效果是一致的。

综上所述，将PBL教学法应用于在儿科实习的临床医学专业学生中，可以让学生更加积极主动参与到儿科临床学习中，在提高学生的考研通过率中也发挥了积极作用，对于提高实习生的临床工作能力和带教老师的教学质量具有积极意义，值得推广。但目前关于PBL教学模式与考研考试有效衔接的研究结果以及临床实践都比较少，该研究结果显示PBL教学法在儿科临床实习和考研考试衔接上具有较好的效果，该次研究的样本有限，想要取得更好的研究效果还需要扩大样本更进一步的进行研究，取得更加有价值的研究结果后为提高儿科临床实习的效果和提高考研考试通过率提供借鉴意义。