PDCA管理法在重大疫情应急救治体系中的作用

张启全 王为民 刘成永

2019年末到2020年初,在突发新型冠状病毒病重大疫情中,各行各业的基层党组织在疫情防控工作中发挥了非常关键的作用,疫情防控工作对基层治理能力是一大考验,同时又是提高基层治理能力的有效途径。中共中央印发了《关于加强党的领导、为打赢疫情防控阻击战提供坚强政治保证的通知》[1],这既是针对当前严峻斗争条件下加强党的领导所提出的具体要求,也为应急条件下发挥党的作用搭建了相应的机制性框架。党在《关于加强公立医院党的建设工作的意见》[2]中指出，要把基层党支部建设成为坚强战斗堡垒。因此,作为重大传染病救治体系中的传染病医院,更应坚决执行党中央的决策部署,努力发挥基层党组织的战斗堡垒作用,大力提升应急救治能力，为坚决打赢疫情防控战提供坚强的组织保障。

本研究引入PDCA循环(PDCA Cycle,PDCA)管理模式[3], 将探索开展适应重大疫情应急救治工作特点的基层党组织建设研究,以提高党建工作效果[4]并建立起合理、有效、科学的基层党建工作评价指标和考核体系[5],以便今后可以充分发挥基层党组织优势,在短时间内有序、高效、安全地开展医疗救治工作,提高定点医院传染病应急救治能力[6]。

资料与方法

一、受试者选择

徐州市传染病医院所有应急救治相关医务人员及辅助人员,包括护理、医疗、医技和后勤服务人员共50名,其中男性16名,女性34名;年龄21～48岁,平均(28.3±9.6)岁,本实验不细分年龄组、性别组(将在后续研究中细化分组);同时由各支部带动支部内非党员参与同样实验。本实验得到徐州医科大学附属传染病医院医学伦理委员会研究批准(XC-LL-202101)。

二、 试验方法

试验的标准和程序采用PDCA循环质量管理模式,即将质量管理分为4个阶段:计划、执行、检查和处理。在具体的基层党建质量管理中,把各项工作按照计划、实施、检查实施效果,然后纳入成功的标准,有缺陷的留待下一个PDCA去解决。

三、试验的评价观察指标

采用问卷调查的方法并绘制“鱼骨图”查找原因,发现不足,回顾徐州医科大学附属传染病医院适应重大疫情应急救治的模式探索初期基层党建工作的存在的问题;采用“柏拉图”查找主要问题,并致力于解决问题。采用“雷达图”比较问题前后状况变化。

四、统计学分析

结 果

一、制定支部党建计划

由各支部按照统一制定的问卷调查表进行问卷调查,对应急救治工作中出现的问题进行分析,调查表设计四个维度,即应急物质环境、医院因素、个人业务能力和个人心理原因。对主观因素出现频次采用鱼骨图分析问题,根据调查结果,制定支部党建计划(图1)。并同时调查基层党建工作满意度。

图1 重大疫情应急救治初期存在的问题鱼骨图

经问卷调查,重大疫情应急救治初期存在的问题有主观和客观两大类,客观问题由基层党组织协调医院解决,而将主观原因纳入基层党建工作。通过柏拉图分析,根据二八原则,初期应急救治的主要问题有以下几点:(1)个人对所承担重大疫情应急救治业务技术无信心。(2)重大疫情应急救治业务学习不充分。(3)生物安全教育培训及演练不充分。(4)对不可预测的风险存在焦虑。基层党组织根据主要问题,制定改进计划。见图2。

图2 重大疫情救治初期主观上存在的问题柏拉图

问卷调查重大疫情应急救治初期基层党建存在的问题。通过柏拉图分析,根据二八原则,初期主要问题有以下几点:(1)基层党建在医院和职工间沟通不满意。(2)基层党组织的凝聚力不满意。(3)基层党组织发挥的作用单一。(4)基层党组织群众沟通欠缺。见图3。

图3 重大疫情救治初期基层党建存在的问题柏拉图

根据以上应急救治工作存在的主观问题和党建工作的现实状况,制定工作计划如下:(1)加强基层组织思想政治教育,密切联系群众,积极做好医院和职工沟通的桥梁,根据个人自身情况结对帮扶,解决后顾之忧,共渡难关。(2)配合与督促针对疫情加大应急救治业务技能和安全技能的培训,以适应应急救治人员队伍的高效高能建设。(3)加强基层党组织凝聚力,规范党员行为,发挥抗疫中涌现的英模的带头作用,建设好抗疫堡垒。

