PDCA循环理念用于手术室护理质量管理的价值分析

楚红妍

安陆市普爱医院手术室，湖北孝感 432600

手术室是医院的重要部门之一，主要为患者提供手术和抢救的场所。所以，护理安全要求是保证医院稳定发展的关键。实施手术室护理质量管理是医院质量管理的重要内容。进行手术治疗的患者往往病情危重，一旦在治疗过程中出现不良反应，会造成严重的危害。所以，手术室护理质量管理尤为重要。近几年，随着国家在医疗领域政策的优化，进入手术室而取代保守治疗的患者越来越多。为了使患者能在一系列复杂的手术中获得良好的体验，手术过程中，手术室护理扮演着不可或缺的角色[1-2]。PDCA循环管理具有4个特点：P（计划）、D（实施）、C（检查）、A（处理），采用PDCA循环管理模式，可提高手术室护理水平。该研究将该院2021年1—5月的15名采取PDCA循环理念进行护理质量管理的手术室护士纳入研究组，并将2020年8—12月该院15名采取常规理念进行护理质量管理的手术室护士纳入对照组，比较两组焦虑情绪评分、抑郁情绪评分、护理质量评分（人文关怀、护理安全、消毒隔离、护理文书、操作技能熟练度）、患者满意度、医生满意度，探析PDCA循环理念用于手术室护理质量管理的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院2021年1—5月的15名采取PDCA循环理念进行护理质量管理的手术室护士纳入研究组，研究组护士年龄25～45岁，平均（35.45±2.12）岁；全部是女护士。该组纳入100例手术室患者，男女各有54例和46例，年龄20～71岁，平均（55.00±0.56）岁。医生10名，男女各有8名和2名，年龄34～50岁，平均（41.45±2.56）岁。

并将2020年8—12月该院15名采取常规理念进行护理质量管理的手术室护士纳入对照组。对照组护士年龄25～45岁，平均（35.45±2.16）岁；全部是女护士。该组纳入100例手术室患者，男女各有54例和46例；年龄25～76岁，平均（55.41±2.56）岁；医生10名，男女各有8名和2名，年龄34～50岁，平均（41.45±2.56）岁。

两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理质量管理，常规执行责任管理制，护士长负责总护理职责的分工分配和任务执行的监督；护理人员按照排班表执行护理工作。

研究组实施PDCA循环理念：（1）P规划。明确手术室人员、环境、设备配置，总结以往护理风险事件。建立由护士长和护士组成的3个质量控制小组，进一步明确工作职责和流程；另外，护士长将组织座谈会，要求手术室工作人员参与对手术室的管理，分析总结护理工作中存在的问题。组织开展无菌操作原则、规章制度培训，积极促进控制系统的建立。进一步完善管理要求，确保PDCA循环管理的顺利进行；修改原有的规章制度，进一步细化质控工作，确保各项工作有章可循。（2）D执行阶段。执行阶段，护士应执行手术室制订的护理质量管理计划。护理质控组在实施过程中需进一步细化工作，对手术室护理质量进行不同程度的控制。患者是医疗护理的对象，术前护理人员应向患者讲解手术过程，安抚患者的紧张、焦虑等情绪，提高术中的注意力。护士执行护理中，也要牢记自己的分工，重视护理质量的管理。术后护理人员应做好交接工作，将药物、麻醉等重要信息及时传达给病区护士，保证手术室护理的顺利开展。病房护士对患者进行疼痛护理，防止并发症发生。护理质量管理方案的制订与实施，护理人员的满意度和满意度的提高是护理质量的重要标志。在术前、术中、术后的安全隐患中，护士必须具有扎实的理论知识和丰富的护理经验。（3）C检查阶段。检查阶段通常包括两点：①建立科室护理质量控制小组，定期或不定期进行全面或专项检查，认真记录日常工作中存在的安全隐患，如发现问题，应立即采取预防措施；②养成良好的职业习惯，定期组织护士学习和培训，不断学习新知识和新技能，充分认识护理质量的重要性，增强责任感，自觉遵守各项操作规范和规章制度。（4）A处理阶段。在手术室护理质量管理工作中，护士要根据护理质量管理考核结果总结，将成功经验及失败教训纳入手术室护理质量管理体系，巩固PDCA循环法实施成果。护理人员需要在实施阶段收集、记录各种数据，并在处理阶段对各项数据进行分析。对如何更好地开展手术室护理质量管理，应定期召开全体会议。在总结会上，护士可以自由地讨论测试结果中的问题，把新问题转移到下一个PDCA循环的第一步。这有利于手术室护理质量管理的持续改进。

1.3 观察指标

比较两组护理人员焦虑情绪评分（SAS，20～80分，越低焦虑程度越轻）、抑郁情绪评分（SDS，20～80分，越低抑郁程度越轻）、护理质量评分（人文关怀、护理安全、消毒隔离、护理文书、操作技能熟练度，每一项0～20分，护士长对护士工作进行评估）、患者满意度（满意度以该院调查量表为准，分值0～100分，90～100分非常满意，70～89分满意，低于70分不满意）、医生满意度（满意度以该院调查量表为准，分值0～100分，90～100分非常满意，70～89分满意，低于70分不满意）。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员焦虑、抑郁情绪评分比较

