肠易激综合征发病影响因素分析

杨柳林，周细军，罗艳

江西省瑞州医院 (江西高安 330800)

肠易激综合征(Irritable bowel syndrome，IBS)病程较长，患者可持续存在或反复出现腹胀、腹痛等症状，虽不致命，但患者需频繁接受血液、生化、结肠镜等检查，可在不同程度上影响患者的生命质量。因此，有效地预防IBS发生具有重要的意义[1]。目前，普遍认为，IBS发病与患者自身的精神状态、饮食习惯、结肠动力和敏感性改变等因素有关[2]。但仍有其他因素影响IBS发病，值得进行进一步探讨。基于此，本研究旨在分析IBS发病的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月至2019年7月因腹部不适于我院就诊的158例患者为研究对象，其中，男92例，女66例；年龄21～58岁，平均(39.56±1.97)岁；受教育程度：初中及以下24例，中专及高中53例，大专及以上81例；有IBS家族史者15例。患者及其家属均签署研究知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：有腹痛、腹胀等腹部不适症状；电子结肠镜检查结果呈阴性；可配合完成本研究。排除标准：近期有腹部手术史；合并焦虑症、抑郁症等精神类疾病；合并消化性溃疡、消化道肿瘤等消化道器质性病变。

1.2方法

1.2.1IBS评估方法

患者就诊后，参照《中国肠易激综合征专家共识意见》(2015年，上海)[3]评估其IBS发生情况，若患者出现腹部不适症状至少6个月，近3个月腹痛或腹部不适症状每月至少出现3 d，且伴有下述2项及以上典型症状，则可评定发生IBS：(1)临床症状在排便后有所缓解；(2)症状发作时粪便外观出现改变；(3)症状发作时排便频率出现改变。患者若缺乏上述典型症状表现，可借助以下症状进行辅助性诊断：(1)粪便外观改变(硬便或稀水样便)；(2)出现黏液便；(3)排便>3次/d或<3次/周；(4)排便时有急迫感、排不尽感；(5)出现腹胀或胃肠胀气。患者若符合以上条件，则可评估其发生IBS，并将其纳入IBS组，同时将其他患者纳入非IBS组。

1.2.2两组一般资料调查及实验室指标检测方法

设计一般资料调查表，询问并填写两组的一般资料，包括性别(男、女)、年龄、受教育程度(初中及以下、中专及高中、大专及以上)、IBS家族史(有、无，一级亲属中有IBS患者)、幽门螺杆菌(hpylori，Hp)感染(有、无，采用C14呼气试验检测，检测结果若>100 dpm，判定发生Hp感染)及相关实验室指标[包括白细胞计数(white blood cell，WBC)、血小板(blood platelet，PLT)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)]。

实验室指标检测方法：采集患者空腹(>8 h)外周肘静脉血6 ml，均分为2份，将其中1份直接放入全自动血液分析仪(广州埃克森生物科技有限公司，EH8300型)中，检测血浆WBC、PLT水平；将另一份采用离心机(山东欧莱博仪器有限公司，DGL-26M型)处理，离心速度为3 500 r/min，时间为15 min，离心半径为13.5 cm，取血清，采用试剂盒(北京普恩光德生物科技开发有限公司)检测血清IL-6水平，检测方法为化学发光免疫分析法。

1.3观察指标

统计158例患者IBS发生情况，比较IBS组与非IBS组的一般资料，运用Logistic回归分析IBS发病的影响因素。

1.4统计学处理

2 结果

2.1158例患者IBS发病情况

经评估，158例患者中，28例发生IBS，占17.72%(28/158)。

2.2IBS组与非IBS组一般资料比较

IBS组中，女性患者、幽门螺杆菌(Hp)感染患者占比均高于非IBS组，血清IL-6水平高于非IBS组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组其他一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 IBS组与非IBS组患者一般资料比较

2.3IBS发病影响因素Logistic回归分析结果

将发生IBS情况作为因变量(“1”=IBS，“0”=非IBS)，将2.1中分析得到的差异有统计学意义的变量纳入表格作为自变量，并赋值(见表2)，建立Logistic回归分析，结果显示，女性、Hp感染、IL-6过表达均可能为IBS发病的影响因素(OR>1，P<0.05)，见表3。

表2 赋值说明

表3 IBS发病影响因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

IBS的发病机制较为复杂，涉及多因素、多环节，是一种缺乏形态学与生化异常的疾病，导致临床难以找到有效的治疗切入点。寻找IBS的发病原因，制定有效的预防措施十分必要。

赵尔樱等[4]的研究发现，IBS的发病率为17.72%，运用Logistic回归分析发现，Hp感染、IL-6过表达均可能是IBS发病的影响因素。Hp可通过自身产生毒素酶、细胞毒素等直接损伤胃黏膜，使宿主产生炎症反应，引起胃肠道神经和平滑肌功能异常，导致胃肠道功能紊乱，并增加内脏敏感性，从而出现腹泻和腹痛等IBS症状[5]；同时，Hp感染可导致胃肠道激素紊乱[6]，胃肠道激素紊乱可引起IBS，故Hp感染可增加IBS发病风险。对此，临床建议，可采用抑制Hp的药物(如呋喃唑酮与替硝唑联合奥美拉唑三联)对Hp患者进行根治，以降低IBS发病率。IL-6可促进T细胞增殖、B细胞分化、粒细胞增殖等，导致大量细胞因子被释放，引起免疫炎症反应；释放的大量炎症因子可作用于肠道神经元，导致胃肠道的感觉运动功能异常，可增强肠黏膜中机械化学感受器、胃肠壁机械感受器的敏感性，此时，微弱的刺激即可引起肠管剧烈收缩、腹痛及排便异常等腹部不适，进而可增加IBS的发病风险[7]；同时，IL-6过表达可导致胃肠道黏膜屏障受损，使病菌、毒素等有害物质易侵入肠道，引起胃肠道功能紊乱，进而术中出血IBS症状。对此，临床建议，可通过检测IL-6水平评估IBS的发病情况，及时制定有效的干预措施。

此外，本研究还发现，女性也是IBS发病的影响因素。分析其原因为：女性的心理承受能力较差，常出现情绪激动、紧张不安等异常的精神表现；不良情绪可通过神经-内分泌-免疫网络干扰女性肠黏膜中的神经肽水平，导致其肠道功能紊乱，从而可增加其IBS的发生风险。该因素在IBS发病中的作用已被李海龙等[8]的研究证实。

综上所述，女性、Hp感染、IL-6过表达均可能为IBS发病的影响因素，临床可通过根治Hp感染、检测血清IL-6水平降低IBS发病率。