二、根据所制订的计划,加强应急救治工作基层党建工作实施执行

围绕重大疫情救治工作特点:(1)创新支部组织生活,突出政治,锻炼党性,增强基层党组织的战斗力。同时,加大对基层党组织负责人的培训力度,并积极争取经费支持,参观红色教育基地,增强支部凝聚力。(2)督促支部党员和群众的业务能力建设,并采用传帮带的方式,由经验丰富的人员带教经验欠缺者。加强对基层党组织中专业技术党员的进修培训,提升传染病防治综合能力,保障医疗安全和生物安全。(3)树立先进典型,交流抗疫经验,凝聚人心,传播抗疫工作的正能量。(4)根据各人不同心理状态,邀请专业人士,进行团体或个人心理咨询辅导,充分调整好精神状态,以适应突发高危的疫情工作。支部党员和群众家庭影响的风险排查与问题帮助解决,使他们能够做到轻装上阵,无后顾之忧。

三、党建工作的质量效果的检查和评价

包括党建试验周期结束前评估以及结束后追踪复查评估。效果评估的方法包括采用统一制定的问卷调查表进行问卷调查的自评和他评;支部成员应急救治工作适应状况改变的客观现实;部分成员心理测量结果的比较，从而总结经验找出问题。

根据问卷调查自评资料,基层党建工作的满意度和应急救治工作主观存在的问题的改善在阶段性党建工作前后对比雷达图显示,通过针对性改善基层党建工作,对于应急救治工作存在的主观问题各方面都有了显著的改善(P<0.05)。见图4～5。

图4 重大疫情救治中基层党建工作存在问题改善前后对比

图5 重大疫情救治中主观上存在的问题改善前后对比

根据客观指标的他评资料,党建活动前后改善情况如下:(1)本次党建活动前后各1年基层党组织思政教育活动平均出勤率分别为76.0%和94.0%,χ2=6.3529,P<0.05。(2)本次党建活动前后各1年医院日常业务学习出勤率分别为64.0%和90.0%,χ2=9.5426,P<0.01。(3)本次党建活动前后各1年各类业务考试平均分值分别为71.3±10.8分和86.4±7.5分,t=8.1204,P<0.01。

四、对党建总结检查的结果进行处理

肯定成功的经验,总结失败的教训。对于仍有欠缺的问题,建立下一个PDCA循环去解决。作为公立医院中的弱势群体,传染病专科医院工作风险高、安全压力大、甚至面临政治压力;业务收入水平低,医疗投入高,医院的发展面临诸多困难和挑战[7];由于疾病谱的变化、医疗卫生体制改革、政府投入有限等种种原因,多数传染病医院面临严峻的生存、发展困境[8];由于待遇偏低,传染病专科医院人才难引进、难使用、难留住矛盾日趋突出[9],造成人才梯队建设断层,人才储备严重不足;这在基层党建工作中是一大难点。党的十八大报告要求我们要以改革创新精神全面推进党的建设,全面提高党建的科学化水平[10]。在这样的新时期,传染病专科医院的基层党建工作进行梳理与思考[11],高度重视医院基层党建工作,切实发挥基层党组织的重要作用,通过基层党组织来带动群众工作,以大力提升医院全体职工的综合素养,从而有效促进医院发展。对于医院基层党建工作,许多作者进行了有益的尝试,获得了一些成果,汤丽莎等[12]探索了PDCA管理方法在医院基层党组织建设中的应用探讨,有效地加强了基层党组织的建设;《关于加强公立医院党的建设工作的意见》[2]中明确提出把党支部建设成为坚强战斗堡垒,要求医院内各下设党支部要以提升组织力为重点,突出政治功能,加强对党员的直接教育、管理、监督,做好组织、宣传、凝聚、服务群众工作。

讨 论

本研究引入PDCA管理模式探索传染病定点救治医院开展适应重大疫情下应急救治工作特点的基层党组织建设研究,提高了党建工作效果,并建立起科学合理有效的基层党建工作评价指标考核体系,使基层党建工作与重大疫情应急救治体系建设结合起来,有效地提高了人才队伍的政治思想觉悟和业务技术能力及应急效率和安全水平,大大加强了定点医院传染病应急救治能力建设。

由于党建工作在程序规范、量化细化等方面还有待改进的空间,本研究尚未根据性别、年龄、应急经验有无等因素分组分析,今后的工作中有待进一步细化。

PDCA循环是一种进行全面质量管理的方法,在护理管理[13]、企业管理中具有很大的优势[14]。将PDCA管理方法引入应急救治队伍[15]的党建工作,针对重大疫情下应急救治工作特点开展并创新组织生活、督促业务教育培训、医疗安全生物安全教育培训、心理健康教育等,有针对性的在不同阶段引进心理咨询与干预,系统综合地加强适应重大疫情紧急救治工作[16]的基层党支部建设,有效地提高了了党建工作的系统性、量化水平、可操作落实性[17],使党建工作实现了标准化、程序化,建立起严密的党建工作管理机制[18],党建工作质量得到不断提高。