耳穴压豆联合温热低周波治疗卒中后失眠患者的临床效果

李婷，晏小华，陈喜，熊建忠

萍乡市人民医院 (江西萍乡 337000)

卒中后失眠为患者发生脑血管意外后的一种比较常见的临床并发症，长时间处于睡眠缺乏状态易引发精神障碍，甚至还可能合并免疫功能下降、幻视及视野模糊等感知方面的功能障碍，最终会对患者的日常生活能力造成不良影响，降低其生命质量。目前，临床多采用如温热低周波治疗等西医的方法治疗该病患者。温热低周波治疗利用电流刺激患者的睡眠神经，以达到改善睡眠质量的目的。但此方法的治疗效果相对有限，要想获得更好的治疗效果，需与其他方法相配合[1]。随着中医技术研究的不断深入，中医在治疗卒中后失眠患者中的效能逐步凸显。耳穴压豆是一种传统的中医疗法，可借助神经传导调节患者的气血，达到通经活络的目的[2]。本研究旨在探讨耳穴压豆联合温热低周波治疗卒中后失眠患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年5—12月萍乡市人民医院收治的60例卒中后失眠患者，将其按照治疗方法的不同分成对照组与试验组，每组30例。对照组男18例，女12例；年龄45～75岁，平均(60.45±2.70)岁；病程1～4年，平均(2.56±0.41)年。试验组男17例，女13例；年龄45～74岁，平均(60.28±2.65)岁；病程1～4年，平均(2.49±0.45)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合第4届脑血管疾病学术会议(1995年)[3]中制定的卒中诊断标准以及《中国成人失眠诊断与治疗指南》(2012年)[4]中的失眠标准；均经头颅CT或MRI检查确诊为卒中；各项生命体征稳定；意识清晰；已签署知情同意书。排除标准：有精神障碍、睡眠障碍病史；心、肾等脏器功能异常；合并恶性肿瘤、血液系统或免疫系统疾病；存在药物、乙醇滥用史；处于妊娠期或哺乳期。

1.2方法

两组均给予基础干预，包括控制血压、改善脑循环、抗血小板聚集和康复训练等。

对照组在上述基础上实施温热低周波治疗：选用日本株式会社生产的HL3型温热式低频治疗仪，基本参数设置为额定电压220 V(50/60 Hz)、最大输出电流19.5 mA、频率1～1 000 Hz、频率波动3～100 Hz；对大椎穴、双侧肾俞穴进行清洁消毒后，将1个正极置于大椎穴，2个负极置于双侧肾俞穴；启动程序，将频率波动调节为3～14 Hz，并持续治疗15 min；再将频率波动调节为100 Hz，并持续治疗15 min；输出电流以患者可耐受为宜，电极温度控制在37～42 ℃；1次/d，连续治疗4周。

试验组在对照组基础上行耳穴压豆治疗：在患者确诊为卒中失眠后的24 h内，依据辨证施治原理对患者实施耳穴压豆；首先，将耳穴压豆的目的、方法及注意事项等内容宣教于患者，使其对治疗过程有一个清晰且正确的认知；然后，洗净耳廓内的分泌物或油脂，准备王不留行籽实施耳穴压豆治疗，主穴选择耳垂前、神门、皮质下、内分泌、交感及肾、心、肝、脑等，采用探棒按压耳部穴位，找出敏感点，用75%乙醇对耳廓进行消毒，将表面光滑且近似于椭圆状或圆球状的王不留行籽贴于小块胶布中央(0.5 cm×0.5 cm)，对准所选穴位后贴紧，并用手指进行适当按压，在按压过程中尽可能用指腹，以患者局部有胀痛、酸麻、发热感为宜，单耳贴压、双侧耳廓交替进行；每3日更换1次，每穴每次按压1～2 min，3～5次/d，持续治疗4周。

1.3临床评价

(1)失眠症状改善情况：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[5]评定两组治疗前及治疗4周后的失眠症状改善情况，内容包括日间功能、睡眠效率、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍及睡眠质量，各项分值为0～3分，分值0～18分，分值越高提示患者的失眠症状越严重。(2)治疗效果：以中华人民共和国国家卫生健康委员会于2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》[6]为参照制定失眠的疗效评定标准，若患者的睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛，即痊愈；若患者的睡眠较治疗前有明显好转，睡眠时间增加≥3 h，睡眠深度明显增加，即显效；若患者的失眠症状得到一定程度的减轻，睡眠时间与治疗前相比增加<3 h，即有效；若患者的失眠症状在治疗后无明显改善，或出现加重的情况，即无效；治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组治疗前后PSQI评分比较

治疗前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，两组PSQI评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后PSQI评分比较(分，

2.2两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗效果比较

3 讨论

卒中后出现失眠症状的概率为55%～57%，其不仅会减缓患者的康复进程，还会影响其日常生活、工作及生命质量[7]。中医辨证理论指出，“中风后不寐”属本虚标实范畴，此病者阴血亏虚，阴不敛阳，心神失养，虚火扰神。中医强调对其应围绕气血衰少、肝肾阴虚这一主症开展针对性治疗。有研究表明，卒中后失眠与脑血流量之间存在紧密联系[8]。温热低周波治疗仪的低周波能够对头部穴位产生直接刺激，可解除患者的血管痉挛情况，改善局部微循环，从而增加脑血流量，刺激大脑皮质，抑制大脑异常放电；此外，温热感能够使患者放松身心，提升其舒适度，进而能够更好地改善患者的失眠情况，加快其入眠速度[9-10]。但需要指出的是，由于此方法仅能获得有限的刺激，难以达到彻底改善失眠的目的，故需要与其他方法配合使用。

中医认为，人体脏腑器官在耳廓上均有相对应的代表区，且各穴位在耳朵上均有规律分布，因此，结合耳穴的代表区，对其进行有效刺激，可起到调节脏腑功能的作用。有研究表明，耳穴压豆能为全身十二经脉的气血调节提供辅助，平衡人体阴阳[11]。另有研究指出，采用耳穴压豆对卒中后失眠患者进行治疗，具有安全无毒、操作简便、患者不用忌口及痛苦小等优点[12]。汤娟娟等[13]的研究发现，耳部神经与舌咽神经、面部神经、脊柱经颈丛的耳大神经相关，当人体外部反应点通过耳穴刺激将大脑神经内部神经核激活后，能通过彼此协调达到提升睡眠质量的目的。因此，本研究将耳穴压豆与温热低周波相联合治疗卒中后失眠患者，能优势互补，共同刺激脑神经核，有助于更好地改善患者的失眠状况。本研究结果显示，试验组治疗4周后的PSQI评分低于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，耳穴压豆联合温热低周波治疗卒中后失眠患者的效果显著，利于改善其失眠情况。