江西省产后感染产妇病原菌分布情况与耐药性特征分析

胡月娇

解放军联勤保障部队第九〇八医院妇产科 (江西南昌 330000)

近来年，随着医学技术的不断发展，产后感染的发生率已经呈现逐年下降趋势，但一旦发生产后感染，则会对产妇的身心健康及生命安全造成严重威胁[1-2]。既往研究表明，产后感染是导致产妇死亡的主要原因之一，以发热、腹痛、产后恶露异常为主要临床表现，且容易引起其他并发症，严重时可导致产妇出现多器官功能障碍，影响其生命质量和预后发展[3-4]。还有研究显示，受产妇知识水平、经济水平、社会发展等因素的影响，我国产后感染的发生率达6.0%，国外产后感染的发生率为1.0%～7.2%[5]。随着我国二孩、三孩政策的全面放开，在瘢痕子宫、高龄、妊娠相关并发症等多种因素影响下，产后感染的发生率有一定的上升趋势，且引起产后感染的病原菌种类较多、耐药性较复杂[6-7]。虽然在应用药物治疗后，细菌的生长可得到有效控制，但在广谱类抗生素使用过程中，极易出现病原菌耐药情况，因此导致了部分抗生素治疗失败，治疗难度显著增加，治疗效果受到明显影响[8-9]。故本研究选取2020年1—12月江西省10所医院的90例产后感染产妇为研究对象，分析其病原菌分布情况，探讨其耐药性特征，为临床产后抗感染治疗提供参考，现报道如下。

1 材料与方法

1.1一般资料

选取2020年1—12月江西省10所医院的90例产后感染产妇为研究对象，年龄20～42岁，平均(27.58±3.75)岁；孕周35.1～41.8周，平均(39.67±0.85)周；90例产后感染产妇中，经阴道分娩产妇及初产妇均较多，出现妊娠期贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的产妇占比分别为61.11%、32.22%、25.56%，另有13.33%的产妇发生了胎膜早破，见表1；90例产后感染产妇中，手术切口感染率、宫腔感染率、尿道感染率、血液感染率、其他感染率分别为30.00%、25.56%、20.00%、16.67%、7.78%，见表2。纳入标准：产后发生感染且符合卫生部颁发的《医院感染诊断标准》[10]，即体温在38 ℃以上、培养标本呈阳性；抽血检查发现白细胞增多，白细胞计数>10×109；伴切口红肿、发热、脓性分泌物；分娩时有胎盘粘连及炎症反应；对本研究知情并自愿签署同意书。

表1 产后感染产妇临床资料(n=90)

表2 产后感染产妇感染部位(n=90)

1.2仪器与试剂

MicroScan WalkAKWy40s1全自动微生物检测系统为美国贝克曼公司产品；高速离心机为安徽嘉文仪器装备有限公司产品；低温冰箱为合肥美的公司产品；GRNTIER96 PCP扩增仪为西安天隆工农商产品；离心管及其他试管购自浙江康是公司；培养基为郑州安图生物工程股份有限公司提供。应用K-B纸片扩散法对病原菌的耐药性进行检测与分析，检测标准参考美国临床实验室标准组织制定的评价标准(2013年)[11]，药敏纸片为英国奥克索得公司提供。

1.3方法

1.3.1资料收集

采用网络问卷方式收集产妇的临床资料，包括年龄、孕周、分娩方式、妊娠次数、生产次数、妊娠期贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破等。

1.3.2标本采集

产妇经诊断确诊为产后感染，依据《全国临床检验操作规程》[12]采集患者的切口分泌物、宫腔标本、血液标本、尿液标本等各2～3 ml，采集后植入培养基，对病原菌进行培养、分离及纯化。采用MicroScan WalkAKWy40s1全自动微生物检测系统对培养出的病原菌进行鉴定，同一患者的同一部位取首株。

1.4统计学处理

2 结果

2.1病原菌分布情况

通过培养基共培养出病原菌99株(存在同一产后感染产妇检出2种及以上病原菌)，主要包含金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌和肺炎克雷伯菌，其中革兰阴性菌占58.58%，革兰阳性菌占38.38%，真菌占3.03%，见表3。

表3 产后感染产妇病原菌分布情况(n=99)

