双源CT低剂量扫描诊断早期肺腺癌的价值

刘晓欢，付国丽(通信作者)

厦门大学附属第一医院杏林分院 (福建厦门 361022)

肺部磨玻璃结节的形成可能与炎症、水肿等刺激肺腺泡细胞增生有关，也可能是由肿瘤增殖形成的肺间质增厚所致，故推断磨玻璃结节可能是良性肿物的表现，也可能是肺腺癌(lung adenocarcinoma，LUAD)的早期表现[1]。

因此，早期有效评估肺部磨玻璃结节的性质对发现、诊断早期LUAD具有重要意义。肺部磨玻璃结节在CT薄层图像上表现为肺部浅淡密度增高影，并显示病灶的支气管及血管结构，可有效提示结节性质，但由于常规CT检查辐射剂量较大，导致临床适用范围较窄[2]。相关研究发现，管电压、管电流可影响辐射剂量，而双源CT(dual-source CT，DSCT)低剂量扫描可在保证诊断准确度的前提下，降低管电流量进行胸部扫描，以降低辐射剂量[3]。鉴于此，本研究分析DSCT低剂量扫描诊断早期LUAD的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2018年9月我院收治的60例肺部磨玻璃结节患者作为研究对象，其中男33例，女27例；年龄42～75岁，平均(60.12±2.33)岁；结节位置，右侧37例，左侧23例；结节直径0.5～2.6 cm，平均(1.65±0.23)cm。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：常规CT检查可见肺部磨玻璃结节，即密度略高于正常组织，可显示支气管与血管影，但未明确病变性质；均为单发结节，呈孤立性；结节直径<3 cm；入院后均接受DSCT低剂量扫描；均为初诊患者；患者配合度良好，可获得组织穿刺活检结果；血常规、凝血功能等检查均正常；患者或其家属均签署知情同意书。排除标准：由于肺功能较差导致扫描无法完成或图像质量较差；合并其他部位恶性肿瘤；合并严重心功能疾病。

1.2方法

(1)DSCT低剂量扫描：所有患者均经DSCT低剂量扫描，且所有检查均由同一名高年资、高职称的影像科医师完成，仪器选用Siemens Sensation CardiacSomatom Definition 64排双源CT扫描机，通过降低管电流量进行低剂量胸部扫描，扫描范围从患者胸廓入口至肋膈角尖端水平；扫描时患者取仰卧位，双手上举，嘱其缓慢深吸气后保持屏气状态，先行全肺层厚5 mm或10 mm扫描，对结节进行定位，待明确病灶位置后，进行螺旋靶扫描，厚度为2.5 mm，扫描时以病灶为中心，设置探测器宽度为24 mm×1.2 mm，螺距为0.938︰1，视野为20～30 cm，管电压为120 kV，管电流为50～80 mA；扫描完成后将图像传送至工作站，以0.6 mm或1.0 mm进行薄层重组，观察窗为1 450～1 500 HU，窗位为-450～-500 HU，重点观察结节大小、形态、密度、支气管腔走向等，并以实时动态曝光剂量调节技术CARE Dose 4D进行图像处理，最终由2名具有相关资格证书、临床经验丰富的CT医师共同对影像进行评估，如有异议，参照《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》[4]共同讨论得出最终结果。(2)穿刺活检：待DSCT低剂量扫描完成后，均于CT机引导下进行经肺穿刺活检[患者取仰卧位，体表贴定位标记线，按层厚2.5 mm、间距2.5 mm行靶区扫描，确认进针位置、角度、深度及层面后，皮下注射5 ml 2%利多卡因(山东益健药业有限公司，国药准字H20023260，规格 5 ml︰0.1 g)进行麻醉，待麻醉满意后，在CT定位下进针，约至胸壁胸膜处，然后快速突破胸膜，进针至病灶处，速度需缓慢，随后采用爱琅医疗器械公司18G自动活检针沿多个方向不同角度取材，限定取材范围在结节内]，取标本涂片，送病理科进行细胞学及病理学检查。

1.3评价指标

(1)记录患者的穿刺活检结果。(2)以穿刺活检结果为金标准，分析DSCT低剂量扫描诊断早期LUAD的准确度、灵敏度、特异度，以及DSCT低剂量扫描诊断早期LUAD与穿刺活检结果的一致性。

1.4统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，经Kappa检验评估DSCT低剂量扫描诊断早期LUAD与穿刺活检结果的一致性(Kappa>0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性较为理想，<0.40表明一致性差)，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1穿刺活检结果

60例肺部磨玻璃结节患者，经穿刺活检，42例确诊为早期LUAD。

2.2DSCT低剂量扫描诊断早期LUAD的效能

以穿刺活检结果为金标准，DSCT低剂量扫描诊断早期LUAD的准确度为91.67%(55/60)，灵敏度为92.86%(39/42)，特异度为88.89%(16/18)；DSCT低剂量扫描诊断早期LUAD与穿刺活检结果具有极好的一致性(Kappa=0.805)，见表1。

表1 DSCT低剂量扫描诊断早期LUAD与穿刺活检结果比较(例)

3 讨论

穿刺活检可明确早期LUAD情况，但该方式费用较高，且具有创伤性，临床应用受限。有研究表明，持续存在的肺部磨玻璃结节是肺腺癌或癌前病变的主要表现[5]。X线虽然可显示病灶的密度改变，但受到的干扰因素较多，导致临床漏诊、误诊率较高；而CT具有较高的空间分辨力，图像质量较清晰，是目前临床诊断早期LUAD的主要影像学技术。但对于直径仅为几毫米的微小病灶，需进行多次扫描，易导致患者被辐射损伤，因而在保证影像质量的同时减轻CT辐射剂量对患者的损伤成了临床医师探讨的重点。

当辐射剂量降低时，X线的光子数量及密度降低，会导致噪声水平升高，但对空间分辨力的影响不大，可为低剂量CT扫描诊断疾病提供依据。而管电流虽然可决定光子数量，但不影响光子能力，降低管电流不会影响X线的光子穿透力，且临床研究发现，管电流与辐射剂量密切相关，提示通过调节管电流来降低辐射剂量具有可行性[6]。本研究以穿刺活检结果为金标准，发现DSCT低剂量扫描诊断早期LUAD的准确度为91.67%，灵敏度为92.86%，特异度为88.89%，表明DSCT低剂量扫描诊断早期LUAD具有较高的价值。经分析，其原因可能为，DSCT低剂量扫描通过调节管电流降低了射线辐射剂量，其主要原理为行DSCT扫描时，在球管旋转过程中，X线穿透患者的路径、成像组织器官的衰减系数均不同，因而到达探测器的信号具有差异性，利用探测器呈现的数据对管电流进行动态调节，可有效保证图像质量，同时可促使辐射剂量降低，因而DSCT低剂量扫描诊断早期LUAD具有一定的价值[7-8]。此外，本研究结果还显示，DSCT低剂量扫描诊断早期LUAD与穿刺活检结果具有极好的一致性，进一步证实DSCT低剂量扫描诊断早期LUAD的价值较高。但本研究中仍存在2例误诊，经分析，其原因可能为，部分早期LUAD患者因发病较早，磨玻璃结节主要表现为灶性炎症、灶性水肿等，导致与肺部感染性疾病相混淆。因此，临床在诊断早期LUAD时仍需结合其他检查方法(如肺部血流参数、MR成像等)，以进一步提高诊断准确度。

综上所述，DSCT低剂量扫描诊断早期LUAD的效能较高，且与穿刺活检结果具有极好的一致性。