气压治疗仪联合临床护理路径在预防股骨骨折患者术后深静脉血栓形成中的效果

吴越

景德镇市第二人民医院骨科 (江西景德镇 333000)

股骨骨折患者术后需长期卧床休养，可引发深静脉血栓形成，多表现为疼痛、肿胀等症状，影响患者的术后恢复[1]。目前，股骨骨折术后多进行临床护理路径干预，可有效预防深静脉血栓形成的发生，但部分患者依从性较差，干预效果往往不理想。气压治疗仪可改善下肢静脉血液循环，预防深静脉血栓形成，临床常用于肢体肿块或囊肿切除术后患者。本研究旨在探讨气压治疗仪联合临床护理路径在预防股骨骨折患者术后深静脉血栓形成中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年1月至2020年8月景德镇市第二人民医院收治的60例股骨骨折患者的病历资料，根据术后干预方式的不同将其划分为对照组(27例)和观察组(33例)。对照组男14例，女13例；发病至入院时间1～3 h，平均(1.39±0.22)h；年龄21～57岁，平均(36.24±11.32)岁。观察组男15例，女18例；发病至入院时间1～3 h，平均(1.45±0.24)h；年龄22～59岁，平均(36.87±12.04)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《成人股骨颈骨折诊治指南》[2]中股骨骨折的相关诊断标准者；接受手术治疗者；经影像学检查确诊者。排除标准：凝血功能障碍者；既往有静脉曲张、静脉血栓病史者；精神异常者。

1.2方法

对照组采用临床护理路径干预：由责任护士与护士长根据患者的具体病情制定临床护理路径表，入院后责任护士为患者及其家属讲解手术和护理的相关知识，同时指导患者饮食、作息、用药等；带领患者熟悉病房环境，缓解其消极情绪；根据个体差异进行呼吸系统、肌肉锻炼，通过播放手术成功案例的视频提高其治疗积极性；密切监测患者的各项体征与生化指标，同时做好疼痛护理；根据患者的恢复情况指导并监督其进行康复训练及个性化饮食方案的制定。

观察组在对照组基础上于术后1 d联合使用韩国大星DL1200L空气波气压治疗仪进行干预：在使用前需检查仪器是否完好，患者取平卧位，将下肢放入压力套中，调整压力范围为40～55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，以患者耐受程度为宜，依次对足、小腿、大腿进行充气，30 min/次，2次/d，以1周为1个疗程，根据病情调整治疗时间。

两组均连续干预至患者出院。

1.3观察指标

(1)干预7 d后，评估两组的疼痛程度、肿胀程度及血流速度：疼痛程度采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评定，满分10分，评分越高说明疼痛程度越强；肿胀情况通过肿胀指数评估，肿胀指数=(术后小腿中段周长最大值-术后对侧小腿中段周长最大值)/术前小腿中段周长最大值×100%；血流速度指标包括股总静脉血流速度、腘静脉血流速度，使用数字化彩色超声诊断仪[飞依诺科技(苏州)有限公司，型号规格：VINNO 60]检测。(2)比较两组的凝血功能，包括凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、凝血酶时间(thrombin time，TT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen，FBG)：干预前后分别采集患者的空腹静脉血5 ml，加入抗凝剂抗凝，采用全自动凝血分析仪(北京普利生仪器有限公司，型号：ExC 810)进行检测。(3)干预后评估两组下肢肿胀、深静脉血栓形成发生情况：下肢肿胀需经下肢CT静脉造影或CT血管造影确诊，深静脉血栓形成需经X线静脉造影检查确诊。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组干预7 d后VAS评分、肿胀程度与血流速度比较

干预7 d后，观察组VAS评分、肿胀指数均低于对照组，而股总静脉血流速度、腘静脉血流速度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预7 d后VAS评分、肿胀程度与血流速度比较

2.2两组干预前后凝血功能指标比较

干预后，两组PT、TT、APTT均长于干预前，FBG水平高于干预前，且观察组改善幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后凝血功能指标比较

2.3两组下肢肿胀、深静脉血栓形成发生情况比较

观察组干预后的下肢肿胀发生率、深静脉血栓形成发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组下肢肿胀、深静脉血栓形成发生情况比较[例(%)]

3 讨论

深静脉血栓形成是股骨骨折术后常见的并发症，其发生与术后缺乏锻炼、凝血功能紊乱等有关。股骨骨折患者由于术后下肢血液循环不畅，加之凝血功能紊乱，可进一步诱发深静脉血栓形成，甚至可能引发肺栓塞。因此，在术后予以针对性的护理干预对预防深静脉血栓形成具有重要意义。临床护理路径具有特异性，注重患者的心理变化，可提高患者治疗依从性，但其模式较为被动，干预效果有限[3]。

气压治疗仪通过多腔气囊反复有序的充、放气对患肢形成循环压力，由远端到近端对患肢进行挤压按摩，可促进血液与组织液的循环，对预防深静脉血栓形成及水肿具有良好的效果[4]。本研究结果显示，干预7 d后，观察组VAS评分、肿胀指数均低于对照组，股总静脉血流速度、腘静脉血流速度均高于对照组，且干预后观察组下肢肿胀发生率、深静脉血栓形成发生率均低于对照组(P<0.05)，表明气压治疗仪干预可有效预防股骨骨折患者术后深静脉血栓形成的形成，并减轻其疼痛感，改善血液循环，促进患者快速康复。气压治疗仪可抑制凝血因子聚集及其对血管内壁的黏附，并可增强内源性纤维蛋白溶解的活性，进而发挥改善凝血功能的作用，且受患者主观意识的影响较小[5]。本研究结果显示，干预后，两组PT、TT、APTT均长于干预前，FBG水平高于干预前，且观察组改善幅度大于对照组(P<0.05)，表明气压治疗仪干预可改善股骨骨折术后患者的凝血功能，控制病情发展[6]。

综上所述，气压治疗仪联合临床护理路径可有效预防股骨骨折患者术后深静脉血栓形成，并减轻其疼痛感，改善血液循环与凝血功能，促进患者快速恢复。