不同钠浓度与超滤模式对透析患者低血压发生的影响

韩宇

临床上,血液透析是急慢性肾功能衰竭的重要治疗手段,特别是终末期肾病患者,需要通过维持性血液透析来改善患者的生存质量,延长患者的生存时间［1,2］。有调查数据显示,血液透析相关性低血压的发生率可以达到20%～30%［3］,治疗中频繁发生低血压的患者2 年内的死亡率>30%,即使存活的患者低血压的发生也会给患者造成一系列不适症状,甚至有患者无法正常完成透析治疗,被迫提前下机,血液透析的充分性受到严重影响,内瘘的使用寿命缩短,内瘘血栓的发生风险显著升高。因而,分析透析患者发生低血压的影响因素,对于透析低血压的预防以及患者生存质量的提高、生存期的延长都有十分重要的意义。本文选取2019 年6 月～2020 年12 月间本院收治的透析患者120 例作为研究对象,旨在研究不同钠浓度与超滤模式对透析患者低血压发生的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年12 月本院收治的透析患者120 例作为研究对象。纳入标准：患者均被明确诊断为终末期肾脏疾病,需要实施维持性血液透析治疗,且透析时间在2 年以上；患者及家属对本次研究的内容、目的知情同意,并签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤的患者；合并严重心脑血管疾病的患者；合并除肾脏外其他重要脏器功能障碍的患者；在透析前即存在低血压,且经纠正治疗后,其收缩压≤90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压≤60 mm Hg 的患者。将患者随机分为A 组、B 组和C 组,每组40 例。A 组患者中,男22 例,女18 例；年龄29～76 岁,平均年龄(56.3±9.1)岁；透析时间3～12 年,平均透析时间(7.3±1.6)年；原发疾病分布情况：糖尿病肾病7 例、高血压肾病12 例、慢性肾小球肾炎21 例。B 组患者中,男21 例,女19 例；年龄32～75 岁,平均年龄(54.5±7.9)岁；透析时间3～14 年,平均透析时间(7.8±2.1)年；原发疾病分布情况：糖尿病肾病8 例、高血压肾病10 例、慢性肾小球肾炎22 例。C 组患者中,男23 例,女17 例；年龄30～78 岁,平均年龄(54.9±8.3)岁；透析时间2～14 年,平均透析时间(7.6±2.2)年；原发疾病分布情况：糖尿病肾病8 例、高血压肾病13 例、慢性肾小球肾炎19 例。三组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受规律性血液透析治疗,透析仪器采用日机装DBB-27C 血液透析机及费森尤斯FX10透析器。选择碳酸氢盐透析液,透析时间为4 h/次,2～3 次/周,血流量为200～220 ml/min,透析液的流量为500 ml/min,均采用超滤脱水的方式进行透析,超滤量在2～5 kg/4 h。透析中禁止输血输液。

A 组患者采用常规透析模式,设定透析液的钠离子浓度为138 mmol/L,超滤率维持不变。B 组患者采用超滤模式及对应的钠模式,超滤率和钠浓度都按照阶梯式下降的模式。C 组患者采用超滤模式和0 钠模式,该模式下钠离子的浓度维持恒定,保持直线水平。超滤水平则按照阶梯式下降的模式。

1.3 观察指标及判定标准 在实施血液透析治疗时,分别对三组患者的血压、心率等进行监测,并观察患者是否存在恶心呕吐、头晕头痛、肌肉痉挛、虚脱等低血压相关症状。低血压的判定标准：与透析前相比,患者的收缩压≤90 mm Hg 或者收缩压下降程度>30 mm Hg［4］。比较三组患者的低血压发生率及因低血压相关症状发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A 组患者的低血压、恶心呕吐、头晕头痛、肌肉痉挛、虚脱发生率分别为60.00%、40.00%、40.00%、44.50%、15.00%,高于B 组的15.00%、5.00%、7.50%、5.50%、4.00%和C 组的12.50%、4.00%、9.00%、5.00%、4.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。B 组低血压、恶心呕吐、头晕头痛、肌肉痉挛、虚脱发生率与C 组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组患者低血压及低血压相关症状的发生率比较［次(%)］

3 讨论

基于钠浓度变化模式中存在的问题,相关研究考虑将超滤模式、钠浓度变化进行结合研究。通常在透析的初期血容量充足,可以在高钠透析液的支持下选择高超滤率,实现快速脱水的目的［5-7］；而到透析后期改为低钠浓度、低超滤率模式,既能避免钠潴留的发生,也能保证心血管系统的稳定性［8］。

本文分别对比了常规透析模式、超滤模式及对应的钠模式、超滤模式和0 钠模式下患者在透析过程中的低血压、低血压相关症状发生率,结果可见,A 组患者的低血压、恶心呕吐、头晕头痛、肌肉痉挛、虚脱发生率分别为60.00%、40.00%、40.00%、44.50%、15.00%,显著高于B 组的15.00%、5.00%、7.50%、5.50%、4.00%和C 组的12.50%、4.00%、9.00%、5.00%、4.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。B 组低血压、恶心呕吐、头晕头痛、肌肉痉挛、虚脱发生率与C 组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。提示不同超滤模式对透析期间血容量的影响不同,采用常规透析模式时超滤率一直维持恒定水平,会导致血容量的快速降低,这种方式很容易导致低血压的发生,尤其不适用于脱水量较大的患者［9,10］。而超滤阶梯式下降模式中,透析后引起的血容量改变也是处于一个动态变化过程中,初期高超滤率模式下血浆胶体渗透压升高,毛细血管警惕渗透压降低,体液在血管内外的转移速度更快。当然,在不同钠浓度对透析患者影响的讨论上,还存在一定的争议,需要更多的研究来深入分析。黄萍［11］的研究中低温可调钠透析对患者低血压发生情况的影响,结果发现低温可调钠透析对透析低血压的发生也有一定预防作用,特别是对于超滤量较大并伴心功能不全的患者,可降低低血压的发生风险。

总之,在超滤阶梯式下降模式下实施透析超滤对血压的影响最小,而钠浓度对血压的影响尚需更多样本进行深入研究。