纤维支气管镜治疗重症肺部感染合并肺不张患者的临床效果

张连钰 白焕英

肺不张是由许多因素导致支气管阻塞,进而引发呼吸困难的一种呼吸功能型障碍病症,而重症肺部感染就是引发肺不张的关键因素。重症肺部感染是引起肺不张的一个关键的因素,而重症肺部感染大多是因为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌等相关细菌感染而引发。患者在产生肺部感染后,会引发支气管粘膜异常水肿,并分泌出过多的粘性物质,阻塞住气管,从而引发呼吸道栓塞,对患者健康的呼吸功能与身体功能等都造成了一定的影响。若治疗不当或不够及时,甚至会引发呼吸衰竭、晕厥等许多十分严重的并发症[3]。现阶段,临床中大多通过清除肺部分泌物、抗感染、纠正水电解质紊乱等相关的方法以对重症肺部感染合并肺不张患者治疗。而近几年许多新兴医疗技术与手段的进步与发展,使得纤维支气管镜在治疗呼吸科室中的各高危病症期间,凸显出了愈加关键的功能[1]。笔者主要就纤维支气管镜与常规治疗对于重症肺部感染合并肺不张患者的作用与效果进行比较分析。现报告如下。

临床资料和方法

一、一般资料

纳入标准:(1)根据《临床诊断与疗效判定标准》[2]确诊为重症肺部感染患者。(2)血常规:白细胞(white blood cell,WBC)>10.0×109/L或WBC<4.0×109/L,中性粒细胞≥80%,并有核左移。(3)降钙素原(procalcitonin,PCT)≥0.5 ng/mL。(4)经胸部X线、胸部CT检查示双肺或多肺叶有大片炎性浸润或入院48 h内病变扩大≥50%。(5)呼吸频率>30次/min,有发热、咳嗽、咳痰,呼吸困难、意识障碍等症状。(6)血气分析提示:动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),PaO2/吸入气中的氧浓度分数(fraction of inspiration O2,FiO2)<250 mmHg,需行机械通气治疗。(7)尿量<20 mL/h或<80 mL/h或急性肾衰需要透析治疗。排除标准:(1)排除有重度心肺功能障碍,严重心律失常,全身情况极度不能纠正的出血倾向,严重的上腔静脉阻塞综合征患者。(2)排除有重度精神疾病、恶性肿瘤、重度传染疾病的患者。(3)伴肺结核、肺内活动性大出血、气胸、肺癌、肺血栓栓塞症、气管阻塞、急性心力衰竭、心肌梗死等病因不易支气管镜治疗的患者。(4)排除中途退出此次试验的患者。所有患者与其亲属对于此次试验都知情且同意,并签订了“知情同意书”。本试验获西宁市第三人民医院医学伦理委员会批准。

共纳入西宁市第三人民医院在2016年3月至2018年3月收治的重症肺部感染合并肺不张患者72例,其中采用药物治疗、机械通气等常规治疗的36例重症肺部感染合并肺不张患者作为A组,另选出在此基础之上采用纤维支气管镜的36例重症肺部感染合并肺不张患者作为B组。A组男性27例,女性9例;年龄44～65岁,平均年龄(54.12±19.57)岁。B组男性26例,女性10例;年龄45～64岁,平均年龄(54.94±18.58)岁。两组各项临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

A组对患者施予常规的治疗:对患者静脉输注抗生素,以对其实施抗感染;部分患者给予常压高流量氧疗,并使用机械振动,气道湿化,雾化吸入、扩张支气管、排痰等药物辅助其排除呼吸道中的痰液;对于呼吸困难、呼吸衰竭及血气分析提示:PaO2<60 mmHg,PaO2/FiO2<250 mmHg,呼吸频率>30次/min的患者,对其建立人工气道、机械通气。

B组在A组基础上施予纤维支气管镜下治疗:在开展治疗以前,对患者实施局麻,并运用影像学设施对其实施各检测,经鼻腔或人工气道放入纤维支气管镜,逐级进入各级支气管,如遇痰液粘稠,局部“注射用水”冲洗,留取深部痰液或肺泡灌洗液标本,行细菌学检查和药敏实验,吸出痰液后行肺泡灌洗;治疗过程中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度等指标,机械通气患者治疗前调整呼吸机呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)为0、氧浓度为100%,治疗结束后恢复呼吸机原有设置参数,并行肺复张治疗。

