探讨思维导图模式在落实护理交接班管理中的应用

王玲，邱丽艳，迟春妹，于有芹，张志玲，王芳，邢英，时艳华，白雪莲

1.中国航天科工集团七三一医院胸外科，北京 100074；2.中国航天科工集团七三一医院护理部，北京 100074；3.中国航天科工集团七三一医院呼吸内科，北京 100074；4.中国航天科工集团七三一医院心血管内科，北京 100074；5.中国航天科工集团七三一医院消毒供应中心，北京 100074；6.中国航天科工集团七三一医院重症医学科，北京 100074

护理交接班制度是护理工作的核心制度之一，其目的是保证临床护理工作的连续性，交班质量的好坏，直接影响当天的医疗护理质量、患者安全及其满意度[1]。护理交接班质量是护理质量的重要组成部分，高质量的交接班能减少差错发生，保障患者安全[2]。患者护理安全的保证及护理工作质量的确保需要精准的护士交接班。护理交接班不仔细或不全面易导致护理差错的发生[3]。优质的交接班方式，能弥补交接班存在的不足，提高交接班质量。为护士讨论护理问题、获得支持、同事间互动和交流提供平台[4-5]。因此，临床护士交接班质量的提高至关重要。但护理交接班的学习主要通过自学及对其他护理人员的观察，且近年来由于护理人员队伍年轻化，常因护士自身理解、观察不到位及工作经验不足，导致其对工作内容的理解偏差，而出现交接内容遗漏、重点不突出，严重影响交接班的效果。思维导图利用图形和符号帮助人们理解记忆，可以同时启用左脑的逻辑思维和右脑的想象力，充分开发大脑潜能[6]。近些年来，护理学科逐渐引入思维导图。研究表明，思维导图运用于护理教育是一种有效的教学方法，运用于临床护理实践领地也取得了不错的效果[7]。为了提高护士交接班质量，该院2019年1月—2020年5月运用思维导图优化了交接班流程，在15个护理单元，共90名护士中收到了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院15个临床科室护理单元为观察单元，并在落实思维导图交接班前后分别随机抽取15个护理单元各3名护士对比其能力是否提升。对照组45名，平均年龄（28.76±5.02）岁；护士19名，护师16名，主管护师10名；大专19名，本科26名。观察组45名，平均年龄（27.76±4.87）岁；护士20名，护师14名，主管护师11名，大专21名，本科24名。两组护士一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立考核小组 由护理部牵头，部门临床护士长及优秀护理人才组成交接班考核小组，护理部统一培训考核标准。

1.2.2 对照组传统护理交接班 在对照组中采用传统的护理交接班方法，即交班护士根据分管患者情况采取经验式口头交接班，主要交接患者病情、用药、疼痛、跌倒、皮肤、导管及其他特殊情况[8]。2019年1—5月，考核15个临床科室护理单元交接班180次。

1.2.3 观察组思维导图交接班 ①组织培训。2019年6月参考该院交接班护理制度及相关资料，由考核小组共同制定《思维导图模式下交接班培训计划》，具体包括设计思维导图下危重病人交接流程、围术期患者交接流程、护理交接班规范站位、危重患者病情知晓内容等。2019年7月进行全院培训。

②开展思维导图模式交接班观摩。2019年8月，采取以点带面的形式，推行试点科室，组织观摩思维导图模式的护理交接班流程。以心血管内科、呼吸内科护理单元为观摩科室，率先开展思维导图护理交接班，制作思维导图交接班流程。通过护士长例会对护理管理人员进行集中授课培训，通过多媒体对交接班工作理论部分进行讲解，使护理人员更直接理解工作内容及注意事项。

③推广实施。通过观摩、培训导图模式的交接班流程，各科室建立标准化流程，重点体现专科护理技术规范、危重患者护理要点、专科健康教育特色，体现护士交接班站位同质化，交接流程标准化。在交接班过程中通过应用双向互动点评模式，检查当天晨间护理、病房管理、夜班护士工作质量和护理文件记录情况等，及时发现问题，既起到监督、检查的作用，又保证危重患者的护理质量。互动点评包括责任护士对主管组危重患者的基础护理、病情观察、风险评估、健康教育等内容点评，以及护士长有针对性地对当日各级人员在交接工作中优点、不足进行个性化点评，对交接班工作流程、质量、风险评估提出建议。同时通过专科微课堂对护理人员开展新模式下的技术指导，护士工作的主动性增强，同时激发护士工作的积极性，护士工作更加专业化，工作效率显著提升。

④规范考核标准。按照思维导图模式，结合交接班流程、规范，制定护理交接班考核标准，见图1。2020年1—5月，对15个临床科室护理单元开展思维导图模式下交接班考核180次。针对考核存在问题进行现场反馈，逐步完善考核标准，持续改进交接班工作质量。

图1 思维导图模式护理交接班考核要点流程

1.3 观察指标

比较使用思维导图前后交接班考核规范性、考核成绩、交接班时间及护士能力。护士能力包括运用思维导图的能力、分析归纳能力、学习主动性、学习兴趣、观察能力、护士职业认同感，为护士自我评价，分值范围1～10分，分数越高，能力越高。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件处理数据。正态分布计量资料采用（±s）表示，非正态分布计量资料采用M（P25，P75）表示。两组计量资料如符合正态分布且方差齐性，采用独立样本t检验；方差不齐时，采用近似t检验；若不符合正态分布，则进行数据变换或采用秩和检验。计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 使用思维导图前后交接班考核项目比较