2.2耐药性特征

金黄色葡萄球菌对氨苄西林、克林霉素、红霉素、青霉素的耐药率分别为35.00%、45.00%、50.00%、40.00%；草绿色链球菌对红霉素的耐药率最高，为50.00%，未对利奈唑胺、复方磺胺甲恶唑、万古霉素产生耐药；粪肠球菌对克林霉素的耐药率最高，为60.0%，未对利奈唑胺、青霉素、复方磺胺甲恶唑、万古霉素产生耐药，见表4。B型链球菌未检出耐药。

表4 革兰阳性菌耐药情况

大肠埃希菌对氨苄西林、氨曲南、头孢他啶的耐药率分别为60.00%、40.00%、40.00%；铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药率为100.00%；肺炎克雷伯菌对氨苄西林、氨曲南的耐药率分别为100.00%、50.00%，见表5。

表5 革兰阴性菌耐药性情况

3 讨论

产后感染是产妇的常见并发症，严重威胁产妇的身心健康与生命安全。由于产妇在分娩过程中消耗了大量体力，导致其免疫力和身体抵抗力均随之下降，因此极易遭受病原体侵袭，引发细菌感染[13-14]。有研究提示，产妇在分娩时引发的生殖道创伤及腹部创伤均是病原菌入侵人体的主要途径；分娩过程中使用的手术器械、接触的衣物和产妇自身的内源菌群均可能是造成产后感染的原因[15-16]。既往研究表明，产妇生殖道内存在多种病原体，分娩过程中生殖道直接与外界环境接触，若出现产道受损、产妇免疫力下降，则易引发产后感染[16]。本研究结果显示，江西省10所医院产后感染产妇的感染部位以手术切口和宫腔为主，这可能与本研究产后感染产妇中经阴道分娩产妇及初产妇均较多，且出现妊娠期贫血的产妇占比高达61.11%，另有13.33%的产妇发生了胎膜早破等有关，提示临床应重视产妇的身体基础情况，了解产妇的既往病史，以预防产后感染的发生。

本研究结果显示，通过培养基共培养出病原菌99株，其中金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为本研究检出的主要病原菌，与国内其他文献报道基本一致[17-18]。本研究结果还显示，金黄色葡萄球菌对氨苄西林、克林霉素、红霉素、青霉素的耐药率分别为35.00%、45.00%、50.00%、40.00%；草绿色链球菌对红霉素的耐药率最高，为50.00%，未对利奈唑胺、复方磺胺甲恶唑、万古霉素产生耐药；粪肠球菌对克林霉素的耐药率最高，为60.0%，未对利奈唑胺、青霉素、复方磺胺甲恶唑、万古霉素产生耐药；B型链球菌未检出耐药。大肠埃希菌对氨苄西林、氨曲南、头孢他啶的耐药率分别为60.00%、40.00%、40.00%；铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药率为100.00%；肺炎克雷伯菌对氨苄西林、氨曲南的耐药率分别为100.00%、50.00%；提示产后感染产妇的病原菌较多样，且病原菌存在不同程度的耐药性。分析其可能与临床抗生素广泛应用有一定关系，也可能与产妇的用药史、身体基础情况等有关系。既往研究与临床经验提示，由金黄色葡萄球菌所引起的感染，临床一般根据患者感染的严重程度，病参考药敏试验选择相应的抗菌药物，一般建议避免将β-内酰胺抗生素用于抗金黄色葡萄球菌所致的感染中[19]。此外，对于重症感染患者建议优先使用万古霉素，但应避免将万古霉素作为常规及预防性治疗金黄色葡萄球菌所致感染的首要药物。值得注意的是，部分革兰阴性菌对氨苄西林的耐药率较高，有的甚至为100%，故应避免使用。此外，应明确的是，在产后感染产妇的治疗中，为避免耐药性的产生，需要依据耐药性监测结果积极指导用药，以缓解产后感染给产妇或婴儿带来的远期不良影响。

综上所述，江西省10所医院产后感染产妇的感染部位以手术切口和宫腔为主，病原菌以革兰阴性菌为主，且病原菌存在不同程度的耐药性，临床应重视相应的病原学检查，加强对病原菌耐药性的监测，合理正确使用抗菌药物，以提高产后感染的临床疗效、产妇的身心健康以及生命质量。