预防护理干预联合间歇充气加压装置对老年外科术后患者下肢深静脉血栓形成的影响

黄琳凤

福建医科大学附属南平第一医院 (福建南平 353000)

老年患者在接受外科手术后常易并发下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)，如不及时预防可能会导致肺栓塞，甚至可威胁患者生命安全[1]。因此，采取有效的干预措施预防DVT非常必要。预防护理干预是依据患者的疾病情况和护士的护理经验预估护理过程中可能出现的并发症，事先制定针对性的防范措施并规范落实的护理模式[2]。间歇充气加压装置是一种无创的预防DVT的方法，可通过模拟下肢肌肉运动的舒张、收缩作用起到改善静脉回流的功效。本研究旨在分析预防护理干预和间歇充气加压装置联合应用对老年外科术后患者下肢DVT的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2019年7月至2020年6月于福建医科大学附属南平第一医院行外科手术治疗的82例老年患者的临床资料，按护理方式的不同分为对照组和观察组，各41例。

对照组男24例，女17例；年龄60～75岁，平均(67.82±2.31)岁；胃肠手术18例，泌尿手术5例，骨折手术18例。观察组男23例，女18例；年龄61～76岁，平均(68.02±2.33)岁；胃肠手术17例，泌尿手术4例，骨折手术20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：均于医院采取对症外科手术；可耐受间歇充气加压装置治疗；可正常沟通；临床资料完整。排除标准：术前下肢肿胀者；合并出血性疾病者；既往存在下肢DVT史者；先天性肢体功能障碍者。

1.2方法

对照组采用预防护理干预。(1)组建预防护理小组：由3名护理经验在5年以上的护士和1名护士长组建预防护理专项小组，学习预防护理知识，并查阅相关资料，根据患者的具体病情分析可能导致术后下肢DVT发生的因素，并依据以往经验制定对应护理预防方案。(2)落实方案：a.健康宣教，在患者入院时，护士应发放疾病宣传小手册，采用图片的方式和通俗易懂的语言向患者讲解术后可能出现下肢DVT的预防知识，告知患者及其家属相关注意事项，必要时可讲述相关成功案例，提高其康复信心；b.饮食干预，由专业的营养师根据患者的具体病情和喜好制定每日膳食，保证绿色饮食，低脂、低盐，避免辛辣刺激、高胆固醇等食物，建议多饮水；c.DVT预防措施，在术后，应抬高患肢，一般以高于心脏水平20 cm左右为宜，同时膝关节微屈15°，并注意肢体保暖，指导患者每2 小时翻身1次，避免对下肢形成压迫，术后6 h由护士示范并指导患者家属帮助患者被动活动，注意适中力度，以下肢有热感为宜，根据患者的恢复情况，建议其早期主动更换卧姿并进行主动活动，每30分钟更换1次，并主动伸屈下肢，以不感觉劳累为宜，在必要时，可适当采用小剂量低分子肝素钙来预防DVT的发生。

观察组在对照组基础上联合间歇充气加压装置(泰科医疗器械有限公司，型号：SCD Response)进行干预：协助患者取仰卧位，将套筒由足踝处从下至上进行包绕，保持能容纳1指的松紧程度，在腿侧面放置粘扣，并预留套筒与关节处的间隙，方便进行加压充气，从足底向大腿根处实施间歇性向心加压，充气压力从低往高调节，在加压过程中密切观察下肢温度和皮肤色泽，40 min/次，2次/d。

两组均持续干预7 d。

1.3观察指标

(1)D-二聚体水平：分别于术后1、7 d取患者的晨起空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min的速度离心15 min，离心半径10 cm，分离血浆待检，依据乳胶凝集法检测血浆D-二聚体水平，试剂盒选自天津美德太平洋科技有限公司。(2)下肢DVT发生率：术后7 d通过彩色多普勒超声仪[大为医疗(江苏)有限公司，型号DW-F5]评估下肢DVT发生情况。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组D-二聚体水平比较

术后1 d，两组D-二聚体水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后7 d，两组D-二聚体水平低于术后1 d，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组D-二聚体水平比较

2.2两组下肢DVT发生率比较

术后7 d，观察组下肢DVT发生率为2.44%(1/41)，低于对照组的19.51%(8/41)，差异有统计学意义(χ2=4.493，P=0.034)。

3 讨论

老年患者因经有创手术治疗后下肢活动受限需长时间卧床，导致下肢血流缓慢，淤滞于下肢静脉，从而诱发下肢DVT。下肢DVT一旦形成，若得不到及时、有效的干预，极易引起肺栓塞、血栓形成后综合征等并发症，严重者甚至会造成肺、脑等器官死亡，威胁患者的生命安全[3]。因此，术后采取科学、有效的护理干预措施预防下肢DVT的形成非常必要。预防护理干预通过提前评估患者术后可能发生下肢DVT的危险因素，并制定针对性干预措施，可减少术后下肢DVT的发生[4]。间歇充气加压装置通过一定频率对腿套进行充气和放气来反复对下肢施加和释放压力，以模拟下肢血管收缩、舒张正常周期，从而起到预防下肢DVT的作用[5]。由此推测，二者联合应用可能对预防下肢DVT有较好的效果。

D-二聚体的水平增高可反映纤维蛋白溶解功能亢进，当机体血管中存在活化血栓形成时，其水平会异常升高[6]。本研究结果显示，术后7 d，观察组D-二聚体水平低于对照组，下肢DVT发生率低于对照组，表明间歇充气加压装置联合预防护理干预可改善老年外科术后患者的D-二聚体水平，减少术后发生下肢DVT的风险。分析原因在于，预防护理干预通过组建专项小组对患者术后下肢DVT发生风险进行评估并制定预防措施，可有效规避术后下肢DVT的发生；通过强化健康宣教可增加患者对下肢DVT的了解，利于促进患者自觉配合护理操作，积极预防DVT；通过体位、运动及药物干预可辅助下肢肌群收缩运动，促进下肢血液循环，从而减少术后下肢DVT的发生[7]；此外，间歇充气加压装置通过对下肢间歇性的压迫以增强血液流动，能促进血管内皮细胞释放一氧化氮，起到增加血浆纤维溶解、舒张血管的作用，有效改善凝血功能，从而改善D-二聚体水平，继而减少术后下肢DVT的发生[8]。

综上所述，预防护理干预联合间歇充气加压装置可改善老年外科术后患者的D-二聚体水平，减少术后下肢DVT的发生。