三氧化矿物凝聚体联合富血小板纤维蛋白应用于慢性根尖周炎患者手术中的临床效果

陈玲浩

宁德市中医院 (福建宁德 352100)

目前，临床上针对慢性根尖周炎患者主要采取根管治疗措施。传统根管治疗措施的临床应用受器械、设备、材料等因素影响，治疗效果不甚理想[1-2]。近年来，临床开始推广应用显微根尖手术，该术式可对管间峡区进行清晰定位，有利于准确辨别牙根及骨组织，有助于医师更准确地清除病灶组织。但该术式所应用的根尖封闭材料直接关系手术的成功率，故保障封闭材料的安全性、边缘封闭性及组织相容性在提高手术效果方面起着关键的作用[3]。本研究主要探讨三氧化矿物凝聚体(mineral trioxide aggregate，MTA)联合富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin，PRF)应用于慢性根尖周炎患者手术中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月至2020年12月我院收治的78例行慢性根尖周炎手术治疗的患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，各39例。对照组男27例，女12例；年龄24～71岁，平均(48.16±3.75)岁。试验组男26例，女13例；年龄24～72岁，平均(48.44±3.68)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。纳入标准：根管变形较为严重，存在明显的根尖弯曲现象，且疏通难度较大；根尖解剖变性，且根管末端呈现为三角状以及漏斗状，根尖未发挥完善；存在根尖周囊肿，术后不愈合。排除标准：不能耐受手术操作；伴有系统性疾病；存在根管侧穿；牙周病呈重度。

1.2方法

术前，通过X线片(西诺德牙科设备公司，Sirona Dental Systems GmbH)全面掌握患者牙根形态、长度及根尖周部位的病变情况，在必要的情况下辅助应用计算机断层扫描(西诺德牙科设备公司，ORTHCPHOS XG 5 Ceph型)。采用局部麻醉，常规消毒、铺巾，在手术区域做斜形切口以及龈沟内切口，翻开全层牙龈的黏骨膜瓣后进行根尖区定位，去骨开窗，充分暴露根尖区，彻底刮除根尖周围肉芽组织，使用0.9%氯化钠注射液及双氧水进行牙根冲洗，沿根管长轴方向展开根尖倒预备、常规制备洞型，洞深≥3 mm，应用MTA展开根尖充填，然后压实；对照组在倒充填完成后直接间断缝合，在牙龈黏骨膜瓣复位后关闭伤口，使用塞治剂覆盖创面；试验组在倒充填完成后，使用消毒纱布将PRF轻轻挤压为薄膜状后并划分为两部分，第一部分使用剪刀修剪为小碎片状，然后填充于根尖骨腔中，压实，另一部分PRF薄膜进行修整后完全覆盖根尖区域表面，延伸至正常牙槽骨表面，将牙龈黏骨膜瓣复位后间断缝合，使用塞治剂覆盖创面处。

1.3评价指标

(1)治疗总有效率：痊愈为患者根尖透射区完全消失，且牙周膜间隙恢复至正常状态，硬骨板处于完整状态；显效为患者根尖透射区缩小，牙周膜间隙比较宽，呈新月状，硬骨板不完整；有效为根尖透射区存在缩小现象，但并不明显；无效为根尖透射区范围不变，或存在增大趋势；治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%[4]。(2)分析两组的临床影像学检查结果，并根据临床症状及X线片检查结果判定手术成功率。(3)疼痛程度：应用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者的疼痛程度，评分范围为0～10分，分值越高表示患者的疼痛症状越严重。(4)统计两组治疗期间存在的不良反应，如肿胀、感染、瘘管形成、瘘管未闭合等。(5)统计两组龈沟出血指数、菌斑指数、牙周探诊深度、牙齿松动度等指标。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组治疗总有效率、手术成功率比较

试验组治疗总有效率、手术成功率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗总有效率、手术成功率比较

2.2两组不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[例(%)]

2.3两组VAS评分比较

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组VAS评分比较(分，

2.4两组临床预后指标比较

试验组龈沟出血指数、菌斑指数、牙周探诊深度、牙齿松动度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组临床预后指标比较

3 讨论

外科根尖手术治疗措施可彻底清除根尖周病变组织，在切除根尖后对患者实施根尖倒充填操作，对消除慢性根尖周炎具有十分重要的作用[5]。在根尖手术操作期间，最重要的步骤是根尖倒充填操作，严密充填有利于避免再次感染的发生，同时对于根尖周组织牙骨质具有理想的刺激作用，在手术操作期间，若根尖封闭不严密，则会引起根尖微渗漏，导致治疗失败[6]。为此，在根尖手术中需要合理选择充填材料，保障充填材料的良好生物相容性。随着医疗技术的进步，血小板凝集物于口腔颌面部手术中发挥了较大的作用，尤其适用于种植修复中，可加快患者术后的康复速度[7]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率、手术成功率均高于对照组，不良反应发生率低于对照组，治疗后VAS评分低于对照组，龈沟出血指数、菌斑指数、牙周探诊深度、牙齿松动度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因如下：在慢性根尖周炎手术中最常用的倒填充材料为MTA，与其他倒填充材料相比，其具有更好的边缘封闭性，这与MTA耐潮湿、凝固时间长具有密切的联系；PRF属于第二代的血小板浓缩制品，制作简单，含有除血浆及红细胞外的成分，包括纤维蛋白、血小板、白细胞及生长因子等，因PRF具有纤维蛋白网状的结构优势，在细胞因子释放方面具有较高的持久性，故在组织修复期间细胞因子所发挥的作用更理想，这对于促进创面愈合具有重要作用。

综上所述，在慢性根尖周炎患者手术治疗期间联合应用MTA、PRF治疗的效果显著，具有较高的手术成功率，且可减轻疼痛，减少不良反应，有利于改善患者的临床症状。