硬膜外麻醉对骨科手术老年患者平均动脉压和心率及精神状况的影响

黄丽萍

丰城市人民医院麻醉科 (江西丰城 331100)

近年来，骨科疾病的发病率呈上升趋势，严重影响患者的身心健康[1-2]。外科手术是治疗骨科疾病患者的主要方法，但老年患者对麻醉及手术的耐受力不佳，在围手术期易出现严重的应激反应，影响手术的顺利进行。而合理选择麻醉方式有助于减轻应激反应，稳定血流动力学指标，最大程度上降低手术风险[3]。本研究旨在对比硬膜外麻醉和全身麻醉对骨科手术老年患者平均动脉压(mean artery pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)和认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年8月至2019年12月于我院行骨科手术治疗的96例老年患者作为研究对象，依据麻醉方式的不同将其分为对照组和试验组，每组48例。试验组男27例，女21例；年龄62～78岁，平均(71.42±5.69)岁。对照组男25例，女23例；年龄64～75岁，平均(70.35±4.32)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标

准：年龄≥60岁；择期行骨科手术；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级；对本研究知情同意。排除标准：伴卒中或脑血管意外后遗症；伴精神系统疾病；无法配合完成检查。

1.2方法

两组均在麻醉前30 min给予0.5 mg硫酸阿托品注射液(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382，规格 1 ml﹕0.5 mg)，肌肉注射，监测生命体征，开放静脉通道，静脉滴注300～500 ml乳酸钠林格注射液(武汉滨湖双鹤药业有限责任公司，国药准字H42030237，规格 500 ml)。

试验组接受硬膜外麻醉：于L2～3间隙穿刺置管，静脉输注2%盐酸利多卡因注射液(中国大冢制药有限公司，国药准字H20065388，规格 10 ml﹕0.2 g)3 ml，在导管处于硬膜外腔时给予0.75%盐酸罗帕卡因注射液(齐鲁制药有限公司，国药准字H20052690，规格 10 ml﹕75 mg)7～10 ml，麻醉平面控制在T10以下，60～90 min后追加0.75%盐酸罗哌卡因4～5 ml维持麻醉，术中HR<50次/min时追加硫酸阿托品注射液(0.5 mg/次)，血压<60/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时追加盐酸麻黄碱注射液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022412，规格 1 ml﹕30 mg)，静脉注射，6 mg/次。

对照组接受全身麻醉：给予咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222，规格 10 ml﹕50 mg)，静脉注射，0.04 mg/kg；依托咪酯乳状注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022999，规格 10 ml﹕20 mg)，静脉注射，0.3 mg/kg；注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200，规格按C20H28N2O5计5 mg)，静脉注射，5 μg/kg；注射用维库溴铵(南京新百药业有限公司，国药准字H20067267，规格 4 mg)，静脉注射，0.1 mg/kg；后行气管插管、机械通气，泵入丙泊酚注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格 20 ml﹕0.2 g)，静脉输注，4～8 mg/(kg·h)，维持麻醉。

1.3评价指标

(1)记录两组麻醉耗时、睁眼时间、应答时间、拔管时间。(2)监测两组麻醉前(T0)、术前(T1)、术中30 min(T2)、术毕(T3)的HR和MAP。(3)分别于麻醉前、麻醉后12 h、麻醉后24 h、麻醉后72 h采用简易精神状况检测量表(mini mental status examination，MMSE)评估两组的认知功能，该量表包括定向力(10分)、记忆力(3分)、语言能力(9分)、回忆能力(3分)和注意力(5分)5项，总分30分，总分越高提示精神状况越好[4]。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组麻醉相关指标比较

两组麻醉耗时、睁眼时间、应答时间、拔管时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组麻醉相关指标比较

2.2两组各时点HR和MAP水平比较

两组不同时点HR、MAP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组各时点HR和MAP水平比较

2.3两组麻醉前后MMSE评分比较

试验组麻醉后24 h的MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组其他时段的MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组麻醉前后MMSE评分比较(分，

3 讨论

老年人的器官储备机能明显下降，麻醉及骨科手术对其血流动力学和应激反应的影响更为明显，故术后认知功能障碍的发生风险较高[5-6]。硬膜外麻醉、全身麻醉均为临床常用的麻醉方式。其中，硬膜外麻醉能可逆性阻断脊神经传导功能，进而发挥麻醉作用，具有神经损伤率低、阻滞广泛等优点[7]；而全身麻醉作用区域广，麻醉效果较好，但该麻醉方式使用药物剂量更大，其中咪达唑仑(有致遗忘作用)、丙泊酚(影响精神和运动功能)等药物会增大术后认知功能障碍的发生风险[8]。

本研究结果显示，两组麻醉耗时、睁眼时间、应答时间、拔管时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组不同时点HR、MAP比较，差异无统计学意义(P>0.05)。由此提示，采用上述两种麻醉方式均可维持骨科手术老年患者的生命体征平稳，保障手术安全。但试验组麻醉后24 h的MMSE评分高于对照组(P<0.05)，表明行硬膜外麻醉对患者认知功能的影响相对较小，这可能与全身麻醉中所使用的药物剂量大有关，全身麻醉药物可进入中枢神经系统，对中枢影响较大，而硬膜外麻醉可阻滞伤害性刺激向中枢神经系统传递，因而对认知功能的影响较小。

综上所述，硬膜外麻醉与全身麻醉均可维持骨科手术老年患者的生命体征平稳，但硬膜外麻醉对术后短期认知功能的影响较小。