层级护理管理模式应用在ICU病房患者护理管理中的实际效果分析

张凡

浠水县中医院重症医学科，湖北浠水 438200

多年以来我国各大医疗机构都是基于传统护理理念和服务模式对护理人员展开管理工作的，绝大多数医疗机构无论是护理管理体制还是护理管理机制都存在诸多问题，比如护理人员的收入与其付出不成正比，未来发展方向不够明确等，这些因素都会大大削弱护理人员工作的积极性[1]。护理工作是医院所有工作的基础，保证其工作质量是医院管理必须思考的问题。如何确保合理地对每位护理人员进行工作分配，充分发挥不同护理人员的优势，才能切实保证护理工作每一个环节的工作质量，提高院内护理服务质量。为此该文就层级护理管理模式展开研究讨论，并于2020年6月—2021年6月将该模式实践在该院ICU病房护理人员管理工作中，希望可以为后续院内护理管理工作提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与该次研究的护理人员均为该院ICU病房护士，所有护理人员共43名，年龄24～42岁，平均（28.7±4.3）岁。该次研究经该院伦理委员会批准，所有参与研究的人员均签署知情同意书。

纳入标准：全院在职且工作时间超过1年；从事ICU病房护理工作。排除标准：休假、返聘、离院者。

分别在实施前后从ICU病房分别选出100例患者进行调查，实施前100例患者中男59例，女41例；年龄43～74岁，平均（56.8±6.2）岁。实施后男62例，女38例；年龄44～76岁，平均（56.9±6.4）岁。实施前后两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）合理规划、设置岗位。成立ICU病房护理管理小组，初步拟定层级管理相关工作要求和实施内容，决定不同层级护理人员的管理方案。根据院内各科室对护理人员的要求，结合医院实际情况，要求ICU病房所有护理人员都进行层级竞争上岗[2]。根据ICU的实际工作情况将所有护理岗位分级划分，共分为N1～N4 4个等级[3]。4个等级又细化分为A、B、C 3个等级，结合院内实际护理岗位类别和结构比例，对ICU病房护理人员数量设置进行优化[4]。

（2）明确各级岗位职责。从ICU病房护理工作实际情况出发，全面调查分析所有护理人员的综合素质和专业能力，对各级岗位准入条件重新进行完善和细化，尤其是新技术、项目方面的要求要明确[5]。由有多年带教经验和业绩的副主任护士负责撰写、编辑有关ICU病房护理工作的具体内容和实施标准，对ICU病房护理单元进行详细分类并明确分类标准[6]。

（3）实施分级培训。由院内投票选出优秀护理人员组成培训小组，另外邀请院内护理专家或院外护理专家一起商议培训的具体要求和培训内容，护理部门需要将近期ICU病房和往年ICU病房频繁出现的护理问题总结归纳[7]。针对N1级和N2级人员培训专业知识和技能方面，针对N3级和N4级的人员培训教学、科研及危重症护理方面，进行分级考试、考评，将考评和考试的结果纳入护理人员晋升审核内容中，提高各级护理人员的重视度[8]。

（4）分级管理。①N1级管理工作内容：该级护理人员一般工作年限在3～5年，其主要工作内容是协助ICU病房护士长对病房进行日常巡查和管理，并且需要根据ICU病房护理工作流程为患者进行护理。该级护理人员需要每周完成1次学习计划，然后每月底根据实际工作情况参加1次培训或学习[9]。学习内容主要应包括ICU病房常规护理操作，推广的各种新型护理理念，紧急事件应对技能，意外、突发事件演练培训。另外该级护理人员还需要参加所属科室开展的相关专题授课，以提升自己的专业护理能力[10]。

②N2级管理工作内容：需要该级护理人员不仅完成日常ICU护理工作还要对N1级护理人员进行护理教学[11]。该级护理人员还需要额外参与所属科室的科研工作，在夜班护理工作中担任组长一职，对N1级护理人员实施监督和管理工作。N2级护理人员除需参加定期的应急演练、急救技能及常规护理操作培训之外，还需与N1级护理人员一同参加科室开展的专题授课活动[12]。

