集束化护理联合双相气道正压通气呼吸机干预对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能和住院时间的影响

邱燕燕，刘娟，夏连

赣南医学院第二附属医院 (江西赣州 341000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的病理特征是气流受限，且为进行性发展，该疾病与肺部、气道吸入有害气体或颗粒物有关，属于炎症性疾病。该疾病发展至中晚期常合并呼吸衰竭，若在发病早期未得到有效控制，则会诱发神经症状或是精神障碍[1]。机械通气是COPD合并呼吸衰竭患者的常用治疗方法。采用双相气道正压通气(bi-level positive airway pressure，BIPAP)呼吸机通气时无需行气管插管或是气管切开处理，属于一种无创通气操作，被认为是COPD合并呼吸衰竭患者的首选治疗方法。为保证治疗安全，临床多加用护理服务。本研究旨在探讨集束化护理联合BIPAP呼吸机干预对COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和住院时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2020年2月我院收治的66例COPD合并呼吸衰竭患者，以入院先后顺序为基准分为对照组(32例)和观察组(34例)。观察组男20例，女14例；年龄50～89岁，平均(68.95±0.73)岁。对照组男18例，女14例；年龄51～86岁，平均(68.67±0.58)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：COPD急性发作；合并呼吸衰竭；符合机械通气治疗指征；对研究知情且同意。

1.2方法

两组均采取解痉、抗感染、平喘与化痰止咳等对症支持处理，同时进行病情监护、呼吸道护理、用氧管理等常规护理。

对照组采用集束化护理联合有创呼吸机干预，具体如下。(1)有创呼吸机(生产厂家：美国鸟牌，型号：VERA)干预：呼吸机使用指标为肺活量低于10 ml/kg，呼吸频率低于30次/min，二氧化碳分压超55 mmHg，氧分压低于60 mmHg；创建人工气道后经鼻或经口行气管插管处理，采取容量控制通气模式或是同步间歇指令通气模式；参数为氧浓度40%～100%，呼气末正压为8～14 cmH2O，潮气量为6～8 ml/kg，吸呼时间比为1︰(1.5～2.0)。(2)集束化护理：成立集束化护理小组，以循证医学为基础，结合临床护理经验，总结集束化护理措施，由组内成员通过集体讨论法分析护理措施的可行性，并进行改进和优化；心理护理，由于患者大多不了解机械通气的流程和作用，且在机械通气气流较大时，患者易出现窒息感，从而可能导致其出现恐惧心理，抵抗治疗操作，故护理人员需主动与患者沟通，讲解疾病和通气治疗的相关知识，使其认识到通气的治疗作用，并向其介绍成功病例，讲解治疗配合要点，增强其治疗信心；体位护理，嘱患者在治疗期间保持半卧位，避免胃内容物误吸或反流，使其放松身心，若患者生活难以自理，则每小时为其翻身1次；排痰护理，指导患者进行深呼吸，而后用力咳痰，若痰液黏稠应给予雾化吸入治疗，无力咳出者应拍打其背部，也可进行密闭吸痰干预；饮食指导，指导患者采取高蛋白、高纤维素、高维生素饮食，确保营养均衡，该病患者的病情较重，长时间治疗可能导致能量不足，需坚持少食多餐的原则，在餐后0.5 h进行上机治疗，以防食物反流或是胃胀气；口腔护理，使用口腔护理液清除患者的口腔分泌物，预防口腔溃疡；并发症护理，若患者伴有轻度胃胀气，可按摩其肠胃，若病情较严重，护理人员应主动与医师沟通，给予对症支持处理，指导患者用鼻呼吸，防止气体经口进入胃肠，指导患者主动活动肢体，10～15 min/次，3～5次/d，必要时穿戴弹力袜，使用充气气压治疗泵(上海涵飞医疗器械有限公司，AV1000型)预防下肢深静脉血栓形成的发生，告知患者多饮水，每日1.5 L以上，防止咽喉痛和口干。

