无痛胃肠镜在消化道疾病检查中的应用

潘菲

江西省乐平市人民医院 (江西乐平 333300)

随着人们生活方式的改变，消化道疾病的发病率不断增高。胃肠镜是临床诊疗消化道疾病的一种重要手段，虽可明确疾病，但属于侵入性操作，会给患者带来不适感，降低检查效果[1]。无痛胃肠镜是指在常规胃肠镜基础上，经静脉使用麻醉药物，在患者睡眠状态下完成检查，可减少呕吐、躁动等不良反应的发生，有助于操作顺利实施[2]。为进一步明确无痛胃肠镜的检查效果，本研究选取60例消化道疾病患者作为研究对象，分组行无痛胃肠镜和常规胃肠镜检查，旨在探讨无痛胃肠镜在消化道疾病检查中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2020年1月于我院行胃肠镜检查的60例消化道疾病患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和试验组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄35～62岁，平均(46.25±2.11)岁；肠镜检查12例，胃镜检查18例；体质量指数19～24 kg/m2，平均(21.02±1.02)kg/m2。对照组男15例，女15例；年龄34～62岁，平均(46.10±2.21)岁；肠镜检查14例，胃镜检查16例；体质量指数19～23 kg/m2，平均(20.98±1.01)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：呼吸系统功能正常；患者均签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤；伴有凝血功能障碍；合并重要脏器功能不全；有胃肠镜检查禁忌证；有麻醉过敏史。

1.2方法

检查前嘱患者禁食12 h、禁水10 h；待患者进入检查室后建立静脉通道，给予低流量供氧，行常规心电监护，监测血氧饱和度、脉搏及血压；检查时患者取左侧卧位。

对照组行常规胃肠镜检查：胃镜检查前，予以患者10 ml盐酸达克罗宁胶浆(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20041523，10 ml×12支)口服，10～15 min咽部麻木后，将胃镜(日本OLYMPUS，GIF-H290型)经患者口含塑胶器置入胃内观察病变情况，注意检查期间嘱患者不要做吞咽动作，改为用鼻吸气，若检查时有疼痛不适感，应向检查者打手势告知，避免发出声音或抓检查管；检查结束喉咙无不适感后，可饮水、进食软性食物，禁食粗糙食物，以免损伤胃黏膜；肠镜检查前，在患者肛门部及镜头前端涂抹润滑油，然后经肛门置入肠镜(日本OLYMPUS，CF-H290I型)，有序观察肠腔病变情况及乙状结肠移行部位，检查时应不断旋转或拉直镜身进入肠腔，通过乙状结肠时改为旋转式进镜，若结肠脾曲，则可改为右侧卧位循腔进镜，观察升结肠时，应先将镜身拉直，并将患者脐部向剑突肋弓方向推顶，使结肠下垂，注意置入时应嘱患者深呼吸，保持放松，便于肠镜进入。

试验组行无痛胃肠镜检查：检查前，予以患者0.075～0.15 mg枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688，10 ml︰0.5 mg)与20～30 mg丙泊酚注射液(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114，50 ml︰0.5 g)静脉注射，待睫毛反应消失或肌肉松弛后，行胃肠镜检查，胃镜、肠镜检查步骤同对照组；检查过程若患者出现躁动情况，则可追加一定剂量的丙泊酚注射液。

1.3评价指标

(1)记录两组胃肠镜检查时间，并评价检查效果[优，检查顺利完成，患者无不适反应；良，检查可完成，但患者出现轻微不适；差，检查无法完成，患者出现严重不适；优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%]。(2)比较两组检查前、检查中、检查后0.5 h的舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、心率(heart rate，HR)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)等血流动力学指标变化情况。(3)记录两组检查过程中躁动、呛咳、恶心等不良反应发生情况。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组胃肠镜检查时间与效果比较

试验组胃镜、肠镜检查时间分别为(6.25±1.30)、(4.51±1.02)min，均短于对照组的(7.74±1.41)、(6.49±1.02)min，差异有统计学意义(t=4.255、3.934，P=0.000、0.000)。试验组胃肠镜检查优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组胃肠镜检查效果比较

2.2两组不同时间点的血流动力学指标水平比较

试验组检查前、检查中、检查后0.5 h的SBP、HR、DBP比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；对照组检查前、检查中、检查后0.5 h的SBP、HR、DBP比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组检查中、检查后0.5 h的HR、DBP、SBP均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不同时间点的血流动力学指标水平比较

2.3两组不良反应发生情况比较

试验组出现呛咳1例，不良反应发生率为3.33%(1/30)；对照组出现躁动3例，呛咳2例，恶心3例，不良反应发生率为26.67%(8/30)；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.405，P=0.011)。

3 讨论

胃肠镜具有分辨力及清晰度高、无损伤、无死角等优点，是临床诊疗消化道疾病的重要方式。常规胃肠镜检查是以往临床常用的一种检查方式，但在操作过程中患者由于胃肠管壁受牵拉，易出现恶心、呛咳、躁动等不良反应，且部分患者由于无法忍受检查带来的疼痛而拒绝检查，导致疾病诊疗时机延误，临床应用存在一定的局限性[3-4]。

无痛胃肠镜检查具有安全性高、实用性强等特点，备受医患青睐。本研究结果显示，试验组胃肠镜检查优良率高于对照组，检查时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明无痛胃肠镜在消化道疾病检查中的应用效果确切，且安全性较高。经分析，其原因为，行无痛胃肠镜检查前，先对患者进行麻醉，使患者在数秒内入睡，可在患者无知觉状态下完成检查，减轻检查给患者带来的不适感，利于操作顺利进行[5-6]；麻醉药物选取枸橼酸芬太尼注射液和丙泊酚注射液，其中枸橼酸芬太尼注射液具有较强的镇痛作用，且维持时间较长，丙泊酚注射液具有药物反应快、作用时间短、不良反应少等优点，两种药物联合使用，可避免大剂量麻醉药物对患者呼吸循环造成抑制，进而提高操作的安全性[7]。本研究结果亦显示，试验组检查前、检查中、检查后0.5 h的SBP、HR、DBP比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；对照组检查前、检查中、检查后0.5 h的SBP、HR、DBP比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组检查中、检查后0.5 h的HR、DBP、SBP均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明将无痛胃肠镜应用于消化道疾病检查中，对患者的血流动力学无明显影响。经分析，其原因为，麻醉药物可松弛消化道平滑肌，减少胃肠蠕动，利于胃肠镜进入消化道，可减轻患者躁动、恐惧、紧张等应激反应，进而减轻对血流动力学的影响[8-9]。

综上所述，无痛胃肠镜在消化道疾病检查中的应用效果确切，对患者血流动力学无明显影响，且安全性较高。