妇产科住院医师规范化培训中临床教学查房的应用

王宇辉

长沙市第四医院妇产科，湖南长沙 410006

妇产科住院医师的规范化培训是现阶段医学继续教育的重要组成部分，对于规范医疗行为、提高医疗质量、培训临床高层次医师等有重要意义，是培养合格临床医师的关键[1]。在住院医师规范化培训的过程中重点培养疾病处理能力和临床思维能力，妇产科规范化培训是及其注重临床实践的教学，需将实践与理论进行有机结合。而传统培训方式以教师讲授为主，形式单一，内容单调，住院医师主要以被动听讲和复习为主，较少真正参与到临床实践中。临床教学查房主要是指在带教老师引导下以临床典型真实病例为基础，展开教学查房，进行基础互动讨论和共同归纳总结等临床教学活动，有利于促进住院医师将理论知识与诊治操作技能相结合，是临床医学的重要方法之一[2-3]。该研究以2019年2月—2021年2月于该院妇产科接受规范化培训的70名住院医师为例，分析临床教学查房的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择70名于该院妇产科参加规范化培训的住院医师展开研究，根据入科时间不同将其分为两组。参照组共纳入35名，其中20名女性学员，15名男性学员；年龄22～27岁，平均（24.12±1.08）岁。实践组共纳入35名，其中19名女性学员，16名男性学员；年龄22～26岁，平均（24.08±1.04）岁。两组住院医师一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组开展传统培训方式：根据妇产科相关规章制度以及各班工作职责，严格根据妇产科轮转医师工作制度执行，由带教老师组织住院医师熟悉妇产科科室环境，结合教学大纲因人制定具体培训计划，并随时进行针对性调整，合理安排培训内容及培训时间等，以带教老师为主体开展培训，并加强监督，以保证带教计划顺利完成。

实践组开展临床教学查房：①预查房准备：在教学前两天为住院医师提供该次查房病例的基础信息、诊断、检查以及治疗情况等，每次开展临床教学查房前，均事先与患者进行有效沟通，告知该次查房的目的、需了解患者的病史以及学员可能出现的不当操作等，充分取得患者的理解与积极配合，同时使住院医师能更好地展开各项操作，减轻心理负担等，最大程度减少医患矛盾。②渐进性提问：以宫颈上皮内瘤变为例，根据患者实际情况，并结合宫颈上皮内瘤变的理论知识、诊疗技巧等，确定该次查房的目的，并提出渐进性问题，如宫颈上皮内瘤变的早期筛查和防治、诊断与鉴别诊断、临床表现和病理分期、该病与人乳头瘤病毒感染的关系、疾病治疗策略、手术及术后并发症等。由带教老师为住院医师解释相关术语以及概念，引导学员对疑难、危重的诊疗问题进行归纳和总结，提前1 d将住院医师分为不同小组，要求小组进行自主综合性讨论。③临床教学查房：住院医师在充分熟悉病例、查找资料循证后，根据所提出的渐进性问题查阅相关文献，积极解答相关问题，初步给出并记录答案。随后开展查房活动，强调该次临床教学查房的目的，鼓励住院医师询问患者病史，与患者沟通，查体等，了解其病情进展以及诊疗过程，针对课前问题寻找正确答案，并进行分组讨论，提出自己的治疗方案和意见。④分析讨论：在小组讨论期间带教老师积极鼓励住院医师各抒己见，主要发挥引导作用，促进其阐述各自不同见解，根据课前预留的问题随机抽查住院医师，对患者现存的问题进行逐个解决，由带教老师适当补充，解决该项问题后进行下一个问题的讨论，其他学员可以进行必要的补充和纠正。⑤评价与总结：由带教老师根据规范化培训教学目标，结合宫颈上皮内瘤变患者的实际情况进行小结，根据各小组讨论过程中出现的疑难问题、共性问题进行归纳引导，总结宫颈上皮内瘤变的诊疗要点及随访内容等，促进住院医师能正确理解，达到巩固、深化的效果，进一步提高住院医师临床思维能力。临床教学查房每2周开展1次，针对妇产科常见病、多发病进行，如卵巢癌、异位妊娠、盆底障碍性疾病等。

1.3 观察指标

①以住院医师平时表现作为学习积极性的评价依据，由科室全体人员对其展开评估，满分计100分，从非常积极（得分＞75分）、比较积极（得分55～75分）、不积极（得分＜55分）3个方面进行评价，积极性=[（非常积极人数+比较积极人数）/总人数]×100.00%。②考核成绩的评价主要包括对住院医师团队合作能力、语言表达能力、临床思维能力、主动学习能力、专科知识运用能力等方面进行评估，各项分值范围均为1～100分，得分越高表示住院医师该项工作能力越强。③临床查房胜任能力主要内容包括沟通技能、病历书写、查体诊断、人文关怀、面谈技能，不同内容得分范围均在1～100分之间，得分越高表示查房胜任能力越强。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，组间差异比较实施t检验，计数资料以率（%）表示，组间差异比较经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院医师学习积极性比较

