持续被动运动机联合常规康复护理对行全膝关节置换术后患者膝关节功能恢复的影响

邹康燕

九江市中医医院 (江西九江 332000)

全膝关节置换术是近年来新兴的一种治疗膝关节疾病的技术，其疗效确切，可缓解患者膝关节的疼痛，矫正畸形，达到改善膝关节功能的目的[1]。相关研究表明，对行全膝关节置换术后患者进行康复训练有利于提高治疗效果[2]。但受术前膝关节畸形观念、术后疼痛等因素的影响，患者主动锻炼的效果欠佳，部分患者出院时膝关节功能仍未达到日常生活需求。持续被动运动(continuous passive motion，CPM)机是一种根据人体四肢活动的范围和特点，满足卧床患者上下肢全范围被动活动的辅助锻炼器材，具有提高膝关节活动度、改善关节功能的作用[3]。基于此，本研究旨在探讨CPM机联合常规康复护理对行全膝关节置换术后患者膝关节功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2019年7月至2020年8月于我院行全膝关节置换术的72例患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组36例。对照组男17例，女19例；年龄56～73岁，平均(62.96±4.47)岁；疾病类型，类风湿性关节炎9例，创伤性关节炎5例，骨性膝关节炎22例。观察组男18例，女18例；年龄57～72岁，平均(63.15±4.53)岁；疾病类型，类风湿性关节炎11例，创伤性关节炎5例，骨性膝关节炎20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：行单侧全膝关节置换术；心、肝、肾等功能正常；具备良好的认知、理解能力。排除标准：合并神经系统疾病、恶性肿瘤、认知障碍等。

1.2方法

对照组给予常规康复护理，具体如下。(1)心理康复指导：护理人员向患者介绍康复护理的方法、内容及目的等，告知康复训练中的注意事项；通过谈话了解患者的心理状况，给予相应的心理疏导，使其保持良好的心态。(2)计划性康复锻炼：术后当日，患者回病房后，抬高患肢15°～30°，脚下垫1个软枕，保持膝关节伸直位；患者麻醉苏醒后，指导其行踝关节活动、股四头肌等长收缩训练，10～15 s/次，10～15次/h；术后1～3 d，在上述训练基础上增加主动伸膝训练、患膝关节主动屈伸训练，拔除引流管后，协助其进行床旁坐、站训练，若患者关节疼痛严重、发热、肿胀，应给予冰敷；术后4～7 d，增加直腿抬高训练，逐步增大患者的膝关节屈曲角度，利用拉吊环进行上肢力量训练，延长下床步行时间；术后8～14 d，加强患者的关节肌力、膝关节活动度锻炼，以患肢膝关节屈曲度>90°为锻炼目标，增加静蹲、步行、俯卧勾腿、抗阻伸膝、腰背肌训练；根据患者耐受度及恢复情况适当调整训练时间及强度。

观察组在对照组基础上加用CPM机(四川科仪诚科技有限公司，型号KJ-D1-A/B)辅助康复锻炼：CPM机可提供0°～120°活动度，术后3 d开始锻炼，初始活动度为0°～30°，30～50 min/次，2次/d；每日增加10°，每日开始锻炼的活动度低于上次10°～30°，逐渐加大训练活动度，直至患膝关节达到屈95°～105°、伸0°；活动范围以患者疼痛耐受度为限。

两组均持续干预2周。

1.3观察指标

(1)膝关节活动度恢复效果：干预后第2、4周，分别测量两组膝关节屈曲活动度(range of motion，ROM)，依据测量结果评估膝关节活动度恢复效果，ROM>110°为优，在90°～110°范围内为良，<90°为差，优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(2)膝关节功能：干预后第2、4周，分别采用美国特种外科医院(hospital for special surgery，HSS)膝关节功能评分评估两组膝关节功能，内容包括关节疼痛、关节功能、关节活动度等，分值为0～100分，评分越高表示膝关节功能越佳。(3)日常生活活动能力：干预后第2、4周，采用日常生活活动能力(activities of daily living，ADL)量表评估两组日常生活活动能力，内容包括大小便、修饰、如厕、进食、洗澡、穿衣、转移、活动及上下楼梯，满分为100分，评分越高表示日常生活活动能力越强。

1.4统计学处理

2 结果

2.1膝关节活动度恢复效果

干预后第2、4周，观察组膝关节活动度恢复效果优良率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预后第2、4周膝关节活动度恢复效果比较

2.2膝关节功能及日常生活活动能力

干预后第2、4周，观察组HSS膝关节功能评分、ADL量表评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预后第2周、第4周HSS膝关节功能评分、ADL量表评分比较(分，

3 讨论

近年来，全膝关节置换术被广泛应用于临床骨科疾病的治疗中，其治疗效果确切，但术后仍需辅以康复护理[4]。ROM是影响患者术后日常生活能力的重要因素，完成深蹲、盘腿等动作均需良好的关节屈曲功能，故全膝关节置换术后康复护理的目的在于增强患者的肌力，提高关节活动度，保障日常活动时的动作协调性等[5]。

全膝关节置换术后患者若不及时进行膝关节屈伸运动，可发生切口粘连愈合，极易引发关节僵硬、活动受限等。术后对患者进行早期康复护理，通过心理康复指导可缓解压抑情绪，提高康复锻炼积极性；通过计划性康复锻炼，可循序渐进地改善患者术后膝关节功能。本研究中，我院从术后当即开始对观察组进行康复锻炼，利用术后患者关节内外软组织尚未形成粘连的有利条件，配合CPM机，可有效减少关节粘连的发生[6]。CPM机可通过模拟人体的自然运动，带动患者患肢被动活动，可提高患者膝关节周围组织的营养代谢能力，促进关节软骨、肌腱、韧带等损伤组织的修复，加快伤口愈合[7]；此外，在用CPM机辅助康复锻炼前，通过对患者的股四头肌、膝关节周围肌肉等部位肌肉进行动能锻炼，可提高肢体肌力和主动活动能力，加快其膝关节周围血流速度，提高关节活动度和协调性，从而改善膝关节功能和日常生活活动能力。本研究结果显示，干预后第2、4周，观察组膝关节活动度恢复效果优良率均高于对照组，HSS膝关节功能评分及ADL量表评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，CPM机联合常规康复护理可提高行全膝关节置换术后患者的膝关节活动度，利于膝关节功能恢复，并可改善日常生活活动能力。