帕瑞昔布钠联合自控静脉镇痛在结直肠癌根治术后患者中的应用效果

卢龙明，江伟章

福建省龙岩市永定区医院 (福建龙岩 364100)

目前，临床多采用腹腔镜根治术治疗结直肠癌患者，但术中会对患者的肠壁造成一定的损伤，并刺激肠壁内单核、巨噬细胞对环氧合酶-2的表达，最终导致患者产生明显疼痛，若不及时干预会对机体造成诸多负面影响，损害的患者康复质量[1]。自控静脉镇痛是一种常规的围手术期镇痛方法，可满足结直肠癌根治术后患者不同时刻的镇痛要求，但单一使用对疼痛剧烈患者的效果往往有限，且长期大剂量使用会降低自然杀伤细胞的数量和活性，损害机体免疫调节功能，进而延长康复时间与住院时间[2]。因此，临床需联合其他镇痛方法强化镇痛效果，并减少自控静脉镇痛次数。帕瑞昔布钠是一种对炎症组织亲和力较强的镇痛药物，适用于手术后疼痛的短期治疗。鉴于此，本研究旨在探讨帕瑞昔布钠联合自控静脉镇痛在结直肠癌根治术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2018年1月至2019年12月我院收治的55例接受结直肠癌根治术治疗的患者的临床资料，根据麻醉方式的不同分为对照组(23例)和试验组(32例)。试验组男20例，女12例；年龄70～98岁，平均(78.40±6.72)岁；疾病类型：直肠癌19例，结肠癌13例。对照组男13例，女10例；年龄70～84岁，平均(75.70±4.73)岁；疾病类型：直肠癌14例，结肠癌9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《中国结直肠癌诊疗规范(2015年版)》[3]中结直肠癌的诊断标准；自愿接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗；可耐受本次研究药物。排除标准：有严重药物过敏反应史；合并活动性消化道溃疡或胃肠道出血；术后并发吻合口瘘。

1.2方法

对照组采用术中麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑注射液(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019，规格 3 ml﹕15 mg)0.03 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，规格 5 ml﹕250 μg)0.3 μg/kg、罗库溴铵注射液(福安药业集团庆余堂制药有限公司，国药准字H20183106，规格 5 ml﹕50 mg)0.8 mg/kg、依托咪酯注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022992，规格 10 ml﹕20 mg)0.3 mg/kg。麻醉维持：术中静脉推注舒芬太尼0.2 μg/(kg·h)、苯磺顺阿曲库铵注射液(杭州澳亚生物技术股份有限公司，国药准字H20213438，规格 5 ml﹕10 mg)0.05 mg/(kg·h)，吸入吸入用七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20173007，规格 250 ml/瓶)1.5 MAC。术后行自控静脉镇痛，连接电子镇痛泵，镇痛方剂：盐酸吗啡注射液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021995，规格 0.5 ml﹕5 mg)2 mg/kg+昂丹司琼[华润双鹤利民药业(济南)有限公司，国药准字H20054697，规格 4 ml﹕8 mg]16 mg。吗啡负荷剂量为4 ml，背景输注为0.5 ml/h，锁定时间8 min，2 ml/次。术后48 h停用镇痛泵。

试验组采用帕瑞昔布钠联合自控静脉镇痛，麻醉诱导和麻醉维持同对照组。于麻醉诱导时静脉推注注射用帕瑞昔布钠(浙江普洛康裕制药有限公司，国药准字H20193065，规格 40 mg)40 mg，0.9%氯化钠注射液2 ml，术后行自控静脉镇痛与对照组相同。

1.3评价指标

(1)疼痛程度：采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)[4]评估患者术前、术后12 h、术后24 h、术后48 h时的疼痛程度，VAS评分范围0～10分，0分为完全无痛，10分为剧烈疼痛，无法忍受，得分越高表示疼痛越严重。(2)自控静脉镇痛总次数及住院时间：记录两组术后48 h内自控静脉镇痛总次数及住院时间。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组不同时间VAS评分比较

术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后12、24、48 h，两组VAS评分均低于术前，且试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组不同时间VAS评分比较(分，

2.2两组自控静脉镇痛总次数及住院时间比较

试验组术后48 h内自控静脉镇痛总次数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组自控静脉镇痛总次数及住院时间比较

3 讨论

部分结直肠癌根治术后患者的疼痛较为剧烈，单独应用自控静脉镇痛的效果往往有限，且自控静脉镇痛所常用的阿片类药物(如吗啡)长期或大剂量应用会抑制淋巴因子的活性，损害机体的免疫功能，导致术后恢复缓慢，继而延长住院时间。因此，需联合其他镇痛方法积极提高镇痛效果，减少自控静脉镇痛次数。

帕瑞昔布钠可减少前列腺素的合成，有抗炎镇痛、降低术后应激的效果，可于结直肠癌根治术患者麻醉诱导时

静脉推注，以达到良好的镇痛效果[5]。

本研究结果显示，术后12、24、48 h，两组VAS评分均较术前降低，且试验组VAS评分低于对照组，表明帕瑞昔布钠联合自控静脉镇痛对结直肠癌根治术后患者有良好的镇痛效果。其原因为，自控静脉镇痛所用的吗啡可作用于传入神经末梢和脊髓背角神经元突触后膜上的阿片受体，抑制脊丘束上传神经元和动作电位的传播，进而可达到镇痛的效果[6]。前列腺素是结直肠癌根治术后患者出现炎性反应的重要介质，而静脉注射帕瑞昔布钠后会迅速水解为伐地昔布，进一步抑制环氧合酶-2的活性，阻碍花生四烯酸转化成前列腺素等介质，从而减轻术后神经末梢的过敏反应，发挥联合的抗炎、镇痛作用[7]。因此，二者联合可强化镇痛效果，有效减轻患者疼痛感觉。

本研究结果还显示，试验组48 h内自控静脉镇痛总次数少于对照组，住院时间短于对照组，表明帕瑞昔布钠联合自控静脉镇痛可减少结直肠癌根治术后患者行自控静脉镇痛的次数，缩短住院时间。其原因为，注射帕瑞昔布钠可抑制外周及神经系统痛觉敏感化达到超前镇痛的效果，且起效时间早，7～13 min出现可感知的镇痛作用，23～39 min产生具有临床意义的镇痛作用，2 h内可达到最大效果，且镇痛时间长达6～12 h，从而可减少术后自控静脉镇痛次数，改善免疫抑制，避免增加额外损伤，缩短患者住院时间[8]。

综上所述，帕瑞昔布钠联合自控静脉镇痛对结直肠癌根治术后患者有良好的镇痛效果，且可以减少患者行自控静脉镇痛的次数，缩短住院时间。