阴道镜下宫颈环形电切术治疗宫颈低级别鳞状上皮内病变患者的临床效果

涂萍，付杰娇

江西省高安市中医院 (江西高安 330800)

宫颈鳞状上皮内病变属于宫颈癌前病变，而宫颈癌的发生和发展是一个渐进的演变过程，一般认为这一演变过程需要经过轻度、中度和重度上皮内瘤样病变,早期浸润癌,浸润癌几个阶段，因此，需尽早对宫颈鳞状上皮内病变患者进行检查，并积极开展有效的治疗，以预防宫颈浸润癌的发生[1]。目前，手术是临床治疗宫颈低级别鳞状上皮内病变患者的常用方法，而选择一种合理的手术方式对于改善患者病情、提高治疗效果具有重要的意义[2]。基于此，本研究探讨阴道镜下宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)治疗宫颈低级别鳞状上皮内病变患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2020年1月我院收治的60例宫颈低级别鳞状上皮内病变患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，各30例。试验组年龄33～51岁，平均(43.48±2.19)岁；病程0.4～2.5年，平均(1.38±0.19)年。对照组年龄35～49岁，平均(43.52±2.24)岁；病程0.3～2.0年，平均(1.36±0.18)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：p16染色阴性；无再次生育要求；已签署知情同意书。排除标准：近期使用过免疫抑制剂；存在支原体、衣原体感染；发生盆腔炎性改变；存在凝血功能障碍；伴宫腔出血；处于妊娠期或哺乳期。

1.2方法

对照组行传统宫颈激光烧灼治疗：于患者月经干净后5 d进行手术，先指导患者取膀胱截石位，于宫颈旁两侧各注射2 ml 1%利多卡因(万邦德制药集团有限公司，国药准字H13023765，规格 2 ml)行局部神经阻滞麻醉；对外阴和阴道进行常规消毒，用窥阴器(南昌翔翊医疗器械有限公司，推拉式)充分暴露宫颈，用0.9%氯化钠注射液棉球擦拭宫颈分泌物，观察宫颈形态；用二氧化碳激光束，按照从外向内、同心圆的方式烧灼病变部位(仪器为吉林省科英激光技术有限责任公司生产的JC-100D型二氧化碳激光治疗机)，可适当扩大烧灼范围(超过病变部位边缘0.5 cm)，直至将病变部位烧焦结痂，过程中注意将光束与病变部位的距离保持在4 cm左右；完成上述操作后，用干棉球对创面进行压迫止血。

试验组行阴道镜下LEEP治疗：于患者月经干净后5 d，先对其行阴道镜(广州三瑞医疗器械有限公司，V1型)检查，检查前24 h禁止患者冲洗阴道并上药、严禁性生活及宫颈刮片与妇科双合诊等；入室后，指导患者取膀胱截石位，麻醉方式与对照组一致；对外阴和阴道进行常规消毒，用窥阴器充分暴露宫颈，用0.9%氯化钠注射液棉球擦拭宫颈分泌物，清晰显示宫颈形态；将阴道镜缓慢置入阴道中，移动阴道镜，使其距阴道口15～20 cm，对准宫颈病变处，打开阴道镜光源，调好焦距，使物像清晰，必要时可用绿色滤光镜将病变处放大20倍，使血管图像更清晰；用碘溶液棉球浸润宫颈、阴道穹隆，观察着色情况(糖原丰富的成熟鳞状上皮细胞会被染成棕褐色，不典型增生上皮、未成熟化生上皮、柱状上皮、角化上皮均不含糖原，碘试验不着色)；待碘试验完成后，在碘不着色区域外缘1 cm处用高频电刀(上海沪通电子有限公司，GD350-D型)进行环切，切除宫颈管组织，切除总深度为1.5～2.0 cm，观察切缘情况，并对创面进行电凝止血，将切除组织送病理检查。

术后，两组均预防性使用抗生素治疗，4周内严禁性生活、阴道冲洗及坐浴。

1.3临床评价

(1)临床疗效：显效，经治疗，患者宫颈光滑、创面基本消失；有效，经治疗，患者宫颈光滑度及创面均明显改善；无效，经治疗，患者临床症状无变化、创面明显、宫颈不光滑；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[3]。(2)手术指标：比较两组术中出血量、手术时间、创面愈合时间、住院时间。(3)并发症：比较两组术后阴道出血、创面感染、疼痛及宫颈狭窄等并发症发生情况。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2两组手术相关指标比较

试验组术中出血量少于对照组，手术时间、创面愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术相关指标比较

2.3两组术后并发症发生情况比较

试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

宫颈鳞状上皮内病变的发生与诸多因素有关，包括吸烟、机体处于免疫抑制状态、人乳头状瘤病毒感染、性伴侣过多、使用口服避孕药等[4]。该病病情不断加重可进展为宫颈癌，因此，尽早对宫颈鳞状上皮内病变患者进行治疗非常必要。

二氧化碳宫颈激光利用激光产生的热量对病灶进行照射，从而破坏病灶组织，使其结痂脱落，促进新生鳞状上皮生长，但激光烧灼的时间较长，出血量较多，可增加术后感染风险，因此，需探寻更为有效的治疗手段[5]。马晓微[6]的研究发现，相较于宫颈激光治疗，阴道镜下LEEP治疗宫颈低级别鳞状上皮内病变患者的效果更好。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术中出血量少于对照组，手术时间、创面愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，阴道镜下LEEP治疗宫颈低级别鳞状上皮内病变患者的疗效优于传统宫颈激光烧灼治疗。经分析，其原因可能为，阴道镜利用强光线穿过上皮数层细胞，射入基质，反射出特殊形态的图像，通过观察反射的图像颜色、边界等，可帮助医师了解病灶的情况；而LEEP利用电极尖端产生的超高电波，在接触病灶的瞬间，病灶组织可产生阻抗吸收电波而快速产生高热，使病灶细胞内水分子形成蒸汽波，进而促使病灶组织坏死并重建[7]。总之，阴道镜下LEEP治疗宫颈低级别鳞状上皮内病变患者的手术视野清晰，可精确定位病灶，提高手术准确率，缩短手术时间；且LEEP切割的创面整齐，术后痂皮可完整脱落，加速术后康复，减少术后并发症发生。

综上所述，阴道镜下LEEP治疗宫颈低级别鳞状上皮内病变患者的疗效确切，可减少手术创伤，促进创面愈合，降低术后并发症发生风险，有利于患者早日出院。