③N3级管理工作内容：该级护理人员还需要定期外出学习，主要外出地点为本地三级甲医院或外地三级甲医院，学习其他医院优秀的ICU病房护理技巧，并将所学内容教授于院内N1、N2级护理人员[13]。指导下级护理人员的工作，负责组织、主持护理讨论会，向下级护理人员分享经典案例，从中提取可行性护理方案。每月月底主持总结会议，指出月内下级护理人员工作的问题，并给出详细的指导意见，参加省内外护理学术交流[14]。

④N4级管理工作内容：该级护理人员均为工作时间超过10年的护士，ICU病房所有护士长职位均由该级护理人员担任，工作主要内容是对ICU病房进行全方位的监督和管理，该级护理人员需参与到护理工作制度的制定中[15]。服从院内安排参加各种科研工作，担任院级及以上的教学主讲一职，独立完成各科室会议，主持ICU持续质量改进工作。安排参加省内外、国内外护理学术交流活动，同时需要申报、撰写护理论文[16]。

1.3 观察指标

利用NCS量表对护理人员的工作能力进行评价[17]；使用护理工作满意度量表了解护理人员对层级管理工作的态度；通过问卷和采访形式了解ICU病房对护理人员服务质量的评价；调查实施前后所有护理人员发表学术文章的数量和外出参会的数量。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 层级护理管理实施前后护理人员满意度情况对比

从调查结果来看，实施后护理人员对社会认可、管理、晋升、薪酬满意情况有较明显的提高，其中社会认可满意自评得分为（98.67±3.28）分，而实施前仅为（89.17±4.65）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施后管理满意、晋升满意、薪酬满意自评得分分别为（99.52±4.01）分、（99.48±0.27）分、（79.36±3.34）分均要显著高于实施前（92.13±3.96）分、（88.33±5.14）分、（68.25±4.29）分，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 层级护理管理实施前后护理人员护理满意情况对比[（±s），分]

表1 层级护理管理实施前后护理人员护理满意情况对比[（±s），分]

时间社会认可满意管理满意晋升满意 薪酬满意实施前实施后t值P值89.17±4.65 98.67±3.28 92.13±3.96 99.52±4.01 88.33±5.14 99.48±0.27 68.25±4.29 79.36±3.34-3.674-2.415-2.814 0.001 0.002-3.967<0.001 0.001

2.2 层级护理管理实施前后各级护理人员护理能力对比

NCS量表监测对各级护理人员实施前后能力提升情况来看，N1、N2、N3、N4级护理人员的护理能力总分均有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），其中护理能力提升突出的为沟通、管理能力及专业成长，见表2。

表2 层级护理管理实施前后各级护理人员护理能力对比[（±s），分]

表2 层级护理管理实施前后各级护理人员护理能力对比[（±s），分]

