有创与无创呼吸机序贯机械通气治疗重症慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果

李雅

呼伦贝尔市人民医院重症医学科 (内蒙古呼伦贝尔 021008)

慢性阻塞性肺疾病是一种临床常见的呼吸系统疾病。该病患者的主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰、胸闷等不适。在寒冷、感染等外界因素的刺激下，患者的病情可加重，甚至可引发呼吸衰竭[1]。临床上通常对重症慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行辅助通气治疗。采用常规的有创呼吸机进行辅助通气可有效解除患者呼吸困难等症状，但易导致其出现呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)等并发症，不利于控制病情[2]。无创呼吸机可在辅助通气的同时减少患者相关并发症的发生，但单独使用的效果欠佳。基于此，本研究旨在探讨有创呼吸机与无创呼吸机序贯治疗重症慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月至2020年9月我院重症医学科收治的107例重症慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组(53例)和试验组(54例)。对照组男30例，女23例；年龄55～79岁，平均(66.71±4.34)岁；病程4～15年，平均(8.26±2.14)年。试验组女25例，男29例；年龄57～81岁，平均(67.11±4.15)岁；病程4～16年，平均(8.36±2.05)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者家属均已签署知情同意书。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》[3]中慢性阻塞性肺疾病的相关诊断标准；动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)<60 mmHg。排除标准：合并严重心功能不全；鼻咽部异常；合并气胸。

1.2方法

两组均给予抗感染、维持酸碱平衡、扩张支气管、解痉平喘等常规对症治疗。

对照组采用有创呼吸机通气治疗：借助喉镜(泰兴市斯美特医疗器械有限公司，型号：SMT-I-B)拉起会厌，暴露声门；将气管导管与呼吸机(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：SV800)相连接；经口腔插入气管导管至气管内(插入深度约为5 cm)，退出喉镜，确认导管处于气管内后，固定导管；将呼吸机通气模式调整为同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV)+压力支持通气(pressure support ventilation，PSV)，必要时可根据患者动脉血气分析结果与耐受程度加用呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure，PEEP)；当患者肺功能检测结果正常、呼吸频率<35次/min、肺活量在10～15 ml/kg、血氧饱和度>95%时，即可脱离呼吸机；在患者神志清楚、血流动力学指标稳定、咳痰有力、各项指征恢复正常时，可考虑拔除气管插管。

试验组采用有创呼吸机与无创呼吸机序贯机械通气治疗：对患者进行气管插管及机械通气(方法同对照组)，通气模式为SIMV+PSV+PEEP；以患者出现肺部感染控制窗作为气管插管的拔除指征；拔管后，采用无创呼吸机(苏州凯迪泰医学科技有限公司，型号：GA ST30)行辅助通气，通气模式调整为PSV+PEEP，并根据患者病情调整参数，将PSV从8～10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)逐渐增加至15～20 cmH2O，将PEEP从4 cmH2O逐渐增加至6～7 cmH2O；在患者病情好转后，可逐渐下调参数，直至其脱离呼吸机。

两组均于脱机后观察24 h。

1.3观察指标

(1)比较两组临床指标，包括有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间。(2)治疗前及脱机24 h后，比较两组血气分析指标，分别用动脉血气针(Westmed Inc，1cc：3103型)采集两组4 ml动脉血，对血液标本进行抗凝处理后，采用西门子血气分析仪(Siemens Healthcare Diagnostics Inc，RAPIDPoint 500型)检测其PaO2、PaCO2、pH。(3)比较两组VAP发生情况、抢救成功率及再插管率。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组临床指标比较

试验组有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2两组治疗前及脱机24 h后血气分析指标比较

治疗前，两组PaO2、PaCO2及pH比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；脱机24 h后，两组PaO2、pH均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，且试验组PaO2、pH均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前及脱机24 h后血气分析指标比较

2.3两组VAP发生率、抢救成功率及再插管率比较

试验组VAP发生率低于对照组，抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组再次插管率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组VAP发生率、抢救成功率及再插管率比较[例(%)]

3 讨论

近年来，呼吸系统疾病的发病率逐年升高。慢性阻塞性肺疾病是一种以持续性气流受限为特征的呼吸系统疾病，其发病原因暂不明确。有研究认为，该病的发生可能与空气污染、呼吸道感染、吸烟、遗传等因素有关。随着病情的加重，患者可并发呼吸衰竭，甚至可发生呼吸性酸中毒、缺氧等并发症，严重威胁其生命安全[4]。呼吸机辅助通气是抢救重症慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者生命的常用治疗方法。有创呼吸机通气可通过建立人工气道，迅速纠正患者呼吸衰竭的症状，但长期使用可导致患者出现黏膜损伤、气胸等并发症；无创呼吸机通气可保留患者的正常吞咽、咳嗽等功能，不易损伤其呼吸道黏膜，但不能辅助其引流呼吸道内的分泌物，可增加分泌物堵塞所致窒息的风险。

有研究指出，有创呼吸机与无创呼吸机序贯治疗可互为补充，提升重症慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果，减轻对患者的损伤[5]。本研究结果显示，试验组有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间均短于对照组，试验组VAP发生率低于对照组，抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；提示有创与无创呼吸机序贯机械通气治疗可提高重症慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的抢救成功率，降低其VAP发生率，缩短其住院时间，促进其康复。PaO2是血液中的氧分子所产生的张力，其水平高低取决于患者吸入气体的氧分压与外呼吸的功能状态；PaCO2是物理溶解的二氧化碳所产生的张力，可反应患者的呼吸功能对酸碱平衡的调节能力，衡量患者肺泡的通气情况；pH是衡量患者血液酸碱度的一个指标，当患者出现呼吸性酸中毒时，其pH值可<7.35。龙继贤和高文妹[6]的研究结果表明，有创呼吸机与无创呼吸机序贯治疗可通过改善呼吸衰竭患者的呼吸功能，解决其机体缺氧的情况。本研究结果显示，脱机24 h后，试验组PaO2、pH均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示有创与无创呼吸机序贯机械通气治疗可有效缓解重症慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸衰竭的症状，维持其机体的酸碱平衡。

综上所述，有创呼吸机与无创呼吸机序贯机械通气治疗可有效缓解重症慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸衰竭的症状，稳定血气分析指标，提升抢救成功率，减少VAP的发生，缩短治疗时间。