糖尿病足的康复护理及实施心得研究

陈惠丽

糖尿病是常见病之一,特别是糖尿病的并发症,对人体的伤害更大。糖尿病足是较为严重的并发症之一。据国内调查,糖尿病病程>10 年,糖尿病足发病率为20%。10 年内,发病率为10%。不当或不及时的治疗和护理最终可能导致坏疽或截肢。因此,加强糖尿病足的护理非常重要。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,也是致残的主要原因。糖尿病足是由糖尿病血管和神经病变引起的血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至感染引起的足部疾病。长期治疗常致残,严重影响患者的生活质量。临床上通过精心治疗和护理,可显著提高治愈率。据统计,5%的糖尿病患者有不同程度的足部溃疡,糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的15 倍,及时的康复护理对糖尿病足患者非常重要［1］。本研究选取本院2019 年1 月～2020 年12 月60 例糖尿病足患者,采用双盲随机法分为两组,探析康复护理在糖尿病足患者护理中的应用及预后效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年12 月60 例糖尿病足患者,采用双盲随机法分为对照组及实验组,每组30 例。其中,实验组年龄45～78 岁,平均年龄(56.45±7.26)岁；男∶女=19∶11。对照组年龄44～78 岁,平均年龄(56.67±7.15)岁,男∶女=17∶13。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理,实验组实施康复护理,具体如下。

1.2.1 健康教育 如果糖尿病患者血糖控制良好,周围神经病变的发生时间为糖尿病发病后的10～15 年。如果血糖控制不好,周围神经病变可在3～5 年内发生。因此,要让患者认识到控制血糖的重要性,让其自觉配合饮食和药物治疗。很多糖尿病患者在重视饮食和药物治疗的同时,往往忽视足部的保养和护理,因此健康教育的内容除糖尿病教育外,还应包括糖尿病足的病因、发病机制、临床表现、足部评估、足部护理和自我护理。科学的健康教育、心理护理、适当的运动和出院指导可以减少糖尿病足的发生,预防糖尿病足的感染。通过积极的预防措施,糖尿病足部溃疡截肢的发生率可降低40%～80%。

1.2.2 适当的锻炼 对于一般糖尿病患者,要求坚持长期定期体育锻炼,但对于糖尿病足患者,为了减少病变部位的压迫,患者应卧床休息,不要长时间站立或行走,要拄着拐杖行走,尽可能减少锻炼。因为过度运动容易加重下肢肿胀,不利于伤口愈合。如有必要,指导患者定期进行卧床活动,如屈伸下肢、抬起脚跟、抬起脚踝、保护上肢和胸部等。

1.2.3 患肢的护理 ①每天检查双脚,特别注意脚后跟和脚趾是否有裂缝,脚是否受伤或颜色有无变化,如行动不便请务必监控。②避免足部损伤,不要赤脚行走,不要赤脚穿鞋,防止刺伤、淤伤、冻伤,特别是在寒冷季节,注意保暖防寒。③每天用温水洗脚或浸泡,水温不宜过热,浸泡时间5～10 min/次,如果浸泡时间过长,容易造成皮肤损伤。④注意足部卫生,每天更换袜子,脚趾甲不宜过长,修剪指甲应平整,不宜过短,正确处理足癣,保持脚趾间干燥。⑤应选择柔软、前襟宽、合身舒适、透气性好的鞋子。穿鞋前检查鞋内是否有沙子、碎石等异物,防止脚部受伤。⑥糖尿病足患者有神经病变,敏感度降低,应禁止使用热水袋、电热毯、电炉加热足部,避免烧伤。

1.2.4 饮食调理 在治疗过程中,必须让患者意识到饮食控制在疾病治疗中的重要性,使其能够坚持糖尿病饮食。饮食应采取低脂肪、低热量、低糖、高蛋白食物,并根据尿糖和血糖控制碳水化合物的摄入量,避免辛辣食物。