时间层级护理能力总分护理程序运用熟练度危重患者抢救健康教育沟通能力管理能力 专业成长实施前（n=43）实施后（n=43）N1 N2 N3 N4 F值P值N1 N2 N3 N4 F值P值71.62±9.11 74.31±9.56 74.55±9.77 76.71±9.82 66.32±10.17 67.39±10.12 75.62±10.49 76.51±11.66 81.54±12.25 82.25±11.05 77.55±10.42 73.254±10.29 6.981 0.011 21.025<0.001 t N1同级对比值P N1同级对比值t N2同级对比值P N2同级对比值t N3同级对比值P N3同级对比值t N4同级对比值P N4同级对比值72.98±9.77 76.01±9.37 79.25±9.36 79.15±9.48 10.021 0.001-1.473 0.067-1.348 0.134-8.405 0.001-5.618 0.001 73.25±11.02 69.02±11.67 78.52±12.08 76.21±11.24 23.054<0.001-9.354 0.001 0.842 0.855 0.437 0.605 1.325 0.092 73.55±12.47 74.65±10.15 70.22±10.33 69.36±10.45 70.34±11.55 73.58±10.37 77.37±10.25 76.12±11.45 67.33±11.53 75.23±11.25 77.33±10.28 82.35±10.81 67.20±9.12 69.02±10.37 73.51±11.52 77.44±10.31 21.445 10.258 28.054 12.064<0.001 0.002 8.529 0.003<0.001 0.001 82.71±11.61 85.82±11.84 82.74±10.72 78.66±12.01 18.025<0.001 1.027 0.135-6.824 0.001-6.831 0.001-1.472 0.562 77.25±11.56 78.28±10.64 75.25±11.52 69.87±10.66 23.155<0.001-6.325 0.003-7.358 0.001-8.626 0.525-0.337 0.871 73.73±10.75 74.66±11.68 80.85±12.91 80.48±11.68 12.054 0.001-6.325 0.005-1.288 0.089-7.492 0.001-9.027 0.001 69.77±11.25 76.65±10.94 80.64±12.47 85.41±12.05 27.184<0.001-1.382 0.116-1.038 0.206-8.035 0.001-8.352 0.001 66.57±10.09 70.48±10.77 78.02±11.91 80.67±12.65 28.571<0.001 0.927 0.358-1.741 0.111-9.021 0.001-5.823 0.001

2.3 层级护理管理实施前后患者对护理质量评价结果对比

层级护理管理实施后，ICU住院患者对护理质量的评价结果优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 层级护理管理实施前后护理人员服务质量对比[（±s），分]

表3 层级护理管理实施前后护理人员服务质量对比[（±s），分]

时间护士形象服务态度工作能力健康教育 病区管理实施前（n=100）实施后（n=100）t值P值93.44±2.42 100.00±0.00 89.47±3.67 99.57±2.77-3.147<0.001-4.881<0.001 87.26±4.65 97.86±1.92 76.33±5.21 97.62±1.08 91.25±4.25 99.31±0.06-4.318<0.001-5.614<0.001-3.162<0.001

2.4 层级护理管理实施前后护理人员科研成果对比

收集统计实施前后所有护理人员发表的相关科研成果，结果发现实施层级管理后ICU病房护理人员外出参会数和文字发表数量有了显著增加，实施前院内ICU病房护理人员文章发表数仅有5篇，实施后文章发表数为13篇，增长率超过100%，另外ICU病房护理人员外出参会数量也从实施前的10次增加到了实施后的27次，证明实施后护理人员科研成果有了显著增加。

3 讨论

ICU病房是现代化医疗机构中不可或缺的一部分，其日常医护工作中会涉及使用到多种资源，护理人员在之中担任非常重要的角色。近年来国内护理人员缺失、离职率高等问题日益凸显，这些问题不仅让大部分护理人员失去对工作的热情，也难以让其提高自身能力，严重阻碍了护理事业的持续发展。因此合理对现有ICU病房护士进行管理，不仅是降低院内人力资源运营成本的手段，还是能够有效提高护士的工作能力，满足其晋升意愿，缓解工作压力的方式。由于我国引进层级管理理念较晚，仍处于探索阶段，国内虽然很多医疗机构都开始实施层级管理，但仍然没有一个统一的标准和制度，分级也仅有4个阶梯，没有更细化的层级评定，管理的具体内容也不够明确。为此该研究通过实施层级管理探究其应用价值，通过调查结果发现经过层级护理管理之后，该院ICU病房护理人员的专业、管理、急救、形象、服务、健康教育等多方面的工作质量都得到了较大幅度的提高[18]。

综上所述，ICU病房患者病情危急、发病速度快，要提高患者的生存率必须要提高护理工作质量。层级管理能够将人员更加细化分工管理来实现护理管理质量的提高，不仅可缓解护理人员的工作压力，提升其护理能力，还可保证患者安全提升，医院口碑。充分展示了其优化管理、分工、指导培养等管理工作的优势，让各级护理人员都能充分具备该级护理工作岗位的要求。