CBL教学法在肾病内科临床带教中的开展价值分析

江志祥，易佳佳

鄂州市中医医院内分泌科，湖北鄂州 436000

临床实习是实习生理论联系实际、知识转化为技能的必经过程，也是现代临床教学的重要组成部分。目前，大部分学生理论知识相对薄弱；另一方面，内科危重患者多，基础临床工作繁重，病死率高，导致实习生在临床实习前产生恐惧感。因此，教师应努力掌握实习生的心理状态，因人施教，培养合格的接班人[1]。肾病科是理论性和实践性较强的临床学科之一。它对见习阶段的基本要求是理论联系实际。帮助学生快速掌握肾内科常见病、多发病的理论知识和操作技能。对于医学生来说，临床见习是从理论知识向临床实践过渡的重要阶段，也是他们成为临床医生最关键的时期。教学方法的选择将直接影响医学生课堂知识的巩固和独立思考、发现问题、解决问题的能力。CBL作为一种新的教学模式，为临床肾病临床教学提供了新的选择，进一步提高了临床教学的质量和效果。为此，该研究将该院2019年1月—2020年1月80名肾病内科临床实习生，双盲随机法分两组。对照组给予传统方法带教，研究组实施CBL教学法。比较两组对教学方式的满意度、临床技能考试成绩、临床理论考试成绩，探析了CBL教学法在肾病内科临床带教中的开展价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院80例肾病内科临床实习生，双盲随机法分两组，每组40名。其中研究组年龄21～22岁，平均（21.26±0.15）岁；男女各有27名和13名。对照组年龄21～22岁，平均（21.51±0.44）岁；男女各有26名和14名。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予传统方法带教，学生进入课程后由教师发放教材，教师根据教材内容讲解理论知识。学生掌握基础知识后，引导到病床上，在床前讲解演示，学生从侧面观察，掌握操作技巧和要领，以模型或实际案例指导实际操作，并提出优化建议。

研究组实施CBL教学法。①教师课前向学生发放肾病典型病例资料，以尿路感染、肾病综合征、急性肾功能衰竭、急性肾小球肾炎为主要选择。要求是正在治疗的病例资料齐全(病史、体检、辅助检查、症状)，让学生能够全面分析病例，随时观察检查病例。②对学生以分组的形式对案例进行分析讨论，并提出问题和解决方案。以问题为切入点，查阅相关资料，进行临床观察和讨论，总结临床效果、注意事项、并发症预防等，最终得出结论。③在教学过程中，教师要根据学生的讨论情况进行适当引导，根据讨论的问题讲解理论知识，抓好重点难点，结合临床实际用通俗易懂的语言讲解，督促他们更好地掌握相关知识。在每次讨论后总结问题，指出存在的问题并引导学生迅速纠正。④每组分析讨论后，根据老师的指导写一份完整的案例报告，包括临床表现、诊断结果、治疗原则、方法、效果、并发症、预后等，在此基础上形成最佳的诊断和治疗方案。

1.3 观察指标

比较两组对教学方式的满意度（0～100分，越高越好）、临床技能考试成绩、临床理论考试成绩（0～100分，越高越好）。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对教学方式的满意度比较

研究组对教学方式的满意度是（94.21±3.01）分，而对照组对教学方式的满意度是（80.57±2.56）分。研究组对教学方式的满意度比对照组高，差异有统计学意义（t=21.832，P＜0.05）。

2.2 两组临床技能和临床理论考试成绩比较

研究组临床技能考试成绩、临床理论考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肾内科临床实习生临床技能和临床理论考试成绩比较[（±s），分]

表1 两组肾内科临床实习生临床技能和临床理论考试成绩比较[（±s），分]

组别临床技能考试成绩 临床理论考试成绩对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值86.68±2.45 96.78±3.24 82.56±3.17 96.21±3.27 15.726 18.956＜0.001＜0.001

3 讨论

临床医学是一门实践性很强的学科，实习是一个理论与实践相结合的过程。现代医学要求肾内科医生不仅要有高超的临床技能，更要有解决患者身心健康问题的综合能力。过分强调传授知识的传统教学模式已不能适应临床教学的需要。基于案例的学习（case-based learning，CBL）是在基于问题的学习（problem-based learning，PBL）基础上发展起来的一种新的教学方法。其核心是以案例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导的小组讨论教学法。临床教学是培养和提高护生综合运用理论知识解决临床问题能力的关键环节和过程[2]。为提高肾内科教学效果，提高实习肾内科医生的综合能力，该研究将CBL教学法应用于肾内科临床教学中，取得了良好的效果。CBL教学法能有效提高学生将理论知识转化为临床实践的能力。该研究发现，通过CBL教学法，提高了实习生的综合技能和操作成绩，提高了实习肾内科医生的满意度，同时，学生的学习积极性和自我处理能力也得到了提高。CBL教学模式是近年来国际上流行的一种教学方式，在多门学科教学中的应用均起到了积极的作用，有利于学生学习和掌握理论知识，正确引导学生紧密联系实际，具有简单的传统教学模式无法比拟的优势。然而，CBL教学法对教师的业务素质要求很高，教师必须有足够的时间引导学生进行讨论分析、模拟操作、正确引导学生分析问题。CBL教学法注重根据实际病例解决具体的临床问题，强化学生的临床操作能力和处理紧急问题的能力，同时培养团队合作精神。与传统教学法相比，CBL教学法是可行的、成功的、有效的[3-4]。

