自拟化瘀汤在子宫内膜息肉患者宫腔镜电切术后的应用效果

范粤缙，邹燕珠，陈晓燕

广东省梅州市第二中医医院 (广东梅州 514000)

子宫内膜息肉是由于子宫内膜局部过度增生所致，多数患者伴有白带异常、腹痛、不规则阴道出血、不孕等表现。该病是妇科常见病、多发病，好发于育龄女性和绝经后女性，目前，临床尚不清楚其病因，多认为与内分泌紊乱、炎症或长期过量摄入雌激素有关。临床常采用宫腔镜手术治疗该病患者，具有息肉定位准确、可灵活选择手术范围、术后恢复快、出血量少、可保留器官功能、并发症发生风险低等优势，但疾病复发风险高，不利于预后[1]。基于此，本研究分析自拟化瘀汤在子宫内膜息肉患者宫腔镜电切术后的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月至2019年10月我院收治的100例子宫内膜息肉患者，按随机数字表法分为对照组和试验组，每组50例。对照组年龄21～41岁，平均(35.21±2.25)岁；病程2～8年，平均(4.24±1.51)年。试验组年龄22～43岁，平均(35.21±2.45)岁；病程2～8年，平均(4.27±1.34)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组单纯行宫腔镜电切术治疗：于患者月经干净后3～7 d行手术治疗，术前8 h，予以400 μg米索前列醇(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696，规格 0.2 mg)软化宫颈(阴道内给药)；开始手术前对患者行宫颈旁神经阻滞麻醉，即在两侧宫颈旁分别注入5～10 ml 1%盐酸普鲁卡因注射液(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20023101，规格 10 ml︰100 mg)，5 min后开始手术；手术时协助患者取截石位，常规采用0.25%～0.50%碘伏消毒外阴、阴道，铺巾后消毒尿道外口，使用宫颈钳夹持宫颈，并用探针探明宫腔深度和方向，然后向宫腔内注入膨宫液(0.9%氯化钠注射液)充盈宫腔，速度为240～260 ml/min，注入后缓慢置入宫腔镜(奥林巴斯，型号：CLV-S45)，之后将光源打开，继续注入膨宫液，维持压力在13～15 kPa，待宫腔充盈后，用垂直电切环切割宫底，处理完宫底，即用90°切割环先将电切环推出镜鞘伸至远处，然后按照切除深浅或长短距离的要求，由远及近地作平行方向切割，先行带鞘回拉顺行切除，然后缓慢放松手柄弹簧，将电切环移入镜鞘内，再放开踏脚，将息肉完全切割，并切除内膜下2～3 mm的浅肌层，然后退出电切镜，用卵圆钳将子宫内膜碎屑取出，术毕，最后将切除的息肉组织及子宫内膜碎屑送病理检查。

试验组先行宫腔镜电切术，且于术后加用自拟化瘀汤治疗：手术方式同对照组；自拟化瘀汤方剂组成为当归30 g、川芎15 g、桃仁10 g、红花8 g、姜炭15 g、益母草15 g、炙甘草6 g，可根据患者病情严重程度适当加减药物剂量，伴腹痛患者加木香、乌药、香附各10 g，伴恶心呕吐患者加艾叶、吴茱萸各10 g，伴腰酸患者加杜仲、桑寄生各12 g，伴盆腔炎症患者加蒲公英、红藤各12 g，伴脾虚呆滞患者加白术、党参各10 g，伴血虚明显患者加何首乌10 g，加水煎至200 ml，1剂/d，分2次服用，持续治疗4周。

1.3评价指标

比较两组性激素水平、术后活动时间、住院时间及疾病复发率。(1)性激素水平：治疗前和治疗3个月后，采集患者空腹肘静脉血4 ml，以3 000 r/min离心10 min，分离血清，采用罗氏Cobas e411全自动化学发光仪，以化学发光法检测患者黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇及催乳素水平。(2)疾病复发：随访6个月，统计疾病复发情况，即已治愈的病例再次因子宫不规则出血等症状就诊，且B超检查出现新增息肉。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组性激素水平比较

治疗前，两组黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、催乳素水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、催乳素水平均改善，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组性激素水平比较

2.2两组术后活动时间、住院时间比较

试验组术后活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后活动时间、住院时间比较

2.3两组疾病复发率比较

经治疗，两组均治愈，随访6个月，结果显示，试验组疾病复发率为2.00%(1/50)，低于对照组的16.00%(8/50)，差异有统计学意义(χ2=4.396，P=0.036)。

3 讨论

在异常子宫出血患者中，子宫内膜息肉的发病率仅次于子宫内膜增生，在妇科良性疾病中的发病率居第二位[2]。针对该病患者，常规止血、激素治疗和刮宫往往无效，临床常采用手术治疗，目的是清除息肉，积极消除症状[3-4]。目前，临床常用的两种手术方法包括宫腔镜刮宫术和宫腔镜电切术，其中宫腔镜电切术可在直视下操作，具有创伤小、手术范围小、出血量少、手术时间短、术后恢复快等优势，逐渐成为治疗子宫内膜息肉患者的优选方法[5-6]。但是，该术式未从病因入手，虽可获得一定的疗效，但疾病复发率较高，因此，于术后予以病因治疗非常必要。

中医认为，子宫内膜息肉属“痛经”范畴，病机是体内瘀血阻经，故临床治疗应以活血化瘀、破血行气为主，辅以益气调肝、清热利湿等药物[7]。本研究中的自拟化瘀汤由当归、川芎、桃仁、红花、姜炭、益母草、炙甘草等中药组成，其中川芎可有效扩张血管，降低血管压力，避免血栓形成；当归可活血补血；桃仁可凉血止血，散瘀镇痛；红花可活血通经，散瘀镇痛；姜炭可消积镇痛，破血行气；益母草可活血调经，利水消肿，清热解毒；炙甘草可益气复脉，清热解毒。诸药共用可改善机体血液循环，避免血瘀，加速肿块吸收，缓解疼痛，对于预防子宫内膜息肉术后粘连和降低疾病复发率具有重要的作用[8-9]。且本研究所用自拟化瘀汤方剂的剂量可根据患者的临床情况和个人因素调整，以便达到理想的治疗效果。本研究结果显示，治疗3个月后，两组黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、催乳素水平均改善，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；随访6个月，试验组疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，自拟化瘀汤在子宫内膜息肉患者宫腔镜电切术后的应用效果明显，可改善预后，降低疾病复发风险。