有创通气重症肺炎患者采取早期肺康复训练的意义研究

王晓蓉

重症肺炎又称暴发性肺炎,患者患有肺炎合并呼吸衰竭,出现系统受累等症状,并伴有由各种病原体引起的严重菌血症,引起患者血压下降、神志不清和昏迷等临床症状,从而引起严重呼吸衰竭,或发展为呼吸窘迫综合征［1］。由于摄氧量下降严重等原因,危害患者的正常生理功能。早期肺康复训练是防治这些并发症的主要措施,是指对有日常症状的重症肺炎患者进行综合康复措施,稳定疾病的全身表现,减轻患者呼吸困难症状,优化肺功能状态［3］。早期肺康复训练是指在患者急性发作期间进行肺康复,近年随着该理念在重症监护中的推广应用,越来越多的研究表明,以早期肺康复为主的训练,可以改善患者的生理状况,有效缩短患者重症加强护理病房(ICU)的住院时间［3,4］。有创呼吸机通气能有效缓解呼吸肌疲劳,辅助呼吸,提高有效通气,挽救患者生命,但长期通气易诱发肺不张、误吸及呼吸机相关性肺炎等严重并发症,增加患者的住院时间［5］。作者研究了有创通气重症肺炎患者采取早期肺康复训练的意义,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月大连市中心医院发热病房收治的60 例有创通气重症肺炎患者,随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组男15 例,女15 例；年龄35～61 岁,平均年龄(47.09±4.69)岁。试验组男14 例,女16 例；年龄35～62 岁,平均年龄(47.09±5.51)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 患者经临床表现、血气分析及肺部CT 证实为重症肺炎；年龄>20 岁；机械通气时间>5 d；血液动力学稳定；机体对刺激有反应；不存在急性心肌缺血、高血压等；患者无颈椎骨折、骨盆骨折等不稳定骨折；患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 血压不稳定,心律不稳,需要抗心律失常药物；存在出血倾向、股动脉鞘；股动脉导管、急性心肌梗死的患者；存在急性颅内出血、脑损伤、不稳定性颈椎骨折、神经功能恶化、颅内压监测的患者；呼吸频率不稳定,需要神经肌肉阻滞剂的患者；存在严重的心、肝、肾等功能障碍患者；合并肺结核、肺栓塞、肺血管炎、呼吸道畸形、颈椎畸形患者；存在其他神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭患者；意识模糊,不能配合早期肺康复训练的患者；存在脑梗死或脑出血,有严重并发症的患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 患者采取常规康复。在积极治疗基础上,及时给予患者抗感染、合理使用镇痛镇静药物；预防静脉血栓栓塞,同时保持良好的睡眠,并给予营养支持,预防多器官衰竭综合征。

1.4.2 试验组 患者在对照组基础上采取早期肺康复训练。向患者介绍早期肺康复训练的目的及安全性,经患者同意并签署知情同意书后进行肺康复训练,包括呼吸肌训练、咳嗽训练、运动训练、饮食训练。①呼吸肌训练：包括翻身拍背、腹式呼吸、缩唇呼吸、单纯肺功能锻炼等呼吸肌训练；②咳嗽训练：患者选择一个舒适的姿势,向其演示咳嗽训练和腹部肌肉收缩训练,并教其进行缓慢深呼吸。在呼气过程中进行5 次呼气来感觉腹部肌肉的收缩,同时练习发“A”音,感受声带的震动、声门关闭和腹肌的收缩,让患者把这些动作结合起来,引导其进行深呼吸,放松后,进行剧烈的咳嗽。如果患者有痰不能咳出,可用右手拇指按压气管,刺激气管引起咳嗽。一只手放在患者的上腹部,另一只手手指张开或交叉,压在前一只手上。患者尽可能深呼吸,当患者想咳嗽时,给予其帮助,将其腹部向上按压,将横膈膜向上推,帮助咳痰。③运动训练：包括抬头训练、仰卧训练、坐姿训练、床上运动训练。患者主动抬头,坐在床边运动。训练包括床上活动、床边坐、床边站、床边走、肌力训练、负重训练等；康复活动训练包括主动训练和被动训练。主动训练针对意识清醒的患者,辅以各种器械。被动训练则是针对存在意识障碍患者,辅以关节和肌肉训练。④饮食训练：根据患者自身营养状况,摄入适量蛋白质、维生素,保证其自身的营养需求。患者严格按照肺康复训练的方法,多次进行康复训练。根据患者自身情况,调整其康复训练强度。如果患者出现血压过低、血氧下降、胸痛、眩晕和严重呼吸困难等情况时,立即停止康复训练。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患者康复效果及临床症状评分、疼痛视觉模拟评分、康复满意度评分。