1.2.5 严格戒烟 临床资料证实,吸烟是糖尿病足的主要致病因素之一,戒烟应作为临床治疗和护理的主要内容。大多数患者吸烟时间较长,戒烟有一定困难。有必要开展知识教育,使患者认识到吸烟的危害,自觉戒烟。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者护理前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部症状评分(0～3 分,分值越高症状越严重)、生命质量评分(0～60 分,分值越高生命质量越高)。②比较两组患者的护理满意度,满意度评价采用本院自制的满意度评定量表进行评定,满分100 分,>90 分为非常满意；60～90 分为满意；<60 分为不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。③比较两组患者的康复效果,判定标准［2］：显效：糖尿病足愈合,症状消失,不影响正常行走和生活；有效：糖尿病足溃疡缩小,症状改善,仍影响正常行走和生活；无效：症状不改善。总有效率=显效率+有效率。④比较两组患者的糖尿病足愈合时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部症状评分、生命质量评分比较 护理前,两组患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部症状评分、生命质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；护理后,两组患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部症状评分均低于本组护理前,生命质量评分高于本组护理前,且实验组患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部症状评分均低于对照组,生命质量评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部症状评分、生命质量评分比较()

表1 两组患者护理前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部症状评分、生命质量评分比较()

注：与本组护理前比较,aP<0.05；与对照组护理后比较,bP<0.05

2.2 两组患者的护理满意度比较 实验组患者非常满意19 例,满意10 例,不满意1 例,护理满意度为96.67%；对照组患者非常满意8 例,满意12 例,不满意10 例,护理满意度为66.67%。实验组患者的护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者的康复效果比较 实验组患者显效21 例,有效8 例,无效1 例,康复总有效率为96.67%；对照组患者显效10 例,有效10 例,无效10 例,康复总有效率为66.67%。实验组患者康复总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患者的糖尿病足愈合时间比较 实验组患者的糖尿病足愈合时间为(15.43±4.41)d,短于对照组的(24.12±2.51)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

足部是糖尿病这一多系统疾病的复杂靶器官。糖尿病周围神经病变和周围血管病变合并过大的机械压力可导致足部软组织和骨关节系统的破坏和畸形,进而引起一系列足部问题,从轻微的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、关节病变和神经性骨折。如果积极治疗不能完全解决下肢的症状和并发症,将会导致严重的后果［3,4］。因此,不仅需要进行住院护理和治疗来控制血糖等基本病理变化,营养神经,还需要注意日常问题,才能达到理想的临床效果。糖尿病足是一种慢性复杂的全身性疾病,可伴有肾病、眼病、脑病、心脏病、皮肤病等内科疾病,也可伴有局部感染、溃疡、坏死等外科症状和体征。因此,需要综合治疗和高质量的护理参与,才能取得满意的效果［5,6］。康复护理通过对血糖、感染、基础病变、饮食等的护理,结合伤口处理,对治疗糖尿病、降低截肢率具有重要意义。另外,对糖尿病患者进行早期健康教育和心理康复,使其在充分掌握正确的足部护理方法的基础上养成良好正确的习惯,避免其他危险因素,掌握自我护理的方法,以有效预防糖尿病足的发生,提高患者的生活质量［7,8］。

本研究中,对照组给予常规护理,实验组实施康复护理。结果显示,护理前,两组患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部症状评分、生命质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；护理后,两组患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部症状评分均低于本组护理前,生命质量评分高于本组护理前,且实验组患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部症状评分均低于对照组,生命质量评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的护理满意度高于对照组,康复总有效率高于对照组,糖尿病足愈合时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。糖尿病足的发生主要由多种因素引起,包括肢体缺血、神经病变、感染等。有效的护理干预方案可以帮助患者更好地了解疾病,做好自我行为的管理,提高护理依从性。在康复护理干预中,通过指导、鼓励和安慰,可以帮助患者树立战胜疾病的信心,改善情绪。康复护理通过专业指导,可帮助患者改善症状,加速伤口愈合,提高患者的生活质量［9,10］。

综上所述,糖尿病足患者实施康复护理的效果确切,可有效加速伤口愈合,改善临床症状,有利于提高患者的生命质量和满意度,值得推广和应用。