使用思维导图后，交接班考核项目中的报告顺序、交接流程、站位合理、礼仪规范、科室安全管理、分级护理病人观察、基础护理、管路护理、风险评估、患者安全、专科服务、危急值报告、交接班记录书写更加规范，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 使用思维导图前后交接班考核项目比较

2.2 使用思维导图前后交接班考核成绩与时间比较

使用思维导图后，专科交接班考核成绩提高，危重患者病情掌握更加准确全面，交接班时间缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 使用思维导图前后交接班考核成绩与时间比较（MP25，P75）

2.3 使用思维导图后各项能力比较

使用思维导图后护士运用思维导图的能力、分析归纳能力、学习主动性、学习兴趣、观察能力、护士职业认同感提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3、图2。

表3 使用思维导图后各项能力比较[（MP25，P75），分]

图2 使用思维导图后无形成果

3 讨论

3.1 运用思维导图提高了护理交接班质量

不同班次之间传递护理工作内容主要依靠护理交接班，同时交接班又为护士交流互动及获得组织支持提供平台[9]。传统交接班存在沟通欠缺，信息不全，安全隐患忽视等问题，且质量易受工作经验及年限影响[10]。有研究随机抽查了320次传统交接班，超过1/2不符合规范要求[11-12]。说明传统交接班虽然具有很多缺陷，但护理人员并未引起重视，从而导致护理行为的不规范。因此，标准化护理交接模式显得非常重要[13]。该研究显示，运用思维导图后，交接班考核项目中的报告顺序、交接流程、站位合理、礼仪规范、科室安全管理、分级护理患者观察、基础护理、管路护理、风险评估、患者安全、专科服务、危急值报告、交接班记录书写更加规范，交接班和病情掌握考核成绩提高，交接班时间缩短（P＜0.05），表明运用思维导图交接班可以有效提高护理交接班质量。思维导图是一种左右脑兼顾的学习方法，是将放射性思考具体化，能够以图像视觉的形式将各种概念、观点、想法及它们之间的关联立体化呈现出来，从而使学习者对知识记忆与应用也更方便快速，且知识的获取、存储和提取更加便捷高效[14]。研究表明，在危重症患者中运用思维导图这一新型工具，可以显著改善护士的易遗忘和注意力不集中性，且能促进思维发散。护士将患者的基本情况、异常检查化验指标、主要治疗方案、管路情况、护理措施、风险评估、特殊交接等情况一一罗列，梳理思维，将重点环节制作成立体画面，把危重患者的护理状况直观反映出来。护理人员在交接班时脑海中会按照自己梳理的要点逐一进行交接，可以有效减少交接的漏项，缩短交接时间，提高工作效率[2]。

3.2 运用思维导图交接班能提高护士能力

发散性思维是人类大脑一种自然的思考方式，思维导图是将这一发散性思考具体化的思维工具，它运用线条、符号、词汇和图像把繁琐的文字信息变成层次分明的图,让学习者更有效地储存和提取信息,提高工作和学习效率[15]。该研究显示，运用思维导图后，护士运用思维导图的能力、分析归纳能力、学习主动性、学习兴趣、观察能力、职业认同感提高（P＜0.05）。护理人员在学习的过程中，运用思维导图，使左右大脑协同合作，发散性思考问题，可以将大脑思维功能发挥到极致，从而在大脑中可以形成一套整体的、连贯的认知思维结构，其想象力和创造力均得到有效提高，护士在面对问题时可以随机应变，能联合运用多种思维方式把问题更好的解决，从而可以更快地向高素质、综合型人才发展。颜惠琴[15]在护生产后出血查房中运用思维导图的形式，以护理程序为主题，从产妇和新生儿两个方面，从产后出血的定义、原因、量的计算及护理措施等方面引导护生进行探究式讨论学习，带教老师边提问边引导学生回答问题，并引导学生绘制思维导图，使其学习的思路清晰明了，热情高涨，达到事半功倍的效果。冯燕等[16]在骨科护理查房中把案例绘制成思维导图进行讲解，引导护理人员按照思维导图分支条目对护理问题及内容进行交流讨论，提高了护士的归纳总结能力及思维能力，对知识的掌握也更加牢固准确。赵丽莉[17]在个案查房中将思维导图和“人形图”结合起来，以患者的基本病情、需求情况、心理预期为主题，把护理诊断、护理问题、护理措施等作为分支绘制思维导图，经过6次个案查房后进行问卷调查，结果显示，通过思维导图训练，护士在思维发散、信息简化、总结归纳、辨别重点环节、创造力等方面改善显著。陶慧等[18]研究发现，学生在学习中运用思维导图，其自主学习能力提高，并且会主动探索新知识，学习态度更加端正。王阳阳等[19]研究表明，思维导图可以加强学生对知识的理解记忆，有助于快速高效构建知识体系。周博等[20]把思维导图运用到护理教学中，发现学生的评判性思维能力得到显著提高。

综上所述，思维导图以其图文并茂、色彩鲜明、层次分明的优点，可以规范交接班流程，提高考核成绩，缩短交接班时间，并提高护士能力，值得推广。