PDCA循环在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用

李婷

海城市中医院胃镜室 (辽宁海城 114200)

手术室腔镜器械在清洗灭菌前一般由各科室的专职护士进行清点、整理，因手术数量较多，且手术室人员有限、工作强度大，故在将手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌过程中进行常规管理，但常规管理措施易出现器械丢失、损坏等情况[1]。因此，寻找一种更为有效的管理模式来改善手术室腔镜器械的管理质量十分必要。PDCA循环管

理模式主要针对管理现状，查找缺陷，制定计划，并进行整改优化[2]。基于此，本研究旨在探讨PDCA循环在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1—12月我院消毒供应中心实施常规管理的600件手术室腔镜器械作为对照组，其中弯血管钳51件，消毒钳63件，针持41件，剪刀61件，监视器52件，冷光源43件，高频电瓶凝机53件，冲洗机57件，摄像系统28件，CO2气瓶54件，气腹机47件，超声止血刀主机50件；选取同期我院消毒供应中心实施PDCA循环管理的600件手术室腔镜器械作为观察组，其中有弯血管钳49件，消毒钳67件，针持39件，剪刀59件，监视器58件，冷光源42件，高频电瓶凝机52件，冲洗机53件，摄像系统32件，CO2气瓶56件，气腹机43件，超声止血刀主机50件。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规管理，具体方法如下。(1)器械登记：各科室手术室均由1名专科护士对使用的腹腔器械进行数量及名称登记，并绘制成交接表；术毕，由洗手护士在登记表上标注腹腔器械的灭菌方式。(2)器械摆放：每台手术的器械均需独立存放在固定的带盖器械整理框中，由洗手护士、巡回护士进行相应的清洗、消毒及统一收纳等处理，并填写交接表。(3)器械交接：专科护士对相关器械进行清点后，通知消毒中心人员取器械进行清洗灭菌，并核实器械的数量、名称、规格、消毒方式及包装等。(4)器械发放：由专科护士负责对已经清洗灭菌的器械进行检查；发放器械时，由各科室护士专人登记。

观察组实施PDCA循环管理，具体方法如下。(1)计划阶段(P)：手术室成立腹腔镜器械PDCA循环管理小组，小组成员由1名专科护士、2～3名手术室护理人员及消毒中心组长组成；小组成员制定腹腔器械送消毒供应中心清洗灭菌疑问表，统计管理过程中出现的问题，并进行归纳总结，明确各个环节存在的问题，并寻找原因，制定相应的管理方案。(2)执行阶段(D)：强化培训，由专科护士与消毒中心组长对各科室手术室护理人员进行统一培训，明确各自的岗位职责，要求各科室护理人员熟知腹腔器械的结构、分类、消毒方式等内容；规范将器械送往消毒中心的流程，手术结束后，首先，由各科室专科人员对腹腔器械进行清点，明确需送往消毒心中器械的名称、数量及编号，一一贴上器械可追溯条码，注明器械的感染、破损等情况，并分类放置，然后，对器械进行登记检查，由各科室专科护士将登记交接卡交给小组专科护士，并与其进行一对一的核实，小组专科护士再次确认器械需消毒方式，若有问题，及时进行修正；器械交接，由小组专科人员通过电话通知消毒中心人员领取需清洗消毒的器械，在交接卡上备注外送时间、接收负责人，然后与外送人员一一核实器械的数量、名称及消毒方式等，并监督指导外送人员对器械进行包装，外送人员扫描器械的包装码，明确器械的可追溯性；器械发放，由专科护士对消毒中心送回的器械进行统一核实，并扫描可追溯条码，统计不可追溯器械、受损器械等情况，然后通知各科室专科护士领取器械，并在交接卡上注明领取时间、器械名称及数量等。(3)检查阶段(C)：由专科组长和组内的护理人员对上述流程进行质量监控，每月抽取2～3个手术科室，对腹腔器械的登记情况、送消毒中心的流程进行检查，对操作的可追溯性和规范性进行评估，明确流程管理过程中的相关问题。(4)处理阶段(A)：PDCA循环管理小组需每月定期举行1次会议，对整个管理流程进行总结，归纳管理中存在的问题，同时分析问题出现的具体原因，制订改进方案，在下一个PDCA循环中落实，直至问题解决。

1.3观察指标

(1)比较两组术毕至外送时间。(2)比较两组管理事故发生情况，包括器械不可追溯、器械在包装时损坏、待发放器械缺失等。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组术毕至外送时间比较

观察组术毕至外送时间为(14.36±1.85)h，短于对照组的(15.98±2.01)h，差异有统计学意义(t=14.526，P<0.001)。

2.2两组管理事故发生情况比较

观察组管理事故总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组管理事故发生情况比较[例(%)]

3 讨论

手术室与器械消毒供应中心相对独立，沟通效率较低，导致手术室腔镜器械的循环周期较长。同时，手术室患者的病情变化不定，对器械的质控、调配要求较高。因此，建立科学有效的手术室器械送消毒供应中心清洗灭菌管理流程十分必要。

PDCA循环主要包括4个阶段，其中计划阶段通过分析现状，寻找存在的问题，并制定解决方案；执行阶段主要是落实计划方案；检查阶段主要追踪计划的执行情况；处理阶段主要明确新问题，形成标准作业流程，将有待论证的方案带入下一个循环；通过往复循环，持续进行质量改进，使管理质量呈阶梯式上升[3-5]。本研究结果显示，观察组术毕至外送时间短于对照组(P<0.05)；观察组管理事故总发生率低于对照组(P<0.05)；表明在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中运用PDCA循环管理模式可缩短器械术毕至外送时间，并可降低管理事故发生率。其原因为，PDCA循环管理模式对手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌流程中出现的问题进行总结分析，并制定相应的解决方案，可减少流程中的故障率；加强对相关工作人员管理知识及技能的培训，规范器械送往消毒中心的流程，利用可追溯码对器械进行追踪，可促进管理流程公开化、程序化，并调动了相关工作人员的工作主动性和积极性；此外，对手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌的流程进行日常监督检查，持续性解决其中存在的问题，可有效减少管理工作中的漏洞，进而可缩短器械术毕至外送的时间，提高器械管理的质量[6-8]。

综上所述，在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中应用PDCA循环管理模式可缩短腔镜器械术毕至外送的时间，降低管理事故发生率。