远红外线治疗仪联合无缝隙护理在行动静脉内瘘术的慢性肾衰竭患者中的应用

黄晶晶，何丽丽，胡平平

九江市中医医院 (江西九江 332000)

血液透析法是临床治疗慢性肾衰竭患者的重要方式，

而透析前通常需建立有效的血管通路。动静脉内瘘是通过人为方式建立的动脉与静脉间的血管通路，也是临床首选的血管通路[1]。良好的动静脉内瘘是血液透析成功的重要前提，但受反复穿刺及患者身体素质等因素的影响，动静脉内瘘术后存在一定的并发症发生风险，可影响透析治疗的顺利进行与患者的预后。以往，临床多给予患者常规护理措施，而常规护理多针对疾病本身进行管理，对动静脉内瘘的重视程度较低，难以有效控制诱发动静脉内瘘术后并发症的风险因素，不利于患者的预后，因此，需寻找一种更为有效的护理措施。无缝隙护理遵循以人为本的理念，强调护理各个环节的无缝衔接，可保证护理的连续性与完整性[2]。远红外线治疗仪主要通过电磁波使机体局部组织产生热效应，以达到促进新陈代谢、改善疾病状态等的目的[3]。基于此，本研究主要探讨远红外线治疗仪联合无缝隙护理在行动静脉内瘘术的慢性肾衰竭患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年10月至2020年10月我院收治的60例慢性肾衰竭患者为研究对象，按照随机数字法分为对照组和观察组，各30例。观察组男18例，女12例；年龄33～71岁，平均(47.26±2.23)岁；病程1～6年，平均(3.37±0.62)年。对照组男17例，女13例；年龄34～72岁，平均(47.20±2.25)岁；病程2～6年，平均(3.39±0.63)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《肾脏病学》中慢性肾衰竭的相关诊断标准[4]；行动静脉内瘘术治疗；认知及沟通能力正常；患者及其家属均已签署知情同意书。排除标准：自身血管条件差；存在动静脉内瘘禁忌证；合并全身器质性疾病。

1.2方法

两组均行常规护理，入院后，给予患者常规宣教，并检查其病情，针对存在负性情绪的患者，给予适当的心理疏导，并嘱其配合各项护理措施。

对照组给予无缝隙护理，具体如下。(1)成立无缝隙护理小组：小组成员由护士长及专科护理人员组成，在患者入院后，由护理人员为其建立档案，并负责从入院至出院整个过程中的健康宣教、内瘘评估等方面的护理工作；在巡视病房的过程中，注意观察患者内瘘维护存在的问题，收集反馈意见，总结并提出改进建议，并以此调整护理措施。(2)护理培训：针对组内护理人员开展内瘘相关的知识与技能培训，组织进行疑难病例讨论会与教学查房，并对护理人员的内瘘护理能力进行考核，确保其能够全面评估与处理内瘘的相关问题。(3)健康宣教：查找内瘘相关的文献与病历资料，编写以内瘘建立的目的、意义，内瘘使用，相关并发症及干预措施，患者的自我监测与护理等内容为主的健康教育手册；结合患者内瘘围手术期、穿刺初期、成熟期等不同阶段的需求进行阶段性宣教；邀请血液透析诊疗专家开展关于内瘘维护的讲座，并邀请成功使用动静脉内瘘的患者分享维护经验，发挥榜样作用，提升患者的治疗信心。

观察组在对照组基础上联合远红外线治疗仪(佛山市思纬生物频谱技术有限公司，神灯606)干预：完全暴露患者的切口部位，将治疗仪灯罩对准患者内瘘切口，照射距离约20 cm，照射强度应以患者能够耐受为宜，40 min/次，1次/d。

两组均持续干预1个月。

1.3观察指标

(1)比较两组并发症发生情况，包括内瘘闭塞、感染、疼痛、血肿及假性动脉瘤等。(2)比较两组护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)评价两组的护理满意度，共19个条目，采用1～5级评分法，分值0～95分，>76分为非常满意，57～76分为满意，<57分为不满意，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.2两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

目前，临床常采用动静脉内瘘作为慢性肾衰竭患者血液透析的路径，但动静脉内瘘术可能伴随多种并发症的发生，影响血液透析的顺利进行。因此，临床应加强对动静脉内瘘患者围手术期的护理干预。在常规护理中，护理人员多遵医嘱为患者提供基础性护理服务，缺乏对预防及减少动静脉内瘘术后并发症的干预，不利于患者预后效果的改善[5]。

本研究将无缝隙护理应用于动静脉内瘘患者围手术期中，通过持续为其提供相应的护理服务，旨在减少诱发动静脉内瘘相关并发症的风险因素，减少并发症的发生，继而提高护理满意度。无缝隙护理注重护理流程中的薄弱环节，通过定期对护理人员进行培训与考核，不断强化其内瘘护理的能力，促使其及时发现并改善内瘘护理相关问题，进而减少护理缺陷，提高护理质量。在此基础上，无缝隙护理小组结合疾病相关情况编写健康教育手册，并加强相关知识的宣教工作，能够提升患者对内瘘的认知与保护意识，利于规避诱发内瘘相关并发症的风险因素，从而降低并发症发生率，提高护理满意度。无缝隙护理通过邀请专家开展知识讲座并鼓励患者间分享内瘘维护经验，能够提升治疗信心，积极配合各项护理措施，保障护理效果。将远红外线治疗仪应用于动静脉内瘘术后患者中，通过照射手术切口处，能够加快局部组织微循环，扩张内瘘血管，增加内瘘血流量，减少内瘘闭塞的发生[6]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示远红外线治疗仪联合无缝隙护理在慢性肾衰竭患者中具有较好的应用效果。分析原因为，无缝隙护理的护理流程具有流动、灵活及弹性的特点，主要通过为住院期间的患者提供高质量、个性化及无缝隙的护理服务来达到提高护理满意度的目的；同时，远红外线治疗仪产生的热效应与非热效应能够对局部起到生理、生化反应，激活血管内皮细胞，改善血液流变性，利于促进渗液吸收，发挥消炎镇痛、止血消肿的作用，可有效降低相关并发症发生率，促进内瘘成熟，改善患者预后。

综上所述，远红外线治疗仪联合无缝隙护理在行动静脉内瘘术的慢性肾衰竭患者中具有较好的应用效果，可降低术后并发症发生风险，提高护理满意度。