该研究的成果显示研究组对教学方式的满意度高于对照组，临床技能考试成绩、临床理论考试成绩高于对照组（P＜0.05）。该研究发现CBL教学法有效地提高了实习生的实践能力、学习积极性、自我处理能力和临床医生对肾内科医生的满意度，表明深入研究和探讨CBL教学法对肾内科实习生的教学具有深远的意义。CBL教学法能培养和提高实习生的综合能力，满足肾内科工作的需要，提高肾内科临床教学质量。传统的肾病内科教学模式主要以教师为中心，学生独立思考、解决问题的能力没有得到培养，更多依靠教师死记硬背掌握理论知识，不能与临床实践有机结合，学习主动性差，与患者沟通能力差，教学效果不理想[2-3]。CBL教学法是一种在案例分析的基础上注重实践分析的教学模式，将理论知识与临床实践充分结合，教学主体是学生，教师负责指导，可显著提高学生的学习积极性，优化实习效果。这种教学方法能激发学生不断思考、分析和解决问题，培养他们的临床思维，提高他们的学习积极性和主动性，提高临床教学质量[5-6]。

案例教学法的特点是以教师为主导，以学生为主体，使教育从单向灌输变为互动交流，把枯燥抽象的理论变成生动有趣的例证，理论联系实际，使学生更容易理解和消化教学内容，克服了传统教学与临床实践脱节的不足[7-8]。在教学中引入案例教学法，可以提高学生的学习兴趣，加深学生对知识的理解和记忆。同时，它可以丰富教师的教学方法，对教师的知识结构、组织协调能力有更高的要求，对提高教学水平起到积极作用[9-12]。肾内科教学中，在理论知识的基础上开展案例教学，为案例教学提供理论支撑，将理论与案例分析有机结合，让实习医学生将理论知识运用到实际案例中。以案例理论为基础，通过案例分析重新熟悉理论知识，引导实习医学生将案例中的问题与理论知识联系起来，加深学生对理论知识的理解[13-15]。持续的病例教学可以使实习医学生系统地内化成扎实的基本理论体系，从而提高临床决策能力和解决实际问题的能力[16-17]。案例分析促进研究，案例分析的过程就是不断提出问题、解决问题的过程，特别是对于典型的临床病例，要组织实习医学生分组讨论分析，为实习医学生提供一个交流的平台。其不仅可以培养学生的团队精神和勤奋思考的习惯，而且可以训练实习医学生学会从不同的角度思考[18-19]。

肾病内科是该院的重要科室。该院希望来院实习生能对肾病有更全面、系统的了解，掌握肾病内科治疗的技能，明确检查治疗中的缺点和优势，掌握综合治疗的原则，为今后实习医生的工作打下基础。在过去的教学中，普遍采用的是传统教学模式，这种教学模式虽然有效，但效果一般。CBL教学模式是一种基于案例的教学模式，其精髓和核心是小组讨论教学模式，以案例为主导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导实施教学。这种教学模式独具特色，打破了现有的学科界限，针对问题开发了课程。它的目的是提高学生的学习自主性。案例临床教学法主要以临床出现的真实病例为基础，在临床老师的指导下，将临床肾病内科专业内容与实际案例相结合，让学生自主学习、讨论、探索。这种教学模式不仅提高了学生自主学习的积极性，积极分析研究问题，激发了学生的学习潜能，还结合情景模式加深了学生对教学内容的理解，掌握了专业技能和知识。同时，培养学生的团队意识，最终提高学生的综合素质和能力。案例教学模式通过有目的、有针对性地设置问题和目标，将理论知识与临床实践紧密结合。临床案例教学法的开展，对促进学生快速找到学习起点，真正做到理论与实践相结合，提高学习效率起着关键作用[20]。

综上所述，肾病内科临床实习生实施CBL教学法效果确切，在这种新型的教学方式下，可更好提高肾病内科临床实习生的理论知识水平，并有利于强化其对于临床技能的掌握水平，提高肾病内科临床实习生对于带教方法的满意度，有利于肾病内科临床实习生更好提高实习成绩并为日后的工作打好基础。