实践组住院医师的学习积极性明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组住院医师的学习积极性对比[n（%）]

2.2 两组住院医师考核成绩比较

实践组住院医师团队合作能力、语言表达能力、临床思维能力、主动学习能力、专科知识运用能力评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组住院医师考核成绩对比[（±s），分]

表2 两组住院医师考核成绩对比[（±s），分]

组别临床思维能力主动学习能力语言表达能力专科知识运用能力 团队合作能力实践组（n=35）参照组（n=35）t值P值96.32±1.57 91.21±0.45 97.24±1.26 92.12±2.81 18.510<0.001 9.835<0.001 97.23±2.14 90.25±1.36 96.34±2.57 90.87±2.49 98.34±1.26 93.28±2.34 16.285 11.263<0.001 9.043<0.001<0.001

2.3 两组住院医师临床查房胜任力比较

实践组住院医师沟通技能、病历书写、查体诊断、人文关怀、面谈技能查房胜任力评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床查房胜任力对比[（±s），分]

表3 两组临床查房胜任力对比[（±s），分]

组别沟通技能病历书写查体诊断面谈技能 人文关怀实践组（n=35）参照组（n=35）t值P值94.48±2.36 89.13±5.05 95.62±2.33 89.75±4.42 5.678<0.001 6.950<0.001 93.36±3.21 88.82±4.81 95.79±2.20 87.46±5.18 93.09±3.93 86.85±4.27 4.644<0.001 8.756<0.001 6.361<0.001

3 讨论

3.1 教学查房可提高住院医师的学习积极性

该研究结果表明，实践组住院医师的学习积极性明显高于参照组（P＜0.05）。临床教学查房能将典型真实的病例与理论知识相结合，通过培训老师的引导，使住院医师主动发现并分析问题，掌握问题的重点知识[4-6]。通过启发式引导式教学模式，从提出问题、详细讲解、讨论分析、归纳总结等方面充分调动住院医师的学习积极性，促进其主动学习并积极解决问题，能有效培养住院医师的判断性临床思维能力，通过临床教学查房能将单纯知识点学习融入到具体的病例情景中，运用理论知识来解决实际问题，有效激发住院医师查阅资料、业余学习热情与兴趣，使住院医师拓展思维与临床诊疗能力得以提升。此外，临床教学查房还能为住院医师提供良好的学习氛围，充分调动住院医师讨论、发言的积极性，提高住院医师学习兴趣与主观能动性[7-10]。

3.2 教学查房促进住院医师综合能力的提升

在开展临床教学查房前，将病例资料及事先准备的实际问题告知给学员，促进住院医师有充分的时间与患者进行沟通，掌握其病史、查阅文献资料等，将复杂的抽象理论知识与实践相结合，有机整合疾病相关知识，避免传统教学中机械性学习单纯理论知识的情况，不局限于临床教学查房时观察的某一种疾病，而是将教学进行有效拓展，了解各项学科知识，做到将理论知识灵活运用到临床实践中，保证住院医师的兴趣与注意力，提高其学习的主动性[11-12]。该次研究结果显示，实践组住院医师团队合作能力、语言表达能力、临床思维能力、主动学习能力、专科知识运用能力评分均高于参照组（P＜0.05）。充分说明了开展临床教学查房后，不仅能有效完善住院医师的知识掌握度，还能培养住院医师的协作精神、临床诊疗能力、分析以及解决问题等综合能力[13-15]。

3.3 教学查房提高住院医师的临床查房胜任能力

该次研究表明，实践组住院医师沟通技能、病历书写、查体诊断、人文关怀、面谈技评分均高于参照组（P＜0.05）。提示在妇产科住院医师规范化培训中开展临床教学查房能保证每位住院医师均能参与到规范化培训中，开展系列措施，详细分析提出的各项问题，确定问题的本质，提出解决问题的方法与建议，进一步对所收集的信息进行综合性整理，展开交流探讨等，最终得出问题的解决方案[16-18]。妇产科住院医师规范化培训中临床教学查房是基于实际病例展开的，能保证住院医师从横向、纵向等多方向进行思考，培养临床思维、操作技能等，改变住院医师的心态，从心理、能力、知识等多方面为今后独立行医奠定基础，促进医师能在独立遇到问题时做到活学活用、学以致用，进而有效提高住院医师的临床查房胜任能力[19-20]。

综上所述，在妇产科住院医师规范化培训中应用临床教学查房能取得较为理想的培训效果，可提高住院医师学习积极性、团队合作能力、语言表达能力、临床思维能力、主动学习能力、专科知识运用能力以及临床查房胜任力，值得推广应用。