针灸治疗中枢性脑卒中后疼痛患者的随机对照研究*

薛映城，许海鹏，王美娜，罗晓兰

(广东省普宁市中医医院 针灸科，广东 普宁 515300)

全球每年约有1 370万例患者中风，中风已经成为致死与致残的主要原因之一[1]。中枢性脑卒中后疼痛(Central post-stroke pain，CPSP)是一种中枢性神经病性疼痛疾病，影响了10 %～35 %的中风人群[2]。CPSP的临床特征差异很大，但最常见的是异常性疼痛和感觉异常[3～4]。由于缺乏公认的指南，CPSP的治疗变得非常棘手[5]，在神经性疼痛中，推荐三环类抗抑郁药(例如阿米替林)，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(例如度洛西汀)和钙通道α2δ配体(例如加巴喷丁或普瑞巴林)作为一线药物，但支持其使用的数据基于周围神经性疼痛的研究，而中枢神经性疼痛的证据非常有限[6]。中医治疗卒中后疼痛有良好的疗效[7～9]，但由于研究较少难以推广。本次研究采用随机对照的方式，探究针灸治疗CPSP患者的疗效及对于TCD、EEG影响，为中医治疗CPSP提供新的证据。

1 临床资料

1.1 一般资料

临床观察对象为2018年2月～2019年1月期间我院医治的CPSP患者。本次研究遵循随机对照的原则，预计每组纳入45名患者，考虑到失访的可能性，故每组增加2名患者共计94名。在研究开始前，应用Excel生成每组47共94的1-94随机序列，按照患者纳入研究的时间顺序依次入组。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

符合2009年Klit等提出的CPSP诊断标准[10]中CPSP的诊断；年龄18～80周岁；自愿参与临床试验并签署知情同意书。

1.3 排除标准

有心、脑、肝、肾、肺病变或患有血液病、艾滋病、肿瘤者；已知对两种以上药物或食物过敏者；正在参加其他药物试验者；处于妊娠阶段、哺乳阶段或计划妊娠阶段的女性；伴发精神疾患，无法配合者。

2 治疗方法

观察组采用针刺疗法，采用规格为0.35 cm×75 mm的一次性无菌针灸针。选双侧风池穴、太阳穴、率谷穴，垂直平刺，一步到位或上下提插法，进针约1.5 cm～2 cm。出针：当患者出现局部放电感，或酸麻胀感等针感后立即出针。针刺频率：每周针刺5次，4周干预期内完成针刺20次，4周为一个评价周期。对照组，口服普瑞巴林，75 mg/次，1 d 2次，连续4周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

应用视觉模拟评分法(VAS)[11]评价患者疼痛程度。采用经颅多普勒(Transcranial doppler TCD)检测患者脑血流动力学变化，详细分级见表2。并检测患者脑电图(Electroencephalogram,EEG)，详细分级见表3。

表2 TCD诊断分级标准

表3 EEG分级标准

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组VAS评分比较

两组治疗前VAS评分比较，无统计学差异(P>0.05)；治疗后，观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组VAS评分比较

3.3.2 两组血流动力学指标比较

在治疗前，两组患者血管痉挛情况比较，无统计学差异(P>0.05)；血管痉挛情况较其他患者明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组TCD评级比较 例

3.3.3 两组EEG评级比较

两组患者治疗前EEG评级情况比较，无统计学差异(P>0.05)；治疗后，观察组EEG评级较对照组显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组EEG评级比较 例

4 讨 论

近年来对于颅脑血流动力学与神经电生理的研究较多[12]，TCD联合EEG的检测既可作为早期诊断的指标[13]，又可作为重度颅脑损伤[14]、癫痫[15]、败血性脑病[16]等脑部疾病的预后指标。由于CPSP发病机制不明，所以本次研究应用TCD联合EEG监测CPSP患者脑部血流动力学与神经电生理指标，研究发现，CPSP患者的TCD评级与EEG评级同时升高。

CPSP在中医领域中，症状类似“偏枯痛”。其病位在脑，《诸病源候论·风偏枯候》(隋·巢元方著)对其有详细的描述：“风偏枯者,由血气偏虚……肌肉偏枯，小而痛。”痛证在中医学中分为虚(不荣则痛)实(不通则痛)，CPSP由中风导致，患者病程较长，久病则虚实夹杂，尤为难治。有研究显示，针刺可以通过平衡血管运动与兴奋动脉壁细胞的方式改善脑部血液循环[17]。脑卒中患者由于出血或缺血等原因，脑部神经受损，有研究表明，针灸对于脑缺血损伤大鼠神经功能具有保护作用[18]。风池穴，为足少阳胆经与阳维脉的交会穴,阳维通督,维系诸阳经脉,督脉入脑,可疏通头部气血,促使脑络气血运行，临床常用于治疗各种类型的头痛[19]。太阳穴是经外奇穴，主治头痛、目疾、齿痛、面痛。从解剖上看，太阳穴的位置是颅顶骨、颧骨、蝶骨及颞骨的交汇之处，称为“翼点”或“翼缝”。临床研究结果表明，太阳穴治疗颅脑损伤后头痛有着显著的疗效[20]。率谷穴为足太阳、少阳之会，在数据挖掘治疗头痛的研究中，率谷、太阳、风池为出现频率较高的穴位组合[21]。本次研究与以上结果相同，显示针灸减轻CPSP疼痛症状的同时可以改善CPSP患者血流动力学与神经电生理的指标。但由于病例较少，证据仍不充分，希望进一步进行多中心、大样本、高质量的研究以进一步探究。

综上所述，针灸治疗中枢性脑卒中后疼痛的疗效显著，可以降低患者脑血管痉挛水平，改善患者脑部电生理。