血清淀粉样蛋白A与血沉检测在下呼吸道感染诊断中的应用价值

林亮

铅山县中医院 (江西上饶 334500)

下呼吸道感染是常见的感染性疾病，其发病原因主要与病毒、细菌、支原体等病原微生物感染有关。目前，临床多采用抗生素治疗该病患者，以延缓病情发展。但由于下呼吸道感染的致病菌较多且复杂，无法获得有效的病原学依据，故寻找特异性较高的检测指标成为呼吸科医师关注的重点[1]。常规临床多采用痰培养的方式获得下呼吸道感染患者感染病菌的情况，但受下呼吸道正常菌群的影响，较难区分致病菌与污染菌，影响诊断结果。血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein，SAA)属于急性时相反应蛋白，在患者发生细菌、病毒感染的早期，其水平均有显著上升的情况；血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)是指红细胞下沉的速度，其水平异常提示机体存在潜在性疾病[2]。鉴于此，本研究旨在探讨血清SAA、ESR检测在下呼吸道感染诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2018年2月至2020年2月我院收治的82例下呼吸道感染患者的临床资料，将44例细菌性感染患者设为细菌感染组，将38例病毒性感染患者设为病毒感染组，选择我院同期收治的50例非感染性疾病患者设为对照组。细菌感染组男23例，女21例；年龄32～62岁，平均(41.80±6.64)岁；病毒感染组男22例，女16例；年龄33～61岁，平均(42.10±6.17)岁；对照组男28例，女22例；年龄33～61岁，平均(40.46±2.01)岁。3组均无贫血患者，3组性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。细菌感染组纳入标准：有咳嗽、脓性痰、发热等临床症状；肺实变体征、闻及湿啰音；白细胞计数(white blood cell，WBC)>10×109/L；胸部X线片显示片状、斑片状浸润性阴影。病毒感染组纳入标准：无脓性痰；WBC≤10×109/L；痰培养呈阴性；病毒抗体免疫球蛋白M(immunoglobulins M，IgM)检测或鼻眼分泌物病毒抗原至少一项呈阳性。

1.2方法

分别采集细菌感染组、病毒感染组及对照组清晨空腹静脉血4 ml，以3 000 r/min的转速离心处理5 min后，常规分离血清，取上清液，置于-80 ℃冰箱内待测；应用化学发光分析仪(日本东芝全自动生化分析仪，型号：TBA120)检测3组血清SAA水平，应用魏氏法检测3组ESR，均严格按照说明书内容进行操作。

1.3评价指标

比较3组血清SAA水平及ESR，血清SAA水平正常值<10 mg/L，ESR正常值，男性<15 mm/h，女性<20 mm/h；联合检测阳性判定标准，SAA或ESR检测结果有一项为阳性。

1.4统计学处理

2 结果

2.13组血清SAA水平及ESR比较

细菌感染组、病毒感染组血清SAA水平及ESR均高于对照组，且细菌感染组血清SAA水平及ESR均高于病毒感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组血清SAA水平及ESR比较

2.23组血清SAA、ESR阳性率比较

细菌感染组、病毒感染组血清SAA阳性率、ESR阳性率、联合检测阳性率均高于对照组，且细菌感染组SAA阳性率、ESR阳性率、联合检测阳性率均高于病毒感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 3组血清SAA、ESR阳性率比较[例(%)]

3 讨论

下呼吸道感染属于常见的呼吸道感染性疾病，其发病机制与多种致病菌有关。该病可诱发气道炎性反应，若不及时治疗，可引发心脑血管疾病，危及患者的生命安全。选择有效的方法检测下呼吸道感染患者的致病菌，并及早给予其相应的抗感染治疗对于降低患者的感染病死率、控制抗生素滥用导致的耐药风险均具有重要的意义。

本研究结果显示，细菌感染组、病毒感染组血清SAA水平、ESR均高于对照组，且细菌感染组血清SAA水平及ESR均高于病毒感染组(P<0.05)；细菌感染组、病毒感染组血清SAA阳性率、ESR阳性率、联合检测阳性率均高于对照组，且细菌感染组血清SAA阳性率、ESR阳性率、联合检测阳性率均高于病毒感染组(P<0.05)；表明血清SAA、ESR联合检测对下呼吸道感染具有较好的诊断价值。分析其原因在于，SAA是由干细胞产生的分泌到血清中的急性时相反应蛋白，在健康人血浆中的含量较少；机体若受到细菌、病毒等抗原刺激，肝脏会分泌大量的SAA进入血液，并在4～6 h内其水平可迅速升高约1 000倍；而且，SAA的表达调控有许多因子的参与，在肝脏细胞等细胞中表达，在机体发生炎性反应时可刺激巨噬细胞释放白细胞介素等炎症因子，进一步刺激肝细胞合成SAA[3-4]。病毒感染患者，尤其是病毒感染后期患者常伴有细菌感染，此时，患者机体中SAA水平升高，故SAA可作为诊断病毒感染、细菌感染的标志物。ESR是一种评估红细胞沉降速度的指标，临床多用于检测恶性肿瘤、炎症、组织坏死等。在机体出现炎性反应时，ESR可有效反映机体中血纤维蛋白原、免疫球蛋白的聚集情况，在炎症反应发生2 d左右时其水平可升高[5]。需要注意的是，患者的性别、年龄、存在贫血等情况也可导致ESR增高，故单一检测ESR诊断下呼吸道感染缺乏特异性[6]。血清SAA、ESR联合检测可有效弥补单一检测的不足。

综上所述，血清SAA、ESR联合检测在下呼吸道感染诊断中具有较高的应用价值，可为临床后续治疗该病提供有效的参考依据。