1.5.1 临床症状评分 记录两组患者首次坐起时间、机械通气时间、ICU 住院时间,考虑年龄因素、健康状况、急性生理指标评分对其进行加权,并相加计算总分。a.年龄因素评分标准：<35 岁0 分,35～50 岁1 分,51～60 岁2 分,>61 岁3 分；b.急性生理指标包括患者血压、心率、呼吸频率、动脉血血氧、pH、血清Na+、血肌酐、红细胞压积、白细胞计数等；c.慢性健康状况通过心、肺、和免疫功能进行评估。评分越高表示患者临床症状越严重。

1.5.2 疼痛视觉模拟评分 根据视觉模拟评分法评估患者疼痛程度,评分0～1 分为轻微疼痛；2～4 分为存在疼痛；>4 分为很疼痛。

1.5.3 康复满意度评分 采用问卷调查法调查患者对康复工作的满意情况,满分100 分,其中>90 分为非常满意,80～90 分为满意,<80 分为不满意。

1.5.4 康复效果 显效：患者实施康复干预后病情痊愈,无并发症；有效：患者实施康复干预后,病情得到明显改善,并发症轻微,对其身体无影响；无效：患者实施康复干预后,其病情没有明显好转,给患者造成严重负担,对身体造成很大损害。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状评分、疼痛视觉模拟评分、康复满意度评分比较 试验组患者临床症状评分、疼痛视觉模拟评分均低于对照组,康复满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床症状评分、疼痛视觉模拟评分、康复满意度评分比较(,分)

表1 两组患者临床症状评分、疼痛视觉模拟评分、康复满意度评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者康复效果比较 试验组患者康复总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者康复效果比较［(n)%］

3 讨论

重症肺炎主要是由炎症因子导致的肺泡内微血管及内膜损伤,导致肺水肿和肺泡部分塌陷,促使肺通气严重异常,最终导致缺氧缺血,该患者多伴有呼吸衰竭,及肺部通气功能严重受损,如果不及时治疗,会迅速发展为多器官功能衰竭,严重危害其生命健康,其会合并呼吸衰竭等系统疾病,导致临床治疗困难,常伴有呼吸衰竭［6,7］。随着社会卫生事业的发展,许多临床疾病的治疗技术都有了很大的提高,为临床治疗提供了很多手段。在重症肺炎等危重病例的临床治疗中,机械通气的应用非常普遍,其虽能节省患者时间,为疾病康复赢得时间,但也有如呼吸机相关性肺炎等副作用,其增加了患者在ICU 的住院时间,降低了患者的生活质量［8,9］。临床有创机械通气可以有效缓解临床症状,可以改善患者的血氧比、肺不张和通气功能,但其容易造成外部皮肤损伤,对患者预后存在影响,不利于患者,对最终的治疗结果有负面影响［10］。患者进行机械通气时,应加强康复干预,使患者恢复自我训练能力,缩短住院时间,加快疾病的康复进程［11］。①呼吸肌训练：主要是对患者的呼吸道进行通气,训练有效的呼吸方法,如腹式呼吸等,帮助患者呼吸顺畅,并指导其进行呼吸肌肺功能训练。②运动训练：予以患者适当的运动训练,其能起到保持呼吸通畅作用,可以进行适当的运动,如卧床活动等,锻炼患者的运动潜能。③饮食训练：根据患者的身体状况,配合易消化的饮食,保证其身体各项指标恢复平衡状态［12］。此外,要按照医生的建议进行训练,要定期检测患者的各项指标,如有异常,及时诊断,以免影响后续治疗。

综上所述,采取早期肺康复训练对有创通气重症肺炎患者效果显著,能够改善患者的临床症状,缓解疼痛,提高患者满意度,值得临床推广应用。