集束化护理联合振动排痰仪预防卒中相关性肺炎的效果

吕小新，卜云露

兴国县中医院 (江西赣州 342400)

卒中相关性肺炎是卒中患者较为常见的一种下呼吸道感染并发症。肺炎的发生通常是由于患者气道内的痰液黏稠，不易咳出，加之经由不恰当的吸痰方式导致气道损伤，引发感染，进而诱发肺炎，因此，给予卒中患者有效的护理干预以预防卒中相关性肺炎的发生十分必要。集束化护理是指经过护理团队合作、沟通交流，以循证医学理论为基础，对患者的床边管理工作进行分析，并制定出符合患者需求与实际的护理干预规划，干预过程中可为患者提供优质的护理服务[1]。但仅对患者实施集束化护理干预不能达到理想的排痰效果，需联合更为有效的方式促进痰液的排出。振动排痰仪通过利用仪器高频振动原理促使痰液松动，进而促进痰液顺利排出[2]。基于此，本研究探讨集束化护理联合振动排痰仪预防卒中相关性肺炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4月至2020年11月我院收治的80例卒中患者作为研究对象，按照护理方法的不同将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组男25例，女15例；年龄47～78岁，平均(67.19±6.32)岁；脑梗死29例，脑出血11例。观察组男26例，女14例；年龄47～81岁，平均(68.47±6.58)岁；脑梗死30例，脑出血10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经MRI证实为卒中；格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)评分为5～15分。排除标准：合并感染性疾病；存在恶性肿瘤；生命体征不稳定。

1.2方法

对照组采用集束化护理，具体如下。(1)组建集束化护理小组：主要成员包括副主任护师、主管护师、护师、专业临床医师等，组内成员通过利用相关医学数据平台，收集卒中相关性肺炎发生的危险因素、干预措施等文献，并开展小组讨论会议，结合小组成员以往对卒中相关性肺炎的预防经验和患者实际情况，制定干预计划。(2)吞咽功能障碍护理：采用洼田饮水试验检测患者吞咽功能，对于意识清醒且伴有吞咽功能障碍的患者，指导其以健侧进食为主，并指导其进行吞咽训练、味觉或冷刺激训练、颊部及口轮匝肌训练；对于意识模糊且伴有吞咽功能障碍的患者，则需留置胃管，确保患者机体所需的营养物质，注意不可强行喂食。(3)鼻饲护理：对于不能经口喂食的患者，可在其发病48 h后采取留置管进行鼻饲；在首次插入胃管时，应先标记体外胃管的长度，且在正式进行鼻饲前先吸痰，同时详细检查患者胃内是否存在内容物；在鼻饲时，患者取卧位，抬高床头30°～45°，待鼻饲完成后仍持续半卧位30 min以上，预防食物反流；在鼻饲后，用30～45 ml温水冲洗鼻饲管，避免鼻饲管堵塞；若经检查发现患者胃残留量>150 ml，则需暂停鼻饲，若胃残留量持续>24 h无变化，则应改为鼻肠管鼻饲；若患者持续出现呕吐、腹胀等，则改为肠胃营养。(4)排痰护理：定时更换体位，及时协助患者叩背排痰；对于气道内分泌物较多、气道存在大气泡以及血气分析异常的患者，及时进行吸痰处理；对于咳嗽反射减弱且深度昏迷的患者，及时采取刺激气管咳嗽法协助其顺利吸痰；对于机械通气的患者，应做好气道湿化、气囊压力检测等管理工作。(5)口腔护理：指导患者在晨起、餐后、睡前采用0.9%氯化钠注射液进行漱口，并刷牙；对于留置胃管的患者，可根据其口腔感染性细菌的相关种类选择合适的口腔清洁溶液，用其浸湿棉球轻轻擦拭。

观察组在对照组基础上联合振动排痰仪干预：仪器选用吉林省日成医用电子器材有限公司生产的PTJ-5001C型振动排痰仪，先于餐前1 h与餐后2 h给予患者雾化治疗，并每日定时为患者吸痰，吸痰后指导患者取侧卧位并使用振动排痰仪进行排痰干预，设置仪器振动频率为20～30 Hz，在操作过程中遵循由下往上、由外至内的规律进行叩击，在叩击过程中指导患者有效咳嗽或者辅助吸痰，促使痰液顺利排出，于叩击后切断仪器电源，且密切监测患者的呼吸情况。

两组均于干预1个月后评价疗效。

1.3观察指标

比较两组卒中相关性肺炎、病死、误吸发生情况及住院时间、住院费用、日常生活能力。其中，日常生活能力采用巴氏指数(Barthel index，BI)评定量表进行评估，主要评估内容包括进食、穿衣、床椅移动、洗澡、修饰、控制大便、控制小便、如厕、平地行走、上下楼梯10项，各项评分均为10分，满分为100分，评分越高则日常生活能力越强。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组卒中相关性肺炎、病死及误吸发生情况比较

观察组卒中相关性肺炎发生率、病死率及误吸发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组卒中相关性肺炎、病死及误吸发生情况比较[例(%)]

2.2两组住院时间、住院费用及日常生活能力比较

观察组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；干预前，两组BI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后，观察组BI评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组住院时间、住院费用及BI评分比较

3 讨论

有研究报道，卒中患者发生肺炎的概率为7%～22%，且好发于老年人[3]，主要是由于当老年人的中枢神经系统受损或产生应激反应时，神经-内分泌-免疫系统的调节功能发生紊乱，机体免疫功能降低，加之老年人的肺容量和呼吸功能储备能力均有所下降，呼吸系统的机械屏障作用减弱，咳嗽反射迟钝，无法将分泌物有效排出，从而极易发生肺炎，因此，预防卒中相关性肺炎发生的相关风险因素至关重要。

集束化护理是在循证医学理论指导下，对相关护理措施进行归纳总结，具有持续性、系统化、针对性、全面性等特点。护理过程中，通过加强吞咽功能障碍护理、鼻饲护理、排痰护理及口腔护理，可提高患者的营养摄取，减少误吸、反流等情况的发生[4]。但是，单纯为卒中患者实施护理干预并不能达到理想的排痰效果，故需联合其他干预措施帮助患者排痰[5]。振动排痰仪可有效清除呼吸道中的黏性分泌物，不仅能够增强患者的呼吸效率，还能够进一步降低感染的可能性。

本研究结果显示，观察组卒中相关性肺炎发生率、病死率及误吸发生率均低于对照组，表明集束化护理联合振动排痰仪在预防卒中相关性肺炎中的应用效果明显。经分析，其原因在于，振动排痰仪通过垂直和平行于身体表面两个方向的治疗力帮助患者排除痰液，其中垂直方向的治疗力可促进呼吸道黏膜表面的黏液和代谢产物松动和液化，而水平方向的治疗力则可将呼吸道已液化的黏液按照选择的方向排出体外，联合集束化护理可减少由于痰液不能及时排出而加重肺部感染情况及痰液堵塞引起的相关并发症。本研究结果还显示，观察组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，干预1个月后的BI评分高于对照组，表明集束化护理联合振动排痰仪可缩短卒中患者的住院时间，减少住院费用，提高其日常生活能力。经分析，其原因在于，集束化护理联合振动排痰仪干预可促进患者痰液排出，在很大程度上避免痰液难以排出造成治疗时间延长的情况，进而促进患者病情尽快恢复，利于缩短住院时间，减少住院费用，提升患者日常生活能力。

综上所述，集束化护理联合振动排痰仪在预防卒中相关性肺炎中的应用效果明显，可缩短患者住院时间，减少住院费用，提高患者日常生活能力。