三、观察指标

对比两组患者在治疗后其治疗疗效、各临床症状康复时间。

治疗有效:各临床症状比如咳嗽、气喘、缺氧、咳痰等临床症状改善,在各检查中,血氧饱和度(oxygen saturation,SaO2)、PaO2升高多于10 mmHg,动脉血二氧化碳潴留改善,动脉血气氧和指数升高10 mmHg,乳酸<2.0 mmol/L,在肺部X线、胸部CT中肺部感染病灶、肺不张病灶缩小达50%。治疗无效:各临床症状及体征无改善甚至加重,白细胞、PCT、C-反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、血浆内脂素、X线检查示肺部感染灶基本无改善。康复时间:包括发热康复时间、咳嗽康复时间、肺部炎症康复时间、肺部湿啰音康复时间、白细胞水平康复时间等没有明显缩短。

四、统计学分析

结 果

一、血气分析

治疗后B组SaO2、PaO2、氧指数(oxygen index,OI)均高于A组,且血乳酸(blood lactic acid value,Lac)低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血气分析指标比较

二、炎症指标比较

治疗后,B组PCT、CRP、血浆内脂素均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者炎症指标比较较

三、两组治疗疗效比较

B组在治疗后其总有效率为97.22%,高于A组(80.56%)(P<0.05)。见表3。

表3 比较两组治疗疗效[例(%)]

四、两组各临床症状康复时间比较

B组在治疗后其各临床症状康复时间优于A组(P<0.05)。见表4。

表4 比较两组各临床症状康复时间

讨 论

产生肺部感染后，会引发支气管粘膜异常水肿，并分泌出过多的粘性物质，阻塞气管，从而引发呼吸道栓塞，增加患者缺氧；临床中在对重症肺部感染合并肺不张患者进行治疗时，常规治疗无法辅助患者排除痰液，且其促进患者呼吸功能的恢复效果也不够理想。本研究结果显示，接受纤维支气管镜治疗的B组治疗后PCT、CRP、血浆内脂素均低于A组，B组SaO2、PaO2、OI均高于A组，且Lac低于A组，发热、咳嗽、肺部啰音等临床症状消失的时间及白细胞水平回复的时间都短与运用常规治疗的A组，这表明纤维支气管镜下治疗，可以加快此类患者的恢复，提高患者的呼吸功能。

本研究结果显示,B组治疗后PCT、CRP、血浆内脂素均低于A组,B组SaO2、PaO2、OI均高于A组,且Lac低于A组,表明配合纤维支气管镜对重症肺部感染合并肺不张效果较好。B组患者在运用纤维支气管镜进行治疗后,其治疗疗效、各临床症状的康复时间,都优于运用常规治疗的A组(P<0.05)。由此证实了,纤维支气管镜能够让患者尽早康复,并改善其呼吸功能、身体功能等。分析其原因:纤维支气管镜能够在直视之下精准地进到病灶位置,可以在直视下观察患者的气管、支气管、叶段、亚段支气管的黏膜水肿、渗出、充血及分泌物,能尽可能地将分泌物吸出。对分泌物多而黏稠的的气道,可用等渗盐水多次进行清洗以吸出粘附于支气管中的痰液,立即疏通支气管,进而改善呼吸功能[4]。同时,对于排出的痰液开展病原菌培植与药敏试验,能够帮助医护人员把握病原菌感染的相关情况,针对肺部感染科学地应用抗生素,防范产生病原菌耐药性[5]。重症肺炎患者的治疗,除了常规治疗措施外,还要对患者提供多元化的康复方案,重点加强感染、抗菌、病毒防治等方面的工作,这些都是提高临床治疗效果的关键措施[6]。

总之,对于重症肺部感染合并肺不张患者而言,药物、机械通气等常规治疗方案的基础上配合纤维支气管镜对其治疗,可进一步明确病灶情况,提高重症肺部感染患者治疗的针对性,对比药物、机械通气等常规治疗方案其效果更好,可推广。