利培酮联合阿立哌唑对脑器质性精神障碍患者认知功能的影响

刘淑艳

脑器质性精神障碍是因为患者脑部发生感染、血管病、外伤以及变性等病变,从而造成精神障碍［1］。目前,随着老年人的增加,脑器质性精神障碍的发病率正在逐渐上升。闭合性和开放性颅脑损伤是该病的主要发病原因,最常见的是闭合性颅脑外伤,开放性颅脑外伤同远期或者慢性精神障碍有密切联系［2］。颅脑外伤越严重,精神障碍的发病率越高,持续时间越长［3］。脑器质性精神障碍临床症状具体表现为头痛、恶心,意识、记忆力和认知功能出现障碍,大部分患者经过有效的治疗,症状会得到缓解,不会有太大影响,只有极少数患者的损害是长期性、永久性,出现治疗效果不佳,甚至是听力障碍、运动障碍的情况［4］。本次研究利培酮联合阿立哌唑对脑器质性精神障碍患者认知功能的价值展开讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年4 月～2021 年4 月来本院进行诊治的80 例脑器质性精神障碍患者,随机分成治疗组和对照组,每组40 例。对照组男26 例,女14 例,年龄38～59岁,平均年龄(41.06±5.99)岁,病程3～14年,平均病程(6.35±3.19)年,脑肿瘤8 例,脑血管病24 例,颅脑外伤8 例；治疗组男28 例,女12 例,年龄37～60 岁,平均年龄(41.24±6.26)岁,病程2～14 年,平均病程(5.73±3.02)年,脑肿瘤7 例,脑血管病22 例,颅脑外伤11 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①符合脑器质性精神障碍诊断标准；②在知情同意书上进行签字；③本院伦理会批准研究进行；④治疗前没有进行其他诊治；⑤阳性与阴性症状量表(PANSS)>60 分。排除标准：①不符合脑器质性精神障碍诊断标准；②拒绝在知情同意书上签字；③孕妇、哺乳期患者；④有药物禁忌症；⑤严重精神病患者；⑥患有心、肝、肾重大器官疾病。

1.2 方法 对照组采用阿立哌唑治疗,阿立哌唑(成都康弘药业集团股份有限公司,国药准字H20060521)最初用量为5 mg/d,2 周内根据病情酌情增加,最大剂量≤20 mg/d,治疗时间为3 个月。

治疗组采用阿立哌唑联合利培酮治疗,阿立哌唑的用法用量与对照组一样,利培酮(北京天衡药物研究院南阳天衡制药厂,国药准字H20061072)最初用量为1 mg/d,2 周内根据病情酌情增加,最大剂量≤5 mg/d,治疗时间为3 个月。两组患者在治疗过程中不能服用其他药物,保证治疗结果的准确性。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前和治疗1 个月、3 个月后的认知功能以及不良反应发生情况,患者认知功能由韦克斯勒记忆量表(WMS)评分计算,WMS 由7 个项目组成,分别是常识、定向力、精神控制力、逻辑记忆、数字广度、视觉记忆和成对词联想学习,分数越高说明认知功能改善情况越好；不良反应发生情况由不良反应发生率表示,主要包括失眠、嗜睡、消化道反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的WMS 评分比较 治疗前,两组患者WMS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1、3 个月后,两组患者WMS 评分均高于治疗前,且治疗组均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的WMS 评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后的WMS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组不良反应发生情况比较 治疗组发生失眠1 例,嗜睡1 例,消化道反应1 例,不良反应发生率为7.50%；对照组发生失眠3 例,嗜睡1 例,消化道反应2 例,不良反应发生率为15.00%。治疗组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=1.127,P=0.288<0.05)。

3 讨论

脑器质性精神障碍主要是颅脑损伤导致,意识障碍和间脑、脑干网状激活系统损害密切联系,额叶以及颞叶损害容易造成人格改变以及精神病性症状。颅脑外伤所致的精神障碍主要分为急性期精神障碍和后期精神障碍,急性期精神障碍会导致患者产生意识障碍和遗忘症,后期精神障碍临床症状为注意力不集中、情绪不稳定、睡眠障碍、容易疲乏等［5］。认知功能是人类心理活动过程的基本阶段,主要内容有感觉、知觉、记忆、思维、想象等,认知功能障碍是基本心理过程出现障碍,影响患者的日常生活和社交能力［6］。

脑器质性精神障碍患者一般多是中老年人,并且男性较多。患者在发病后精神会变得恍恍惚惚,这是因为脑组织发生变化,进而引起认知功能出现障碍。治疗脑器质性精神障碍的方法有多种,要看患者具体是什么原因导致,如果是颅脑外伤,则以药物治疗为主；如果是脑肿瘤导致,可能会采取手术进行治疗。虽然病因多种多样,但是都需要尽早接受诊治,促进患者意识恢复,回归正常生活［7］。治疗精神障碍患者的难度一直较高,不仅要考虑药物种类和用量,还要考虑药物机制对人体糖脂代谢有哪些影响,避免发生并发症,降低治疗效果。研究显示,多数精神障碍患者的精神病性症状对抗精神药物的反应不是太明显,特别是对阴性症状的改善效果让人堪忧,患者认知功能没有得到改善,不能进行正常生活［8］。所以,认知功能的改善程度是评价精神障碍治疗的核心,改善患者临床症状,提高认知能力是精神科医生需要研究的主要内容。

和正常人相比,精神障碍患者的多巴胺系统功能处于异常情况,中脑边缘通路D2受体功能十分亢进,阳性症状与病理性提高。中脑皮质通路D1受体功能较弱,造成前额皮质背外侧功能较弱,引起阴性症状［9,10］。在药物治疗中,利培酮是一种新型抗精神药物,常用来治疗急性与慢性精神分裂,可以改变阳性、阴性症状,对D2具有很强的拮抗作用,改善精神分裂症的阳性症状,用于治疗脑器质性精神障碍。阿立哌唑属于D1受体与部分D2受体激动剂,具有很强的D2、D3受体亲和力,对DA 系统有稳定作用［11］。当患者用阿立哌唑治疗,可以缓解亢进DA 系统的活性,改变阳性症状,对兴奋状态的DA 神经元起到抑制作用,缓解阴性症状和认知功能障碍［12］。当对照组用阿立哌唑进行治疗,治疗组用阿立哌唑和利培酮结合治疗,治疗时间都为3 个月。治疗前,两组患者WMS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1、3 个月后,两组患者WMS评分均高于治疗前,且治疗组均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。阿立哌唑与利培酮联合用药不仅能够解决患者对抗精神药物的不能耐受问题,还能够改善认知功能,降低不良反应发生率。

综上所述,利培酮联合阿立哌唑对脑器质性精神障碍患者认知功能的价值较为显著,可以改善患者的认知功能,帮助患者更好生活,让发生不良反应的人数减少。