腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠癌患者的效果

吴杰伟

天津市滨海新区大港医院 (天津 300270)

手术是治疗结直肠癌患者的有效方案，而腹腔镜手术是其中最常见的一种，具有创伤小、恢复快等优势，可有效切除肿瘤组织，控制疾病进展[1]。但有研究指出，部分结直肠癌患者肠壁无明显异常，肿瘤组织体积微小，腹腔镜缺乏触觉回馈，肿瘤位置定位困难，手术难度较高，易遗留小型病灶组织，增加患者术后复发风险[2]。结肠镜可在直视下对患者肠道进行观察，有效定位病变组织，有利于定位肿瘤位置，提高肿瘤清除效果[3]。本研究旨在进一步探讨腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠癌患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年2月至2020年2月于天津市滨海新区大港医院行腹腔镜手术治疗的75例结直肠癌患者的临床资料，将其纳入对照组；另将同期行腹腔镜联合结肠镜手术治疗的75例结直肠癌患者纳入试验组。对照组男39例，女36例；年龄39～67岁，平均(55.15±3.11)岁；肿瘤

直径1～5 cm，平均(3.31±0.25)cm；TNM分期：Ⅰ期43例，Ⅱ期25例，Ⅲ期7例。试验组男38例，女37例；年龄40～68岁，平均(55.73±3.36)岁；肿瘤直径1～5 cm，平均(3.21±0.16)cm；TNM分期：Ⅰ期46例，Ⅱ期21例，Ⅲ期8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》[4]中结直肠癌的诊断标准，且经病理检查确诊；均符合手术指征；临床资料完整；术后均完成为期2年的跟踪随访。排除标准：合并心、肺功能障碍的患者；复发性结直肠癌的患者；存在淋巴结转移的患者；存在既往腹部手术史的患者；合并感染性疾病的患者。

1.2方法

对照组行常规腹腔镜手术：患者取平卧位，行全身麻醉，常规消毒腹部，于脐缘做一12 mm的线性切口，建立CO2人工气腹，压力为10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，并于该切口置入12 mm Trocar作为观察孔，经此套管插入30°腹腔镜镜头(上海寰熙医疗器械有限公司，型号JHFF)；在腹腔镜监视下，于右侧腹直肌外缘髂前上棘水平稍下方近麦氏点处(需避开腹壁下动脉)做一个12 mm的切口，并置入12 mm套管作为主操作孔，另于右侧腹直肌外缘脐水平做1个5 mm切口，并置入一个5 mm套管作为副操作孔；剪开乙状结肠、降结肠侧腹膜、肠系膜及直肠两侧腹膜，夹闭患者肠系膜下血管根部，切断血管，并延长患者左下腹Trocar切口至4～5 cm，切除并取出病变肠段，常规留置引流管，逐层缝合切口。

试验组行腹腔镜联合结肠镜手术：手术麻醉方式、腹腔镜置入方式等与对照组一致；在腹腔镜下检查患者腹腔内是否存在远处转移病灶，根据直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠以及升结肠的顺序进行探查；若无法定位病灶，于患者肛门置入结肠镜探查肿瘤，待结肠镜探查到肿瘤位置后，调节结肠镜亮度，施术者通过腹腔镜摄像系统发现结肠镜亮光，确定肿瘤位置，缝合固定瘤体浆膜，而后行腹腔镜肿瘤切除，并进行止血处理；若肿瘤组织较大，可通过钛夹标记肿瘤位置，并游离肠管系膜，后于体表投影位置做一手术切口，由此拉出肠管并行楔形切除，常规留置引流管，逐层缝合切口。

1.3评价指标

(1)手术相关指标：观察并记录两组术中出血量、引流管留置时间、术后首次排气时间及住院时间。(2)术后并发症：术后随访3个月，统计两组术后发生吻合口瘘、肠梗阻、切口出血等并发症发生情况。(3)复发情况：术后随访2年，统计两组复发情况。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组手术相关指标比较

试验组术中出血量少于对照组，引流管留置时间、术后首次排气时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2两组术后并发症及复发情况比较

两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术后2年内复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症及复发情况比较[例(%)]

3 讨论

腹腔镜手术是治疗结肠癌患者的标准术式之一，该术式可有效切除病灶，提高患者的生命质量，但因腹腔镜在判断肿瘤位置及外周组织上灵敏度较低，需联合其他方案拓宽术中视野[5]。结肠镜可为施术者提供清晰的视野，精准辨别病变组织，可有效弥补腹腔镜定位不准确的缺陷[6]。本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，引流管留置时间、术后首次排气时间、住院时间均短于对照组，且试验组复发率低于对照组，提示腹腔镜联合结肠镜手术可有效减少术中出血量，缩短引流管留置时间、住院时间与术后首次排气时间。其原因为，腹腔镜联合结肠镜可有效定位患者的肿瘤组织，其中结肠镜基于透照法可帮助施术者准确定位肿瘤位置，方便施术者快速确定安全切除范围，进一步保证切除肿瘤组织的准确性，不仅利于减少术中出血量，而且能够一次性完全清除肿瘤组织，避免微小病变组织残留，利于降低术后复发率；此外，腹腔镜还可基于结肠镜基础上进行缝合加固，利于患者术后恢复，进而缩短患者引流管留置时间、术后首次排期时间，促进患者康复[7]。本研究结果还显示，两组术后并发症发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠癌患者的安全性较好。其原因为，结肠镜可有效弥补腹腔镜的不足，可准确定位肿瘤位置，尤其是小型肿瘤组织，利于施术者确定肠道病变情况，确定安全切除范围，而后于腹腔镜下切除患者肿瘤组织，使手术更为精准，最大限度的减少对患者肠道的损伤，利于促进患者术后恢复[8]。

综上所述，腹腔镜联合结肠镜可有效减少术中出血量，缩短引流管留置时间与术后首次排气时间，降低术后复发率。临床可根据患者病情，优先选取腹腔镜联合结肠镜手术方案，利于患者术后恢复。