电子结肠镜下冷圈套切除术治疗结直肠息肉患者的效果及安全性

李丹丹

天津市人民医院 (天津 300191)

结直肠息肉属于消化系统疾病，与直肠恶性肿瘤的发生、发展密切相关。目前，临床上治疗结直肠息肉患者的有效方法为手术治疗。传统手术由于烫烧可造成患者局部溃疡，术后效果往往不佳。结肠镜是诊断结直肠息肉的有效方法，能精准发现息肉并将其完全切除，操作简便，且疗效确切。内镜下息肉切除术分多种类型，临床针对直径≤4 mm的息肉常采用冷热活检钳切除术，针对直径10～20 mm的息肉一般推荐内镜下黏膜切除术或内镜下分片黏膜切除术等，而针对4 mm<直径<10 mm的息肉应该采取何种方法，目前仍存在争议[1]。近年来，冷圈套切除术逐渐被临床广泛应用，但此技术与其他方法的优劣尚无定论。基于此，本研究将电子结肠镜下冷圈套切除术用于治疗结直肠息肉，旨在探讨其疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年12月至2020年7月天津市人民医院收治的84例结直肠息肉患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为冷圈组与活检组，每组42例。冷圈组男22例，女20例；年龄28～71岁，平均(49.56±8.24)岁；单发息肉28例，多发息肉14例。活检组男24例，女18例；年龄28～72岁，平均(49.64±8.35)岁；单发息肉27例，多发息肉15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。所有患者及家属均对本研究知情同意并签署研究知情同意书。纳入标准：符合结直肠息肉的诊断标准[2]；符合手术适应证；临床资料完整。排除标准：患有精神疾病；存在胃肠镜检查禁忌证；心、肝、肾等脏器严重病变；凝血功能障碍；有出血倾向；存在血液疾病。

1.2方法

两组均行电子结肠下息肉切除术，由8名有丰富的息肉切除术经验的内镜医师完成内镜操作。

冷圈组选择在日本奥林巴斯生产的CV-290电子结肠镜下行冷圈套切除术：术前常规肠道准备，指导患者取左侧卧位，行静脉麻醉，然后由经验丰富的高年资内镜医师完成肠镜操作；选择奥林巴斯公司生产的圈套器(CF-410LR)，首先从肛门进镜至回肠末端，在电子肠镜指导下推送套圈器，轻压肠壁，完整套取息肉以及基底周边1～3 mm的正常黏膜组织，然后逐渐收紧圈套器，切除息肉，通过内镜钳道回收标本；标本回收后进一步观察创面，若切除后发现仍有息肉组织残存，应采取同样的方法进行进一步切除；如有明显渗血，给予盐水冲洗创面后再观察，然后根据创面大小及有无活动性出血，酌情使用金属夹夹闭创面，最后将取出的息肉送病理学检查。

活检组给予热活检钳(南京微创科技有限公司，生产型号HBF-16/300)切除术：术前常规肠道准备，指导患者取左侧卧位，行静脉麻醉，然后由经验丰富的高年资内镜医师完成肠镜操作；首先从肛门进镜至回肠末端，并将其镜身旋转至息肉的5点钟方向，当息肉充分暴露时，使用热活检钳完整地将息肉夹住，并将其上提并回拉，通电2～3 s，将息肉切下，后观察创伤处有无出血和穿孔现象，如有明显渗血，给予盐水冲洗创面后再观察，然后根据创面大小及有无活动性出血，酌情使用金属夹夹闭创面，最后将取出的息肉送病理学检查。

组织标本由2名经验丰富的病理学家诊断，病理学家不知晓息肉情况及切除方法。

1.3临床评价

(1)评估两组的治疗效果：术后患者恶心、胃部疼痛等症状消失，切口愈合良好为康复；患者恶心、胃部疼痛等症状有所缓解，伤口愈合延迟为好转；术后，患者恶心、胃部疼痛等症状无改善，切口愈合能力差为无效；治疗总有效率=(康复例数+好转例数)/总例数×100%。(2)观察两组的手术疗效，包括手术时间、切除次数、切口大小。(3)统计术中并发症发生情况，包括迟发性肠穿孔、迟发性肠出血。(4)统计术后并发症发生情况，包括腹痛、肠穿孔。(5)随访3个月后，计算两组复发率。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组治疗效果比较

冷圈组治疗总有效率高于活检组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组康复效果比较

2.2两组手术疗效比较

冷圈组的手术时间短于活检组，切除次数少于活检组，切口大小小于活检组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术疗效比较

2.3两组术中并发症发生情况比较

冷圈组术中并发症发生率低于活检组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术中并发症发生情况比较[例(%)]

2.4两组术后并发症发生情况及复发率比较

冷圈组术后并发症发生率、复发率均低于活检组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组术后并发症发生情况及复发率比较[例(%)]

3 讨论

结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，其病死率在恶性肿瘤中排第4位。结直肠癌的发病诱因为结直肠息肉，结直肠息肉被认为是结直肠癌的癌前病变[3]。近年来，由于人们越来越重视胃肠道肿瘤疾病，一方面重视健康体检；另一方面，一旦有不适，便立即寻医，使得结直肠息肉在早期便可被发现。再加上各种胃肠镜技术、内镜切除技术不断发展，为癌前病变、早期胃肠道癌患者提供了非外科治疗的方案，从而有效地控制了息肉致癌风险，将结直肠癌发病率降至最低[4]。

内镜下结直肠息肉切除术是治疗结直肠息肉患者最常用的技术，但关于哪一种方法最有利于降低并发症发生的报道较少[5]。息肉切除术最严重的并发症是穿孔及出血，而以上并发症主要与电灼术相关[6]。临床上约有21%的操作者愿意选择热活检钳切除术，因为该术式操作简单[5]。但又由于其有息肉残留及电相关并发症的风险，部分术者为了有效避免术中、术后并发症的发生，提升手术安全性，一般会选择电子结肠镜下冷圈套切除术对患者进行治疗，其在切除小息肉时的安全性更高。本研究结果显示，冷圈组的治疗总有效率高于活检组，手术时间短于活检组，切除次数少于活检组，切口大小小于活检组，术中和术后并发症发生率低于活检组，复发率低于活检组，差异有统计学意义(P<0.05)。此结果可能与电子结肠镜下冷圈套切除术的术中出血更易被察觉，术者能够采取有效措施及时止血有关[7]；另外，电子结肠镜下冷圈套切除术在切除息肉时无需借助电凝、电切设备，从而缩短了手术时间，疗效确切，安全性高。

综上所述，应用电子结肠镜冷圈套切除术治疗结直肠息肉患者的效果确切，手术安全性较高。