持续气道正压呼吸机联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果

张志伟

莆田市儿童医院 (福建莆田 351100)

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是一种好发于早产儿的呼吸系统疾病，主要临床症状为进行性呼吸困难，主要发病原因为患儿的肺泡表面缺少活性物质，病死率较高[1]。目前，临床上治疗NRDS患儿的主要原则为改善呼吸困难的症状。气管插管机械通气是NRDS常用的治疗措施，但操作难度较大，会对患儿机体造成较大的创伤，且因患儿年龄较小、日常气道管理困难，可能诱发肺部感染、肺气漏等并发症[2]。持续气道正压(continuous positive airway pressure，CPAP)呼吸机具有操作简单、创伤性小等优势，目前已被广泛运用于NRDS患儿的治疗中[3]。氨溴索属于常见的祛痰药物，适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性肺部疾病。基于此，本研究旨在探讨用CPAP呼吸机联合氨溴索治疗NRDS的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月至2020年1月莆田市儿童医院收治的74例NRDS患儿为研究对象，按照随机数字表法将患儿分为对照组和试验组，每组37例。对照组男19例，女18例；出生时胎龄32～37周，平均(35.56±0.55)周。试验组男18例，女19例；出生时胎龄32～36周，平均(35.49±0.51)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿家长自愿参与本研究，并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批。纳入标准：符合《儿科学》(第9版)[4]中关于NRDS的诊断标准；无相关药物过敏史。排除标准：先天性肺部发育畸形的患儿；缺血缺氧性脑病患儿；合并肝肾功能不全的患儿。

1.2方法

对照组给予常规治疗配合CPAP呼吸机治疗，具体如下。(1)常规治疗：监测生命体征、清除呼吸道内痰液，并结合患儿病情给予针对性的抗感染、营养支持等治疗。(2)CPAP呼吸机(德国斯蒂芬，国械注进20183542037，型号CPAP-B)治疗：设定呼吸末正压(positive end expiratory pressure，PEEP)为3～6 cmH2O(最大不超过8 cmH2O)，吸入氧浓度分数(inhaled oxygen concentration，FiO2)为40%～60%，氧流量为5～10 L/min，治疗期间需保障患儿呼吸畅通，待患儿症状消失，将PEEP调整为2～3 cmH2O，FiO2调整为25%后撤机。

试验组在对照组基础上加用盐酸氨溴索注射液(天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20051604，规格4 ml︰30 mg)治疗：静脉滴注，30 mg/kg，每6小时静滴1次。

两组均连续治疗3～5 d。

1.3评价指标

(1)治疗前及治疗2 d后，分别检测两组血气分析指标，采集股动脉血2 ml装于抗凝真空管中，于15 min内立即送检，利用西门子全自动血气分析仪(国械注进20172401540，型号EPOC Reader)检测动脉血氧分压(partial pressure of blood oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、血氧饱和度(oxygen saturation of blood，SaO2)及FiO2。(2)比较两组住院时间及氧疗时间。(3)观察两组治疗期间并发症的发生情况，包括肺炎、感染、脑出血及呼吸道梗阻等。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组血气分析指标比较

治疗前，两组PaO2、PaCO2、SaO2、FiO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗2 d后，两组PaO2、SaO2均高于治疗前，PaCO2、FiO2均低于治疗前，且试验组PaO2、SaO2均高于对照组，PaCO2、FiO2均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血气分析指标比较

2.2两组住院时间及氧疗时间比较

试验组住院时间及氧疗时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组住院时间及氧疗时间比较

2.3两组并发症发生情况比较

两组治疗期间并发症总发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.107，P=0.744)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

NRDS属于新生儿科最常见的急重症，好发于早产儿，具有起病急、进展快、病情重等特点，是早产儿病死的主要原因。有研究发现，NRDS的发生与患儿肺表面的活性物质分泌不足、Ⅱ型上皮细胞发育不成熟密切相关，加之早产儿肺部发育不完善，肺泡长期处于不扩张的状态，极易诱发二氧化碳潴留，导致其处于严重缺氧的状态，病情严重时甚至可并发代谢性酸中毒，危及患儿的生命安全[5]。因此，快速改善NRDS患儿的呼吸功能是治疗该病的关键。

本研究结果显示，治疗2 d后，试验组PaO2、SaO2均高于对照组，PaCO2、FiO2均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组住院时间及氧疗时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，CPAP呼吸机联合氨溴索治疗NRDS可有效改善患儿的血气分析指标及肺功能，促进其早日康复。分析原因可能为，CPAP呼吸机可重新开放患儿萎缩的肺泡，增加肺部气体交换的面积，从而可促进患儿肺泡表面活性物质的生成；氨溴索属于排痰药物，可在快速恢复气道黏膜分泌功能的同时促进纤毛上皮再生，保护肺组织；CPAP呼吸机与氨溴索联合应用还可刺激内源性肺表面活性物质分泌，改善患儿的呼吸功能，缩短其氧疗时间，促进其康复[6]。有研究发现，CPAP呼吸机可增强患儿的跨肺压及功能残气量，促进其肺泡扩张，且在呼吸末时，有助于维持肺泡正压，避免肺泡塌陷，从而达到改善患儿体内氧合的目的[7]。本研究还结果显示，两组治疗期间并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。推测其原因可能是CPAP呼吸机对患儿机体的创伤较小，进而并发症发生率相应较低。

综上所述，CPAP呼吸机联合氨溴索治疗NRDS可改善患儿的血气分析指标，缩短其氧疗时间，并可在不增加并发症的基础上促进患儿早日康复。