硫酸特布他林注射液联合糖皮质激素与吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果

谢武明，刘媛

赣州市人民医院 (江西赣州 341000)

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性呼吸道疾病，以气道不可逆的气流受限为特征。当患者处于急性发作期时，呼吸困难、胸闷等症状会加重，严重影响其生命质量。临床常采用支气管扩张剂及糖皮质激素联合方案治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，可达到扩张气道、改善通气质量及消除炎症反应的作用，但部分患者疗效欠佳[1]。国内有关于吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗慢性阻塞性肺疾病患者的报道均未就治疗效果形成定论。因此，本研究在硫酸特布他林注射液及吸入用布地奈德混悬液治疗基础上，增加吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗，观察其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年3月至2020年2月于我院就诊的68例慢

性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象，按随机双盲法分为试验组和对照组，各34例。试验组男20例，女14例；年龄45～77岁，平均(61.8±4.4)岁；病程4～12年，平均(10.2±2.3)年。对照组男18例，女16例；年龄47～75岁，平均(62.2±4.7)岁；病程5～13年，平均(10.7±2.8)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经患者同意且受医院医学伦理委员会监督。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略》(2011年修订版)[2]中关于慢性阻塞性肺疾病的相关诊断标准；患者静息状态下，血二氧化碳分压在50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，血氧分压在60 mmHg以下，且经临床综合诊断确诊，处于急性发作期。排除标准：合并其他严重呼吸道疾病；存在严重机体病变；对本研究药物过敏或不耐受。

1.2方法

所有患者入院后均完善检查，并对症实施祛痰、吸氧等治疗。

对照组采用硫酸特布他林注射液及吸入用布地奈德混悬液治疗：硫酸特布他林注射液0.5 mg(成都华宇制药有限公司，批准文号：国药准字H20010703，规格1 ml︰0.25 mg)与100 ml 0.9%氯化钠注射液混合后静脉滴注，3～4次/d；吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：H20140474，规格2 ml︰0.5 mg×30支)2 ml与2 ml 0.9%氯化钠注射液充分混合后，置于江西晶康宇医疗科技有限公司生产的YW-B03雾化吸入器中，实施5～10 min的雾化吸入治疗，2次/d。

试验组在对照组基础上增加吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗：吸入用乙酰半胱氨酸溶液3 ml(意大利ZAMBON S.p.A，批准文号：H20150548，规格3 ml︰0.3 g×5支)与3～5ml 0.9%氯化钠注射液混合后，雾化吸入，1～2次/d。

所有患者均连续治疗2周后评估疗效。

1.3评价指标

(1)疾病改善情况：显效为患者呼吸困难、胸闷等症状消失，且肺功能和血气指标下降至正常范围；有效为上述症状和指标均有进行性改善；无效为未达以上标准或者病情加重；疾病改善率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)炎症指标：收集患者的清晨空腹静脉血液3 ml为标本，以3 000 r/min的速度离心10 min后，分离血清，采用速率散射比浊法检测C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)，酶联免疫吸附法检测及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)。

1.4统计学处理

2 结果

2.1疾病改善情况

试验组疾病改善率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疾病改善情况比较

2.2炎症指标

治疗前，两组CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组CRP、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后炎症指标比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见病，患病后可导致患者食欲不振、胸闷等症状，肺功能损伤以及免疫能力降低，并呈进行性发展，有不断加重的倾向，严重影响患者的生命质量。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者气道受阻情况严重，并且气道黏膜受到炎症的侵袭，易导致呼吸困难、胸闷等症状加重。因此，需要实施有效的治疗措施，改善症状，提升患者的生命质量。

针对慢性阻塞性肺疾病加重期患者，目前病因未明，只能通过选择长效的抗生素进行治疗，但长期用药不仅会引发不良反应，还会产生耐药性，使得疾病治疗难度增加。目前，临床医师多采用硫酸特布他林注射液联合吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，疗效显著[3]。本研究结果显示，试验组疾病改善率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组CRP、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；提示硫酸特布他林注射液联合糖皮质激素与吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果显著，可提升通气质量，减轻炎症反应，促进疾病转归。硫酸特布他林注射液是常用的支气管扩张剂，可刺激β肾上腺素激动，激发腺苷酸环化酶反应，减少游离钙在血管上皮中的浓度，促进支气管纤毛运动，增加支气管扩张频率，缓解患者通气困难症状[4]。吸入用布地奈德混悬液则通过雾化吸入直达病灶，发挥抑制支气管炎症反应的作用，提升局部用药浓度，具有较好的抑菌及杀菌效果。吸入用乙酰半胱氨酸溶液是黏液溶解剂，具有强效溶解黏痰作用，其中巯基能有促进痰液中糖蛋白多肽链中的二硫键断裂，降低痰液粘性，从而易于咳出，还能使脓性痰液中的DNA纤维断裂，溶解脓性痰，对于一般祛痰药无效的患者，疗效显著[5-6]。

综上所述，硫酸特布他林注射液联合糖皮质激素与吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果显著，可提升通气质量，减轻炎症反应，促进疾病转归。