观察组采用集束化护理联合BIPAP呼吸机干预，具体如下。(1)集束化护理：护理措施同对照组。(2)BIPAP呼吸机(飞利浦伟康公司，型号：BIPAP AVAPS)干预：a.使用前准备：使用前，全面检查鼻面罩和管路的功能性，检查有无破损或漏气情况；b.使用中护理：使用时指导患者保持半卧位或是坐位，使其头部向后仰，保证颈、头、肩部在同一水平线上，检查气道通畅性，选择合适的鼻面罩，调整面罩固定的松紧度，提高患者舒适度，监测呼吸机运动状态，保证管道通畅，使用多功能监护仪(北京中西远大科技有限公司，型号:80M/XDH-21L15)实施24 h监测，评估患者的病情变化，严格记录监测数据并上报医师，定时对患者进行血气分析，评估呼吸机治疗效果，针对性调整呼吸机治疗方案；c.使用后护理：每次使用后需要使用碳酸氢钠溶液(国药准字H20043739,四川科伦药业股份有限公司,规格 250 ml︰12.5 g)进行漱口护理，保证口腔清洁，可避免真菌感染，同时为患者制定食谱，询问患者的饮食喜好，为患者适度补充营养，防止营养不良等情况。

1.3观察指标

(1)比较两组肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)及FEV1/FVC等。(2)记录住院时间。(3)统计两组胃胀气、咽喉痛、深静脉血栓形成、口干和营养不良等并发症发生情况。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组肺功能指标比较

干预前，两组FEV1、FVC及FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组肺功能指标比较

2.2两组住院时间比较

观察组住院时间为(12.51±1.34)d，短于对照组的(17.59±1.42)d，差异有统计学意义(t=14.953，P=0.000)。

2.3两组并发症发生情况比较

观察组出现1例(2.94%)胃胀气，1例(2.94%)咽喉痛，并发症总发生率为5.88%(2/34)；对照组出现3例(9.38%)胃胀气，1例(3.12%)深静脉血栓形成，2例(6.25%)咽喉痛，1例(3.12%)口干，1例(3.12%)营养不良，并发症总发生率为25.00%(8/32)。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.689，P=0.030)。

3 讨论

COPD合并呼吸衰竭患者的首选治疗措施是机械通气治疗[2]。多数患者在上机期间会伴有焦虑心理，且会出现口干等不适感，故需进行科学的护理。以往，临床多采取有创呼吸机和集束化护理干预，但有创呼吸机的并发症较多，安全性欠佳。BIPAP呼吸机是高效且可靠的呼吸支持方法，作用机制为：借助通气泵功能辅助通气，减轻呼吸肌疲劳感，增加肺泡通气量，进而改善肺功能[3]。但其在治疗初期的适应度较差，患者可能会出现呼吸困难、口干或憋闷等症状，影响其治疗依从性。集束化护理以循证医学为前提，结合患者的病情拟定完整与持续的护理方案，可做好疾病预防、个体化护理和对症治疗等工作[4-5]。集束化护理小组可保证护理服务的专业性和动态化，体现出护理措施的针对性和整体性。心理护理能够使患者全面了解治疗方法、相关操作，自主调节不良情绪[6]。体位护理可预防反流或误吸等，提升治疗的舒适度。排痰护理是集束化护理的重点，目的是保证呼吸道通畅。饮食与口腔护理可科学指导患者的饮食，保证营养均衡，定时清理口腔内部的分泌物，可确保口腔清洁，避免胃胀气等并发症的发生[7]。并发症护理根据以往临床实践的高发并发症进行预见性处理，如经鼻呼吸、活动肢体、多饮水等，可最大限度规避并发症高危因素[8]。

本研究结果显示，干预后，两组FEV1、FVC及FEV1/FVC均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，集束化护理联合BIPAP呼吸机干预可改善COPD合并呼吸衰竭患者的肺功能，减少并发症的发生，并缩短治疗周期。