研究组护理人员焦虑、抑郁情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理人员焦虑、抑郁情绪评分比较[（±s），分]

表1 两组护理人员焦虑、抑郁情绪评分比较[（±s），分]

组别焦虑情绪 抑郁情绪对照组（n=15）研究组（n=15）t值P值51.42±1.04 41.56±2.21 52.54±2.56 40.56±2.12 15.635 13.959<0.001<0.001

2.2 两组护理人员护理质量评分比较

研究组护理质量评分（人文关怀、护理安全、消毒隔离、护理文书、操作技能熟练度）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理人员护理质量评分比较[（±s），分]

表2 两组护理人员护理质量评分比较[（±s），分]

组别人文关怀护理安全消毒隔离护理文书 操作技能熟练度对照组（n=15）研究组（n=15）t值P值15.21±1.01 18.24±1.05 15.24±1.21 18.32±1.15 8.055<0.001 7.146<0.001 15.25±1.23 18.34±1.45 15.56±1.01 18.14±1.05 15.61±1.01 18.25±1.05 6.294<0.001 6.859<0.001 7.018<0.001

2.3 两组患者满意度比较

研究组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

2.4 两组手术医生满意度比较

研究组手术医生满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组手术医生满意度比较[n（%）]

3 讨论

手术室作为临床工作的重要组成部分，不仅需要医护人员的高水平操作技能，更需要有效的护理措施，以减少不良事件的发生，这样就可以有效地保证手术的顺利进行。目前已经发现PDCA循环法可对手术室安全隐患进行管理。调查手术室现状，针对存在的问题制定针对性的解决方案，组织护士参加学习培训，及时检查总结，在实施过程中不断完善方案，提高管理质量[3-4]。通过实施PDCA管理，不仅可以充分调动医护人员的积极性和主动性，增强团队凝聚力，还可以对护理人员进行激励和关怀，创造良好的工作环境，既能提高护理服务质量，又能提高护理人员的综合素质，规范操作流程，减少安全隐患。手术室相对于医院、门诊部而言，其对质量管理的要求较高，其原因主要有：①手术室是科室内各种手术和介入检查的重要场所，具有一定的复杂性、高风险性和多变性；②随着科学技术的飞速发展，介入技术、微创技术、内镜技术有了进一步的提高。对手术室的积极管理具有重要的临床意义[5-6]。

近几年国外研究者将PDCA循环管理方法应用于医院护士教育，显著提高护理满意度。在ICU中进行了PDCA循环管理，明显减少了相关并发症的发生。我国学者开始将PDCA循环管理方法运用到护理领域，采用PDCA循环管理方法对护理记录进行质量管理，结果表明，病历书写质量明显提高，把PDCA循环管理方法运用到手术室护理质量管理中，既能提高护理质量，又能促进患者对护理工作的高度评价[7-8]。PDCA循环管理方法由计划、实施、检查和处理4个阶段组成。该文的PDCA实施过程当中，计划阶段是对手术室护理存在的各种问题进行追踪，制订对策。假如工作制度和质量标准是用通用术语来表示的，则需要修改、细化、量化，使之为人熟知，有章可循。护士参与质量管理意识不强，要求医院上级领导做好宣传控制，中层领导积极配合[9-10]。执行阶段是执行所有目标明确的解决办法。首先，开展手术室护理知识的培训，指导护理人员拓宽学习渠道，培养主动学习意识，全面提升手术技能，明确岗位职责，确保所有护理人员在履行职责的同时，做好现场护理工作[11-12]。和相关部门沟通，收集患者意见，迅速做出反应。检查阶段是进行评估的结果，包括自我管理控制、内部控制和外部控制。护理人员的自我管理控制是护理人员职业道德的自我约束行为，对医院内部监督机构定期进行质量评估和反馈，找出护理工作的不足和值得注意的地方，然后明确改进点，做好质量控制[13-16]。处理阶段是总结调整早期护理计划的整个周期过程，其中包括问题缺失、问题总结和已解决的问题总结等。并且综合各方意见，构建最佳护理方案，以循环方式不断提高护理质量[17-19]。

对PDCA循环法实施前后手术室护理的临床资料进行对比，发现手术室综合状况在实施PDCA后，可明显改善。其中，研究组护理质量评分（人文关怀、护理安全、消毒隔离、护理文书、操作技能熟练度）高于对照组（P＜0.05）；研究组患者满意度高于对照组（P＜0.05）；研究组手术医生满意度高于对照组（P＜0.05）。可见，PDCA循环方法的特点有利于手术室护理质量管理的良好发展，PDCA循环推进，向上攀升[20]。手术护理质量中的大问题是由许多小问题构成的，PDCA循环方法是大环加小环的一种方法。PDCA循环方法环环相扣，下一阶段工作是在前一阶段进行的。采用PDCA循环方法，可提高手术室的综合条件护理质量[21]。

综上所述，手术室护理管理工作当中实施PDCA循环理念可减轻患者焦虑情绪，提高护理管理质量，提高患者满意度和医生满意度。